重用“益智仁”治疗尿失禁  

【验案一】李某，女，68岁，陕西省西安市人。主症为：尿频、尿失禁严重。此患者和我住同一小区，算是点头熟。有一次在院子里碰见，打完招呼正准备走，大妈叫住我，想说什么却欲言又止；看我要走，这才凑上来，压低嗓门说：小张，我有个事儿，好几次想问问你，又不好意思开口。是这样的，我这毛病好多年了，前些年主要是尿频；这几年越发严重了，不仅尿频，还有尿失禁，一有尿意那简直一分钟都憋不住；儿女想带出去旅游，我也不敢去，都因为这毛病；口渴，还不敢多喝水，一喝水尿更频；另外，走得急了还有点胸闷，这么多毛病，你看中医能治不？

我问：以前治过吗？都喝过什么药？大妈：一年到头到处治病！中西药都吃过，效果不大，都差不多没信心治了。去年到中医院看病，大夫说是肾虚，开的肾气丸，吃了有点效果，但也不是很明显；小张，咱都是一个院子的邻居，大妈信任你，你给我好好看看。我笑着说：不保证能治好，尽力而为；你要是相信我，我给你开个方子，你先抓几付药试试。正好院子里有石桌，索性坐在石凳上给大妈把了脉，看了舌像。

刻诊：体胖，尿频，尿失禁，口渴，胸闷，舌胖大苔白水滑，脉沉弱尺尤甚。中医诊断：心肾阳虚，肾虚不固，膀胱失约。

处方：肾气丸合缩泉丸加减。

熟地30g、山药30g、 山萸肉30g、  茯苓15g、 泽泻15g、 丹皮15g、  桂枝15g、 制附片10g、  甘草10g 、乌药15g、 益智仁45g。7付  水煎服。

隔天晚上正在家里看书，有人敲门，开门一看，大妈站在外面，一手拿着昨天我开的处方，一手拿着两个小药盒：小张，我昨天回去仔细看了你开的方子，和我以前吃的中成药成分是一样的！所以我就没抓药；我昨天不是告诉过你，以前吃这个药效果不明显啊！我看了看大妈手上，一个盒子是肾气丸，另一个是缩泉丸。看来大妈是久病成医，不那么轻易相信医生的话了。于是耐心地解释：中成药含有效成分太少，你这病比较严重，起不到太大作用；另外，你要是相信我就去抓药，不相信就别浪费钱了！

大妈听了这话，尴尬地笑了笑，走了......

过了约一个星期，院子里又碰见了；大妈悄悄地凑过来说：小张，我照你的方子抓了7付药喝了，口渴好多了，尿失禁有改善，出门没以前那么狼狈了，你看我还要吃多长时间才能停药？我说：什么时候尿频不严重了，就不用喝汤药了，买中成药吃就行。过了一段时间，院子里碰见大妈的儿媳妇，说大妈连续吃了一个多月汤药，尿频、尿失禁改善很多；胸闷也好多了，周末常和家人出去郊游，非常感谢云云。

按：临床遇到不少老年女性尿频，尿失禁，病因大都为肾虚不固；以往遇到这类患者，我基本上都用肾气丸合缩泉丸加减；疗效时好时差，后总结发现，如果主要症状为尿频，此方疗效尚可；如遇尿频加尿失禁，疗效往往不能令人满意。一次偶然在图书馆看到王幸福老师《用药传奇》书中“益智仁——尿床重用法最灵”一文，文中提到重用益智仁治疗尿床、尿失禁；遂在临床中尝试重用益智仁，治疗了5、6例，疗效比以前大为提高；此处需要强调一点，使用益智仁治疗尿失禁，一定要遵循老师书中讲的原则，即最少30克起步，量小无效；另，此患者有胸闷症状，诊其左寸脉弱，故将原方中肉桂易桂枝，再加甘草，合为桂枝甘草汤，以强心阳；这也是学习王老师临床经验，凡遇心阳虚的患者，必于辩证方中加入桂枝甘草汤，在本案中更为适宜，温心阳的同时暖肾水，一举两得。

【验案二】此患者是本人初中同学的母亲，年龄70岁，陕西省韩城市人。因患者人在外地，不方便面诊，通过电话陈述病情如下：

刻诊：腿肿、尿频，尿失禁，高血压（160/90）；舌淡苔白水滑（标准的“水舌”）患者特别强调：尿失禁主要表现在跳广场舞时，不动还好，动则遗尿，十分尴尬；以前很喜欢跳广场舞，现在遇到老朋友来邀请，只能找各种理由推脱，久而久之，心理压力越来越大，血压也随之不断升高。根据患者描述的症状，结合舌象，辨证为阳虚水泛，肾虚不固。

处以济生肾气丸加减：怀牛膝15g、  车前子30g 、熟地30g 、山药30克、 山萸肉30g、  茯苓15g、 泽泻15g、 丹皮15g 、肉桂10g、 制附片10g 、益智仁45g、  益母草60g。7付  水煎服。 

服药10天后，家属反馈：腿部水肿减轻很多，尿失禁有所改善，家人鼓励其去跳广场舞健身；患者因有心理阴影，还是不敢去；嘱其家人不要着急，让患者再服药一个月，再去不迟。

一月后家属反馈，患者坚持服汤药近一个月，血压比以前降了不少（维持在140/90）；腿肿基本消失，尿频、尿失禁有明显改善，精神状态好了很多，也愿意出去和人交流了。因患者不想继续服汤药，嘱其买中成药“济生肾气丸”，按规定量加倍服用。

按：此案与案一大同小异，主症也是尿频、尿失禁；不同之处在于此患者还有腿肿，综合诊断为“阳虚水泛”，故用“济生肾气丸”更为对症；另患者有高血压，病因与小便不利、水液潴留有一定关系，加大量益母草利水以降压，这是学习王幸福老师《用药传奇》书中“益母草—高血压治疗显功效”一文的经验；老师在文中提到，益母草量小可以活血，量大则利水作用明显；益母草用于降血压的一个重要指征是小腿肿胀，“肿”即为必用之证，不肿可考虑其他降压药；此案患者有高血压的同时，兼有腿肿指征，故用之疗效斐然。

今天是这个小姑娘第三次来诊，奶奶一进诊室就高兴地说：困扰一家人很长时间的难题终于解决了！孩子最近都没有尿床，今天是来治疗其它病的。犹记得小姑娘第一次来诊室的情形：圆圆的脸蛋，顶着可爱的西瓜太郎发型，身材胖胖的、大冬天也穿着短裙和裤袜，嘴巴嘟嘟的，好像随时在生气，在诊室的凳子上爬上爬下，十分惹人注目。原则上老师一般不接诊5岁以下儿童，因为这个小患者一家子都是老师的病号，所以奶奶来看病的时候顺便把她带过来，让老师给看看病。好不容易等孩子安静下来，老师边察舌边询问家属：孩子主要是哪儿不舒服？家属：主要是尿床的问题，今年都三岁半了，还是经常尿床，把一家人能愁死；大冬天的，隔三差五把被子尿湿，还没等这个晒干，那个又尿湿了；到医院检查几次，也检查不出来啥毛病；医院开的药，吃了后效果也不明显；实在没招了，想看看中医有没有办法解决这个难题；就算治不好，能减轻点症状，我们也满足了。

老师：平时尿频不？

家属：白天还算正常，一到晚上就尿频；没睡着的时候，不停地上厕所小便，睡着了就尿床；另外，大便比较干燥，爱上火。

老师查完舌像，对家属说：先吃几付中药试试。

患者：袁某，女，3岁6个月，西安市人，2019年2月21日初诊。刻诊：夜尿频多，遗尿，体胖，便干，舌淡红苔白。诊断：肾虚不固，水火不济。治法：益肾固摄。处方：小儿遗尿经验方加减：

按：临床治疗小儿遗尿，百分之九十的中医大夫都知道益肾固摄，也都会开桑螵蛸、益智仁、金樱子等益肾、缩尿、止遗之药物，但为何多数不效？以致普通老百姓都认为小儿遗尿属难治之证；究其原因，应该是用量的问题；本案中，最关键的是益智仁的用量，在常用的固涩止遗方中，益智仁用量一般都是3-9克；相比此案中3岁小儿30克的用量，实在是微不足道，其结果也只能是隔靴搔痒，收效甚微。老师临床多次验证，益智仁用于固尿缩小便，每付药至少要用到30克以上方能取效，低于此量则无济于事；同样，使用益智仁治疗肾虚流涎，用量也须在30克以上方显其效。“中医不传之秘在于量”，在临床中，我们常遇到辨证准确，方药对症，但疗效却不显著的病案；很大一部分原因在于其中某味药用量没有恰到好处；而量的掌握，需要我们日常多读书，多汲取前辈及老中医的临床经验；拿到临床中不断检验，才能真正成为自己的用药经验。（ 陕西西安张光中医师  记录于2019年9月16日）