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伤寒名家注评:小柴胡汤

2019-09-22  中医药很...

程郊倩:柴胡疏木,使半表之邪得从外宣,黄芩清火,使半里之邪得从内彻,半夏豁痰饮,降里气之逆,人参补内虚,助生发之气,甘草佐柴胡,调和内外,姜枣助参夏通达荣卫,相须相济,使邪无内向而外解也。

章虚谷:小柴胡汤升清降浊,通调经腑,是和其表里,以转枢机,故为少阳之主方。

尤在泾:胸中烦而不呕者,邪聚于膈而不上逆也,热聚则不得以甘补,不逆则不必以辛散,故去人参、半夏,而加瓜蒌实之寒,以除热而荡实也,渴者,木火内烦而津虚气燥也,故去半夏之温燥,而加人参之甘润、栝楼根之凉苦,以彻热而生津也,腹中痛者,木邪伤土也,黄芩苦寒,不利脾阳,芍药酸寒,能于土中泻木,去邪气止腹痛也,胁下痞硬者,邪聚少阳之募,大枣甘能增满,牡蛎咸能软坚,好古云“牡蛎以柴胡引之,能去胁下痞也”,心下悸,小便不利者,水饮蓄而不行也,水饮得冷则停,得淡则利,故去黄芩加茯苓,不渴,外有微热者,里和而表未解也,故不取人参的补里,而用桂枝之解外也,咳者,肺寒而气逆也,经曰“肺苦气上逆,急食酸以收之”,又曰“形寒饮冷则伤肺”,故加五味之酸以收逆气,干姜之温以祛肺寒,参枣甘壅,不利于逆,生姜之辛,亦恶其散耳。

柯韵伯:先辈论此汤,转旋在柴、芩二味,以柴胡清表热,黄芩清里热也,卢氏以柴胡半夏得二至之气而生,为半表半里之主治,俱似有理,然本方七味中,半夏黄芩俱在可去之例,惟不去柴胡、甘草,当知寒热往来,全赖柴胡解外,甘草和中。

《金鉴》:邪正在两界之间,各无进退而相持,故立和解一法,既以柴胡解少阳在经之表寒,黄芩解少阳在府之里热,犹恐在里之太阴,正气一虚,在经之少阳,邪气乘之,故又以姜、枣、人参和中而预壮里气,使里不受邪而和,还表以作解也。

齐秉慧以小柴胡汤治张太来妻之寒热间作,口苦咽干,头痛两侧,默不欲食,眼中时见红影动,其家以为雷号,来寓备述,予曰非也,少阳胆热溢于肝经,目为肝窍,热乘肝胆,而目昏花,予用小柴胡汤和解少阳,加当归、香附宣通血分,羚羊角泻肝热而廓清目中,不数剂而愈。

治予八女,六岁,寒热往来,每予梦中惊叫而醒,爬人身上,且哭且怕,至十余夜,不能瞑目,将合眼就大叫大哭,维时予南罢外回,归家妇语如故,余曰:此胆虚热乘,用小柴胡汤去黄芩(未见口苦咽干,不用黄芩),加白茯苓、远志宁心安神,竹茹开郁,真琥珀定惊,一剂而全,(《齐氏医案》)

小柴胡汤加减治疗产后发热8例,8例发热均由产后感染而致,体温38℃~39.6℃,持续发热天数3~6天,白细胞(1.2~3.2)×109,常见头晕头痛,发热以午后为甚,胸闷,口苦或泛恶,诊前均已用西药如抗生素、安乃近、冬眠灵等治疗,因疗效不显,或热退而其他症状仍存在,用中药治疗,基本处方为小柴胡汤加减(软柴胡、炒黄芩、党参、姜半夏、甘草、当归、川芎、炒白芍、丹参、益母草、生姜),如恶露未净,腹痛拒按者去白芍、生姜,合生化汤;发热微恶寒,肢节烦疼,自汗出者,加桂枝;兼血压高者,柴胡用醋炒;有形寒、肌肉疼痛者,用柴胡加桂枝汤,疗效:服3~5剂后均痊愈,(上海中医药杂志,1965年第10期)

小柴胡汤去党参加防风、葛根治疗疟疾4例,其中2例为恶性疟,2例为间日疟,均经血涂片检查证实,一般症状为寒热往来,头痛,颈痛,腹痛,食欲不振,口渴,服法:每日一剂,分两次服,第一次在发作前2小时服,4小时后服第二次,症状消除后,改用补中益气汤加减善后,疗效:4例均于1~4日内退热,其中1例恶性疟于8日后涂片检查仍为阳性,(《中医中药治疗经验汇编》,广西北海,1959年第1辑)

……本文摘自《伤寒论》注评……

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