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文 / 锦欣妇女儿童医院唐梅、四川大学华西第二医院儿科学教授毛萌 编 / 干玎竹 宝宝满6个月以后，好像特别容易就感冒，有的宝宝好像永远都在“上呼吸道感染”。还有一部分宝宝上幼儿园后，三天两头就发热，成了医院的“常客”，爸爸妈妈们因此而感到十分烦恼。现在正是流感盛行的季节，爸爸妈妈们的担心变成忧郁，甚至都不敢带孩子出门了。
上面这种把感冒归咎于抵抗力低，免疫力弱的看法不全面的，这样的想法给了各种儿童免疫增强剂大行其道的机会。 虽然宝宝抵抗力低之说并没有什么错，但用药物增强宝宝的抵抗力是非常不科学的，就像“揠苗助长”一样，很难见效啊！ 为什么小年龄段的宝宝容易“感冒”，甚至得“肺炎”呢？ 这跟宝宝的上呼吸道结构和免疫功能有关。
1.鼻：3岁以下婴幼儿宝宝的鼻腔短小，鼻道狭窄，鼻黏膜柔嫩而且血管丰富，感染时黏膜肿胀，特别容易造成堵塞，导致呼吸困难。 2.鼻窦：鼻窦是面部骨组织里面带有筛子一样的蜂窝状的骨组织，都与鼻腔相连接，呼吸、说话都会用到鼻窦，产生共鸣音。新生儿上颌窦和筛窦极小，2岁以后迅速增大；额窦和蝶窦分别在2岁和4岁时才出现，因此婴幼儿较少发生鼻窦炎。 由于鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻窦口相对大，急性鼻炎时就容易累及鼻窦，鼻窦炎在3-7岁儿童中已不少见。 3.鼻泪管、咽鼓管：鼻泪管从眼睛角到鼻腔，是眼泪从眼睛经内眦部排入鼻腔的管道。婴幼儿鼻泪管短，开口接近于内眦部，鼻腔感染易侵入结膜引起炎症。咽鼓管从咽部到耳的鼓室，有调节压力和将鼓室分泌物排到鼻腔的作用。婴儿咽鼓管较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。 4.扁桃体：扁桃体包括腭扁桃体和咽扁桃体，腭扁桃体1岁末才逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁时退化，故扁桃体炎常见于年长儿。咽扁桃体又称腺样体，6个月已发育。“感冒”时，扁桃体充血肿大，影响呼吸换气。 5.喉部：喉部呈漏斗形，喉腔窄，声门狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩，富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。 此外，小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。非特异性免疫自出生就有，而特异性免疫需要经历一个过程才能获得。呼吸道的非特异性免疫功能在婴儿期很不完善，表现为咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效清除吸入的尘埃和异物颗粒，肺泡吞噬细胞功能不足。特异性免疫功能不足在婴幼儿表现为：细胞免疫功能不足，辅助性T细胞功能暂时低下；体液免疫功能不足，主要是指免疫球蛋白（Ig）的数量和活性不足。 常见的感冒病因 急性上呼吸道感染中90%以上为病毒感染，最常见的是鼻病毒，鼻病毒多达100多种血清型，其他常见的还包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、肠道病毒等，另外还有肺炎支原体、衣原体、A组链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，病毒感染后又可继发细菌感染。 几乎所有的细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体都可以导致上呼吸道感染。 如果是患有营养障碍性疾病、免疫缺陷病，或是生长环境不良的婴幼儿，易反复发生上呼吸道感染或使病情迁延。 小孩儿老感冒，正常吗？ 因年龄、体质、病原体及病变部位的不同，疾病的缓急、轻重程度也不同。 年长儿症状较轻，婴幼儿则较重：6岁以下儿童平均每年感冒6次左右，从9月份到次年4月份甚至有可能多达每月1次哦！ 症状一般持续1-2周左右，日托所的幼儿比在家照顾的感冒次数更多一些，但进入小学后，进过日托所的儿童比没有进过日托所的儿童更少发生感冒。 较年长儿平均每年感冒2-4次，症状一般持续5-7日。 急性上呼吸道感染需要做哪些诊断检查？ 血常规：是最常用的检验，对于区分病毒或细菌感染有一定的意义。病毒感染者白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞计数相对较高（但早期白细胞和中性粒细胞数可能较高），细菌感染者白细胞总数多增高，但重者可能减少，中性粒细胞计数增高。C反应蛋白（CRP）和前降钙素原（PCT）亦有助于鉴别细菌感染。 必要时还可以做以下这些检查：病毒抗原抗体检测明确感染病原；心电图、心肌酶谱监测有无心肌损害；胸部X片可明确有无并发支气管炎或肺炎。 感冒能治吗？ 一般上呼吸道感染由病毒感染引起，是一种自限性疾病，除流感病毒外，其他引起普通感冒的病毒尚无抗病毒疗法。 在婴幼儿中，普通感冒的症状通常在疾病的2-3日达高峰，10-14日逐渐缓解，对于较大的儿童和青少年，症状通常在5-7日后消退。 在感冒症状不影响宝宝精神状态及日常生活时，给予宝宝充分休息、居室通风、多饮水，防止交叉感染。 对症治疗： 感冒药并不能缩短感冒病程，对症治疗的目的是减轻症状，让孩子尽量感觉舒适些。 面对孩子高热的处理： 可予对乙酰氨基酚或布洛芬对症治疗，一般小于3个月的婴儿不推荐使用对乙酰氨基酚，因为小于3月龄婴儿发热可能是严重感染的唯一体征；一般小于6个月婴儿不推荐使用布洛芬，因为小于6月龄婴儿肾功相对有限，有肾毒性风险，不良反应还包括胃炎、消化道出血等。 儿童最常用的对乙酰氨基酚是泰诺、泰诺林；布洛芬最常见的儿童药是美林。 具体用法对比如下（一般情况下不建议二者联合或交替治疗）
鼻塞、流涕的处理 鼻塞易影响睡眠及进食，婴幼儿的情况更加明显，爸爸妈妈们可以采取滴鼻或喷鼻盐水清理宝宝的鼻腔，增加居室湿度（湿度为40%～60%），调节体位（躺下时鼻塞会比较明显，可以暂时抱起孩子或是适当垫高头部）等有利于缓解鼻部症状的举措。 咳嗽的处理 咳嗽本身是一种气道刺激引发的生理反射，可以帮助宝宝清除呼吸道分泌物，所以咳嗽时不必积极止咳，多喝水、增加空气湿度保持呼吸道湿润帮助减轻喉咙的刺激，抑制咳嗽会导致分泌物残留。但如果咳嗽严重影响睡眠进食，或咳嗽时间长且加重，建议看医生。 常用药物种类及作用，建议在医生指导下使用：
常用的感冒药往往是复方制剂，多种药物同时使用时需注意每种药物的成分，以免重叠导致使用剂量过高，出现额外的副作用。 感冒常见的误区：
感冒就需要用抗生素吗？ 90%以上的感冒由病毒引起，病毒感染是自限性疾病，无特效药治疗，抗生素对普通感冒的治疗无作用，不会缩短病程，也不能预防继发的并发症，但却有可能引起严重的副作用，并促进细菌对抗生素耐药。 咳嗽就要吃止咳药？ 咳嗽是一项有助于清理呼吸道的重要生理反射，可向外排出对机体有害的分泌物，是人体自我保护的反应，对人体有益。 所以说咳嗽不严重时是不需要止咳的，可通过保持室内湿度、1岁以上的孩子可以口服蜂蜜、喝温开水等缓解呼吸道刺激症状。但是咳嗽严重影响到睡眠、饮食，发生腹痛、胸痛难受等，需要遵医嘱使用止咳药。 有些咳嗽可能是因为诸如气道异物、哮喘、过敏性咳嗽、肺炎、百日咳等引起，需由医生进行判断并进行规范的诊断治疗。 什么时候需要看医生？ 宝宝出现以下情况需要看医生： 1.3个月内宝宝，出现感冒即需要看医生； 2.3个月以上的婴幼儿及儿童，体温38.5℃以上超过3天无好转； 3.任何年龄体温超过40℃，出现精神差、饮食差，烦躁不安、呼吸困难、喉咙痛、耳朵痛、眼睛红、淋巴结肿大、四肢发冷、面色灰白、精神萎靡、嗜睡、抽搐等任何一种情况需立即看医生。 参考文献： 1.Uptodate The common cold in children : clinical features and diagnosis 2.Uptodate The common cold in children : Management and prevention 3.Uptodate Fever in infants and children: Pathophysiology and management 4.流行性感冒诊疗方案（2018年版）（中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定） 5.儿科学第八版（人民卫生出版社） |
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