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（辽宁省锦州市古塔区中医院中西门诊部）张雷 [关键词]
川芎茶调散出于《太平惠民和剂局方·治伤寒方》，为治疗风邪外袭所致头痛有效方。因为本方疏风解表止痛药为主，也被教科书视为外感风寒头痛要方。学生临床实践发现川芎茶调散加全蝎、蜈蚣，辩证增减，可以治疗各类顽固性头痛，效如付鼓！方为全蝎5g、蜈蚣2条、川芎15g、荆芥15g、薄荷10g、细辛5-10g、防风10g、白芷10g、羌活10g、茶叶5g、甘草10g。其功效为祛风通络，活血止痛。 方中全蝎、蜈蚣息风止痉、通络止痛，为治顽痛之要对；川芎辛温香窜，为血中气药，上行头目，为治诸经头痛之要药，善于祛风活血而止头痛，长于治少阳、厥阴经头痛，共为君药。薄荷、荆芥辛散上行，以助君药疏风止痛之功，并能清利头目，共为臣药。其中薄荷用量独重，以其之凉，可制诸风药之温燥，又能兼顾风为阳邪，易于化热化燥之特点。羌活、白芷疏风止痛，其中羌活长于治太阳经头痛，白芷长于治阳明经头痛，李东垣谓“头痛须用川芎。如不愈，各加引经药，太阳羌活，阳明白芷” ；细辛祛风止痛，善治少阴经头痛，并能宣通鼻窍；防风辛散上部风邪。上述诸药，协助君、臣药以增强疏风止痛之功，茶叶苦凉轻清，清上降下，既可清利头目，又能制诸风药之过于温燥与升散，使升中有降，共为方中佐药。甘草益气和中，调和诸药为使。全方共奏祛风通络，活血止痛之功。 若偏风热头痛，加菊花15g、桑叶15g以疏散风热，热甚痛剧如裂、面红目赤、口渴便干加石膏30g、黄芩15g以清内热；若偏风湿头痛，头困体倦、脉濡苔腻加苍术15g、藁本15g（或苡米、茯苓）以祛风胜湿，葛根20g以解肌祛湿；若偏痰浊头痛，头昏恶心、脉滑苔腻，加半夏15g、陈皮15g、天麻15g、茯苓30g以化痰祛风，眩晕明显加白术15g、泽泻30g；若偏气滞头痛，偏头痛，每因情志诱发，善叹息加柴胡15g、香附15g、当归15g、赤、白芍30g以疏肝理气；；若偏血瘀头痛，痛剧夜甚，舌暗或有瘀斑，脉涩加元胡20g、赤、白芍30g、桃仁10g、红花10g、丹参25g以活血止痛；若偏气虚头痛，血压低、头昏、乏力、气短，加黄芪30g、生晒参10g、白术15g以补气升清；若偏血虚头痛，贫血、女性多见，头昏、心悸、失眠，加当归20g、熟地30g、白芍30g、酸枣仁20g以养血止痛；若偏肾虚头痛，平时好紧张者、老年人、久病者多见，头昏神疲、腰俊腿软、耳鸣失眠，加枸杞20g、熟地30g、何首乌30g以补肾益精止痛，性弱肢冷，加鹿茸（或鹿角胶）； 按语：参考了张炳厚老师应用川芎茶调散治疗头痛经验。 |
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