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问大家一个扎心的问题，最近睡得好吗？ 面对这个问题，大概很多人都没法说出一个“好”字吧。 早晨起床，顶着黑眼圈，嘟嘟囔囔地说着“昨晚又失眠了”。这个画面是不是很熟悉，你是不是经常会这样？ 治疗失眠，一起来看看名中医刘玉洁教授是怎么说的吧。 不寐亦称失眠或“不得眠”“不得卧”“目不瞑”，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。随着生活节奏的加快和生活压力的增大，本病发病率越来越高，成为一种常见病、多发病，且具有病程长、缠绵难愈之特性。主要表现为睡眠时间和深度的不足，以及睡眠后不能消除疲劳、恢复体力与精力等。轻者入寐困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。刘玉洁主任将不寐总体分为虚实两类，虚证以心肝血虚、心脾两虚、心肾不交为主，实证以痰热内扰、肝郁气滞、肝郁兼痰浊为主。将临证辨治不寐的经验整理如下。 一、虚证 此型多因情志所伤、劳逸失度、久病体虚等因素，导致肝阴不足、心血亏虚。肝阴不足则不能藏魂，魂不归肝则不得入寐；心血亏虚则不能藏神，神不守舍则更不能眠；阴血不足则生内热，虚热内扰则虚烦。此型多症见：虚劳虚烦不得眠，心悸盗汗，头目眩晕，咽干口燥，舌质偏红，苔薄，脉弦细。 治宜养血安神，清热除烦。 代表方：酸枣仁汤加减。 药物组成：炒酸枣仁30g，川芎6g，茯苓12g，知母10g，甘草6g，生龙骨、生牡蛎各30g（先煎），龙齿30g（先煎），夜交藤30g。 此型多因思虑过度，劳伤心脾导致心血不足，或吐泻、饮食等伤及脾胃，导致脾胃失和，气血生化之源不足，而使心脑神志不宁出现不寐。此型多症见：多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治宜益气补血，健脾养心。 代表方：归脾汤化裁。 药物组成：党参18g，黄芪30g，白术10g，当归10g，炙甘草6g，木香6g，龙眼肉20g，茯神30g，远志10g，炒酸枣仁30g，柏子仁10g，夜交藤30g，大枣5枚。 此型多因素体虚弱，或久病之人，肾阴耗伤，不能上奉于心，水不济火，则心阳独亢；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，心肾失交，心火亢盛，热扰神明，神志不宁，因而不寐。此型多症见：心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少，舌红，少苔，脉细数。 宗仲景之法，治宜滋阴降火，交通心肾。 代表方：黄连阿胶汤加减。 药物组成：黄连8g，黄芩10g，白芍10g，阿胶（烊化）10g，当归12g，炒酸枣仁30g，夜交藤30g，知母10g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎）。 二、实证  此型多因饮食不节，肠胃受伤，宿食停滞，酿为痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气不和，以致不得安寐。此型多症见：不寐，头重目眩，惊悸不安，心烦口苦，痰多胸闷，恶心纳呆，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治宜清热化痰，和中安神。 代表方：黄连温胆汤化裁。 药物组成：清半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，炙甘草6g，枳实10g，竹茹10g，黄连6g，石菖蒲10g，远志10g，茯神30g，炒酸枣仁30g，夜交藤30g，生龙骨、生牡蛎各30g（先煎），珍珠母30g（先煎）。 此型多因情志所伤，郁怒不畅，使肝失调达，气失疏泄，而致肝郁气滞，伤及心脾，心失所养，神失所藏而不寐。此型多症见：不寐，心情抑郁，情绪不宁，焦虑烦躁，胸胁胀满，脘闷嗳气，善太息，头晕乏力，食少纳呆，大便干稀不调，舌质淡暗，苔薄白，脉弦细。 治宜疏肝解郁，健脾安神。 代表方：逍遥散加减。 药物组成：当归10g，白芍10g，柴胡6g，茯苓15g，白术10g，炙甘草6g，薄荷3g（后下），丹参30g，郁金10g，合欢皮30g，石菖蒲10g，远志10g，茯神30g，龙齿30g（先煎），珍珠母30g（先煎）。 此型多因郁怒太过，影响肝胆疏泄及脾胃运化，以致肝胆不利，痰热内阻，痰火上扰，心神不安而不寐。此型多症见：失眠心烦，心情抑郁，焦虑恐惧，胸闷、心慌、气短、头晕，坐卧不宁，注意力难以集中，舌质偏红，苔薄黄腻，脉弦。 治宜和解枢机，通阳化痰，重镇安神。 代表方：柴胡加龙骨牡蛎汤化裁。 药物组成：柴胡10g，黄芩10g，清半夏10g，党参10g，茯苓15g，生龙骨、生牡蛎各30g（先煎），丹参30g，郁金10g，合欢皮30g，石菖蒲10g，远志10g，茯神30g，炒酸枣仁30g，夜交藤30g，龙齿30g（先煎）。 临证之时，刘玉洁主任除善用上述治法辨证论治不寐证之外，还根据临床实际情况进行适当加减用药。如心情郁闷者，加用丹参、郁金、合欢皮以清心解郁安神；悲伤欲哭者，加用百合、浮小麦、大枣以清心安神；惊悸不寐者，加用炒酸枣仁、夜交藤、生龙骨、生牡蛎、龙齿以重镇养心安神；神志恍惚，记忆力减退者，加用石菖蒲、远志、炙龟板、龙骨以宁心益智，潜镇安神；更年期烘热汗出者，加用桑叶、浮小麦、糯稻根以清肝除热止汗；头晕较著者，加天麻、钩藤以平肝潜阳。 验案 提要：本例不寐患者，经黄连温胆汤加减治疗后短期内明显好转，体现了采用清热化痰、和中安神并用法治疗老年失眠的巧妙之处。 梁某，男，50岁。2009年12月8日就诊。 主诉：不寐反复发作两年余。 患者自述于某西医院出院1周，出院诊断：①脑梗死，②2型糖尿病，③胆囊结石，④肝硬化。口服拜糖平、格华止维持。现夜不能寐，间断服用安定类药物维持至今。伴心烦易怒，多梦易惊，纳可，小便调，大便干。舌体胖大边有齿痕，苔黄腻，脉滑数。 辨证分析：本病辨证首分虚实。虚者，多属阴血不足、心失所养；实证为邪热扰心，病位均在心。患者平时心烦易怒，肝气不舒，肝气郁结，肝气横逆犯脾，脾失健运，痰湿内生，湿久化热，痰热扰心，心神不安，故见夜不能寐，心烦易怒。舌体胖大苔黄腻，为痰浊阻滞，郁而化热，热扰心神的表现。 中医诊断：不寐（痰热扰心）。 西医诊断：失眠症。 治法：清化痰热，和中安神。 方药：黄连温胆汤加减：黄连6g，茯苓15g，清半夏10g，炙甘草6g，枳壳10g，竹茹10g，陈皮10g，苏梗10g，生麦芽30g，炒酸枣仁40g，茯神30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，龙齿30g。7剂。每日1剂，水煎服，每日两次。 二诊（2009年12月15日）：夜寐较前好转，心烦易怒减轻，纳可，小便调，大便干。舌体胖大苔白，脉弦。改为丹栀逍遥散加减，处方：当归10g，白芍10g，柴胡6g，茯苓15g，白术10g，薄荷3g（后下），丹皮10g，焦栀子6g，生麦芽30g，炒酸枣仁40g，茯神30g，鸡内金10g。7剂。 三诊（2009年12月22日）：夜寐不宁较前明显好转，纳可，二便调。舌转嫩红少苔，脉弦。改为一贯煎加减，处方：生地黄10g，沙参10g，当归10g，枸杞子15g，麦冬10g，川楝子6g，生麦芽30g，炙鳖甲10g（先煎30分钟），柴胡10g，白芍10g，生龙骨30g，生牡蛎30g。7剂。 按语：失眠是一种反复发作的经常不能获得正常睡眠为特征的疾病。多由于情志不遂、肝火扰动所致，病机多为肝郁不舒，郁而化火，肝火扰动心神。黄连温胆汤专治虚烦不眠，痰热上扰。方中黄连、半夏、茯苓化痰利水，枳壳、陈皮理气降气，柴胡、川楝子疏泄肝气，生龙骨、生牡蛎重镇安神。诸药共用，清化痰热，和中安神。  解决了失眠的问题，拥有了安睡的夜晚，整个人都精神了。 看名中医的临床之路，学经验，涨知识。 点击封面了解更多，扫码免费试读 本书系全国优秀中医临床人才研修心得系列丛书之一，刘玉洁主任为河北省唐山市中医医院主任医师、全国第五批名老中医药专家学术继承工作指导老师、首批“全国优秀中医临床人才研修项目”学员。全书分上、中、下三篇，上篇“读经典”主要介绍刘玉洁主任在“国家优才”项目3年研修期间的经典著作读书笔记和临床感悟，中篇“勤临床”介绍其对胸痹、心痛、心悸等临床善治病证的诊疗经验以及验案，下篇“跟名师”介绍其跟师王国三、郝万山两位名老中医的临床经验系统总结。  |
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