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作者：常怡勇 常见的皮肤外用药 有软膏剂、洗剂、溶液剂、醑剂等外用制剂，外用药虽相比静脉、肌注或者口服药物用药方式不同，不直接进入人体，相对来说，药物不良反应较小一些，但是药三分毒，也不可滥用或者混用。本文对常见的一些皮肤外用制剂的使用做一介绍，以指导临床应用。  软膏剂 软膏剂有多种激素软如肤轻松、地塞米松、去炎松、肤乐霜、三九皮炎平等，达克宁软膏、硫磺软膏等，可谓阵容强大。 软膏剂有两大家族，一是传统的油膏，它是由羊毛脂、凡士林等油溶基质所组成，由于软膏比较油腻，涂用后能使皮肤软化，药物易深入吸收，对某些角化、慢性皮肤病效果较好，如复方苯甲酸软膏、硫磺软膏等。但对急性皮炎出现的红肿水疱、糜烂、渗液过多就不能使用了，因油脂封闭于皮肤表面，阻塞小汗腺，影响汗液的排出，阻碍散热，可使皮肤局部温度升高而使渗出增加，从而加重病情。 二是近年崛起的霜类软膏，也称乳剂。霜剂适用面广，各种亚急性（皮损略有渗液、流水）、慢性皮炎都可以使用。 霜剂与油膏比较有许多优点，如通透性好，用上去有清凉的感觉；含油质低，比较清洁，容易洗去，不沾污衣服；涂药后不需要包扎，在身体各部位均可使用；病人乐于接受。 但霜剂也有弱点，如霜剂所添加的药物浓度不能太高、种类也不能太多，以免破坏霜剂的形状，其作用比软膏可能略差，因此，并不能完全代替油膏。比如对于慢性湿疹皮损肥厚呈苔藓样变的，采用油膏就比霜剂疗效要好。 常用的霜制剂，除了加有止痒药物的止痒霜剂(如必舒膏)、防止皮肤水分蒸发的尿素霜(治裂膏)外，应用最多的是激素软膏。 近年人们常把激素软膏当成了万能膏随便滥用，引起了不少不良反应，如过度使用造成局部皮肤萎缩、多毛、毛细血管扩张以及色素沉着，给患者带来了不必要的烦恼。 长期、大面积地使用也可造成激素吸收而引起全身不良反应，如肥胖、满月脸、血压增高、糖尿病等，因此，提醒患者不要自己乱用这一类软膏，一定要在医生和药师指导下使用，一般每日涂两次即可。 溶液剂 常见的有硼酸溶液、高锰酸钾溶液、利凡诺溶液等。 溶液剂大多是用来湿敷的，皮肤病的湿敷主要是冷敷。湿敷方法说起来很简单，但不少患者仍不会正确操作。 正确的湿敷方法是使用比创面略大的消毒纱布4～6层，也可使用普通消毒口罩，浸透上述湿敷溶液，略拧干，以不滴水为度，放在创面上。根据创面渗液情况，每隔15～30分钟更换纱布1次。要保持纱布清洁和潮湿。 湿敷的主要目的是使创面上的渗液全部被纱布吸收，再加上不断冷敷，使皮下扩张的毛细血管收缩，新的渗液减少，达到清洁创面的目的。 这种方法主要适用于急性湿疹、皮炎、Ⅱ度烫伤后水疱溃破的渗液面等病症。 重点提醒：当大面积湿敷时如大面积烧伤，要考虑到药物吸收中毒的可能性，冬天湿敷还要注意保暖，以防受凉感冒。 洗剂类 常用的有炉甘石洗剂、硫磺洗剂等。这类制剂最大的特点就是本身不均匀，是水和粉的混合制剂，储存时水在上层，粉剂沉淀在瓶底。使用时必须注意先摇匀，再用毛笔或棉签涂用。 洗剂类药物的作用除了消炎、杀菌、止痒外，主要是通过外涂后蒸发水分降低皮肤温度，以达到治疗作用。所以，涂用洗剂的次数，每天必须达到3次以上，这样才能使局部温度不断降低。在有毛发部位使用时可能和毛发粘在一起，因此不宜应用。 需要特别强调的是，尽管洗剂类药物瓶签上注有“用前摇匀”，但仍有很多粗心的患者和年岁大、文化低的老年患者在使用时，只用上层清水外涂，这自然起不到治疗作用。因此也提醒药师或者医生，在发出洗剂时一定不要忘记再次提醒患者“用前摇匀”。 醑剂 代表药物有止痒醑剂、癣药水等。所谓醑剂，其实就是是药物溶解于不同浓度酒精中的制剂。这类药物涂用后，由于酒精蒸发较快，再加上酒精制剂中含有止痒、脱皮的药物，可达到治疗作用。 不过醑剂有一定刺激性，所以面部、黏膜部位及婴幼儿不宜应用，特别是癣药水，由于有强烈的刺激、脱皮作用，必须在医生指导下使用。 需要特别提醒的是：患者要根据癣的种类和部位合理选择外用药。 一般来说对发生在面部、儿童躯干、四肢的体癣，可选用3%克霉唑乳膏、1%益康唑乳膏、2%咪康唑乳膏（达克宁）或复方苯甲酸软膏涂敷，一般于1周左右获效，连续治疗2～4周。 对成人躯干、四肢的体癣，可选用复方苯甲酸酒精、复方十一烯酸软膏，或1%特比萘芬乳膏、1%联苯苄唑乳膏涂敷，1日1～2次，连续1～2周。 手癣和足癣（脚气）都是由于真菌感染手足皮肤所致的疾病。 浸渍糜烂型脚癣和水疱型脚癣外用药可选硝酸益康唑喷雾剂、足光散、脚癣一次净、特比奈芬气雾剂等。 角化过度型脚癣可选用复方水杨酸溶液、土槿皮酊、孚琪、硝酸咪康唑乳膏等。 甲癣可选择外用药亮甲（复方聚维酮碘搽剂），同时配合口服药物（如伊曲康唑、特比奈芬片氟康唑、酮康唑等）治疗。 头癣由真菌感染头皮或毛发所致，属于比较顽固的真菌感染。 治疗上以口服抗真菌药物为主，同时配合局部治疗。 外用抗真菌乳膏或软膏如萘替芬酮康唑乳膏（必亮）、联苯苄唑凝胶（必伏）等，每天1～2次，同时注意个人卫生，避免交叉感染。 |
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