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鲍艳举:我对平脉辨证的一点体会

2019-09-22  静夜宁思
脉诊,又称切脉、按脉,属切诊范畴,是中医诊察疾病,收集病情资料的重要方法之一。仲景十分重视脉诊的地位及作用,几乎在各篇目均冠以“脉证并治”字样,提出了脉证合参的诊断原则。
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从《伤寒论》、《金匮要略》两书所创立的辨证施治中,虽然不直接讲述脉法,但脉学确是诊断的主要依据之一,并多次提到“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”如“脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤”,“太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈,浮为在表,而反下之,故令不愈,今脉浮故在外,当须解外而愈,宜桂枝汤。”这是凭脉用药的具体运用。
脉诊的重要性:问诊有假象?非要问到患者答应为止?!
主要是为了患者辨证的准确。为什么为了准确性呢?因为我们现在很多搞经方,看病的大夫,看病可能以问诊为主,把病历写得非常详细。比如患者来的时候,问他什么症状都没有,但你感觉她的脉象特别不正常。比如有患者经常这样说。摸脉的时候,发现此人的寸脉特别沉细无力,水饮证还比较重,你感觉他有水饮凌心的病机,你就问他有没有胸闷心慌,此时病人说没有,但是他下次来的时候,他又会反应:大夫你上次说的那个胸闷心慌,我也不知道,但上次从你门诊出来,我就感觉胸闷心慌。所以说类似这样的病人,特别多。为什么?他们把这个注意力都关注到别的方面了,对这些症状上确实没有了解。
当然还有一些患者,确实是没有症状,我们在用药的时候,需不需要考虑呢?比如这个人,他的脉象沉细无力,这种有水饮证很重的。没有胸闷心慌,我们就不用管这个吗?还是需要针对脉诊的病机用药的,当然还有一些患者,他连头疼的感觉都不知道,所以脉诊的重要性主要是在弥补一些问诊的假象。所以这块是非常重要的。有时候直接平脉辨证就行了。“脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。”

我们学的这个,包括我自己学的这个脉诊,他有什么样的方法吗?因为我们这个脉诊跟其他的是不一样的。比如别的大夫的脉诊是五花八门。我听别人讲过,叫什么心理脉诊。摸一下脉,判断人家三个月前失恋了,说人家离过婚怎么样的,类似特别稀奇古怪,和江湖骗子没什么两样。
摸个脉就说人家家里风水不好,这种情况比较多。还有一些人摸脉怎么摸呢,说你的冠状动脉左下支堵塞。反正我是摸不出这样的脉象,这个真的是很吓人。还有一些人摸脉直接说病,比如摸上脉直接说你有胃溃疡,你有冠心病,你有是什么卵巢囊肿、子宫肌瘤。像这些脉诊的套路,跟咱们是不一样的。
我的平脉辨证,主题思想就是通过脉诊判断患者的病机,然后通过病机推导出患者的症候群根据症候来辨析六经,选择合适的处方。整个过程也是一气呵成的,非常简洁的。很多人对于脉诊,特别是初学的,还有一些西学中的大夫,最害怕的可能是,我一辈子也学不好这个脉诊,其实完全是不对的。这个脉诊不是你想象的那样。具体我们会在后面的课程给大家来系统的讲一些脉诊。大家先把理论的东西先记着,然后在临床上再去体会。我相信大家在有朝一日,就会对脉诊有一个新的认识。就像一张窗户纸,捅破了就破了。
好,今天先和大家做一个引子吧。后面咱们再讲一些脉诊的具体的理论,或者它的一些基本知识。


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