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读书笔记...脑过度灌注综合征、静脉血栓形成

 忘仔忘仔 2019-09-23

脑过度灌注综合征(CHS

1、罕见疾病(1%-3%),最常见于脑血运重建后引起的并发症

其他病因很少见   ---癫痫持续状态

                 ---MELAS

2、同侧脑血流量(CBF)显著增加,明显高于正常代谢需求

1、颈动脉内膜切除术(carotidendarterectomy,CEA)后患者同侧脑回肿胀、脑沟消失

2、MR灌注及CT灌注中CBF、CBV上升

主要鉴别诊断

1、急性脑缺血-梗死

2、癫痫持续状态

3、MELAS

4、急性高血压脑病、PRES

5、高碳酸血症

病理学

脑过度灌注综合征(cerebral hyperperfusion eyndrome,CHS)是由自动调节机制适应不良和脑血流动力学改变引发的

A:正常脑灌注压过高

B:血运重建后正常灌注的快速恢复→先前低灌注的脑组织呈现高灌注

临床问题

1、3%的CEA术后患者可发生CHS

2、典型的三联征:单侧头痛、神经功能损害、典型

   各种认知障碍,同侧面部及眼部疼痛

诊断要点

需要与脑卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)鉴别

硬脑膜静脉窦血栓形成

1、一般特征:CT增强及MR T1WI增强呈空三角征

2、CT

A:CT平扫硬脑膜窦呈高密度影(通常>70HU)

B:±皮质静脉高密度影(细绳征:颅内静脉血栓形成的CT征象)

C:CTV:静脉窦内充盈缺损(血栓)

3、MR

A:T2*GRE上血栓处呈开花状低信号

B:2D TOF MRV上闭塞的静脉窦内血流缺失

4、推荐的成像方案

A:CT平扫、CT增强扫描±CTV作为初选

B:如果CT阴性,MR+MRV(T2*、DWI、T1WI增强)

C:若MRV诊断不明确,DSA是金标准

主要鉴别诊断

1、正常(正常情况下,动脉、静脉呈轻度高密度)

2、高血细胞比容(新生儿、红细胞增多症)

3、硬脑膜静脉窦发育不全:无“开花征”,无侧支循环/静脉梗死

4、大的蛛网膜颗粒:圆/卵圆形,不像血栓那样细长

5、急性硬膜下血肿:血肿叠在小脑幕上可类似于横窦(TS)血栓

临床问题

可能出现头痛和视盘水肿

诊断要点

1、观察MRV原始图像,排除假阳性结果(如横窦发育不全)

2、观察T1WI排除MRV假阴性

3、观察CT平扫排除CT增强或CTV假阴性的等密度血栓

4、颅脑看起来正常,不能排除脑静脉窦血栓

5、若非侵入性成像无结论,则DSA可有帮助

6、慢性血栓可有强化、再通或肉芽组织强化

海绵窦血栓/血栓性静脉炎

1、CT

骨CT:寻找海绵窦感染、骨质侵袭性改变

CT增强:在强化的海绵窦硬膜壁内存在无强化的充盈缺损(血凝块)

CTA/CTV:单侧或双侧海绵窦内充盈缺损

2、MR

T1WI:--凸状、扩张的海绵窦(与灰质等信号)

      --眼眶:±“侵犯脂肪”、扩张的眼外肌、突眼

T2WI:血凝块不均匀性低信号

       寻找颈动脉流空信号消失处

T2*:血栓“开花征”

T1增强:硬脑膜强化,血凝块不强化  --血凝块成份不均匀,±颈动脉无流空信号

主要鉴别诊断

1、肿瘤(脑膜瘤、神经鞘瘤、淋巴瘤)

2、颈动脉-海绵窦瘘

3、炎性假瘤(IGg4相关疾病,结节病)

临床问题

1、早期头痛

2、眼眶/鼻窦疼痛、水肿、球结膜水肿

3、上睑下垂、眼肌麻痹、视力丧失

4、脑神经疾病(通常是V1或V2)

5、预后

经交通静脉蔓延到对称海绵窦、眼镜

未经治疗的海绵窦血栓性静脉炎是致命的

诊断要点

若最初的CT阴性而临床高度怀疑,则行CTA/CTV或MR/MRV检查

皮质静脉血栓形成

1、皮质/脑静脉血栓形成(cortical/cerebralvenous thrombosis,CVT)

2、硬脑膜静脉窦血栓形成(duralsinus thrombosis,DST)

3、CVT合并DST>单纯CVT而不合并DST

1、CT

细绳征(高密度静脉)

受累静脉通常扩张(因血凝块扩张),形态不规则

±点状脑实质出血、水肿

2、CT增强

如为DST,空三角征(25%-30%病例)

CTV:血栓可能被视为充盈缺损

3、MR

T1WI上急性血栓呈等信号

T2WI上低信号(类似于流空)

T2*GRE显示最佳(血凝块常呈开花征)

4、2D TOF MRV

   血栓可显示为静脉窦不连续,血管血流信号消失

   亚急性期血栓于T1WI上呈高信号(类似于MIP上明显血流)

5、推荐的成像方案

CT平扫、CT增强扫描±CTV

若CT阴性→MR/MRV和T1WI增强,GRE

若MR诊断不明确→DSA(金标准)

主要鉴别诊断

1、正常(流动血液轻度高密度)

2、结构变异(发育不全段可类似于DST)

临床问题

1、最常见的症状是头痛

2、癫痫

诊断要点

若观察到“凸形”蛛网膜下腔出血,则可认为是CVT

深部脑静脉血栓形成

深部脑静脉血栓性闭塞

常累及双侧大脑内静脉(ICV)±大脑大静脉(Galen静脉)、直窦

1、CT平扫

A:大脑内静脉±大脑大静脉、直窦呈高密度

B:丘脑/基底节区呈低密度,灰白质界限模糊

   —可辩的深部灰白质界限模糊,丘脑似乎消失在低密度白质的背景下

  ±点状出血

2、CT增强

A:大脑内静脉强化缺失、增粗的侧支血管存在

B:小脑幕周围深部白质“粗糙的”不规则的静脉(侧支通道)

3、MR

A:急性血凝块在T2WI上呈低信号,T2*上呈“开花状”

B:SWI上深部白质(髓质)内静脉明显、扭曲

4、推荐方案

A:若CT/CT增强/CTV扫描阴性→MR和MRV

B:若MRV诊断不明确→DSA

主要鉴别诊断

其他双侧丘脑/基底节区病变

肿瘤(如双侧丘脑星形细胞瘤)

非静脉性缺血(如Percheron动脉梗死)

中毒/代谢性疾病(如CO中毒)

临床问题

1、静脉血栓=1%-2%脑卒中;ICV血栓=10%的静脉性卒中

2、常有头痛和昏迷

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