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近年来，随着人民生活水平的提高，高血脂症的发病率逐年上升且有向年轻化发展的趋势。随着发病率的上升，高血脂症已成为临床医学关注的焦点，其临床治疗、预防也成为医疗科研工作的研究热点。 中医学对高血脂症的认识 基于现代医学对高血脂症的认识，中医学将本病归属于”头痛”、”眩晕”、”胸痹”、”心悸”“痰浊”、”血癖”、”湿浊”、”肥胖”、”眩晕”、”中风”、等病症的范畴。劳多逸等因素而导致脾虚痰瘀，膏脂不归正化，注入脉，是高血脂症发病的主要病机。王志国等[4]认为，高血脂症多见于老年人，若肾阳不足，则油脂的转化利用减少，而滞留血脉，肾阴不足则精津减少，血脂相对增多而发病。认为，人体在物质代谢和津液还流过程中，气化受阻，”痰”、“瘀”蓄积，滞留于脏腑经络中，使机体脂质代谢失调，导致高血脂症的发生。 总之，高血脂症系膏脂代谢失常的病症。其病因多由饮食失节、七情内伤、痰瘀阻滞及脏腑功能失调所致。过食肥甘厚味喝醇酒乳酪，使脏腑输化不及，或脏腑功能失调，或先天禀赋不足均可导致膏脂过多，渗入血9中，发生高血脂症。膏脂过多责为害，主要表现为痰浊为患。痰浊存在于血脉常使脉络壅滞不畅，故高血脂症每由痰浊而致血瘀，痰瘀互结，胶着脉道，终致麻痹、中风等病症发生。由此可见，高血脂症属正虚邪实之症，正虚即脏腑气血虚衰，其重点在肝脾肾，邪实主要是痰瘀和瘀血。 中医学对高血脂症的治疗情况 中医学认为高血脂症的治疗主要从二方面着手。一是清源，即清除体内过多的脂浊，保持代谢产物的及时运转，常用的清源法有活血化瘀法、化痰祛湿法、疏肝利湿法等；二是固本，鉴于高血脂症的基本病机是本虚标实，脾肾亏虚、痰湿内停，因此，健脾化湿、益肾泻浊、益气活血法是固本的主要治法。 高血脂症的辨证分型治疗 根据血脂的变化及临床表现，通常将高血脂症患者分为以下六个证型进行辨证论治。 1、痰浊阻滞型：治宜燥湿祛痰，健脾和胃，选用温胆汤加减。 2、脾虚湿盛型：治宜益气健脾，化湿和胃，方选七味白术散加减。 3、气滞血瘀型：治宜行气化瘀，活血通络，方选血府逐瘀汤加减。 4、肝肾阴虚型：治宜滋补肝肾，养血益阴，方选杞菊地黄丸加减。 5、脾肾阳虚型：治宜温阳健脾，化浊降脂，附子理中汤加减。 6、单纯型：治宜理气化湿，佐以消脂，方选保和丸加减。 中药的降脂机理 降血脂中药作用机理归纳起来主要有以下几个方面 ①抑制外源性脂质吸收。如何首乌、大黄、决明子等含有大黄素并具有通下作用，能增加肠蠕动、抑制脂肪和胆固醇在肠道吸收。而绿豆、扁豆、蒲黄、藻类等，因含有胆固醇，可以抑制肠腔内固醇水解和肠壁内游离固醇的再脂化，并与胆固醇竞争脂化酶，从而减少胆固醇吸收。 ②抑制甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)的内源性合成。如泽泻能影响脂肪的分解，减少乙酰辅酶A的合成，从而影响TC的合成。大黄、丹参具有抑制TC内源性生成的作用，姜黄可抑制脂肪酸的合成，绞股蓝可以减少游离脂肪酸的生成量。 ③促进体内TC的排泄。胆固醇99%在肝内转化成为胆汁酸排出胆道，茵陈、柴胡等具有利胆作用的中药可以促进胆汁酸排泄，减少胆汁酸的重吸收而有助于降脂。人参皂甙、甘草甜素能促进TC代谢和排泄增加。近年来研究表明，不饱和脂肪酸有促进TC向胆汁酸转化和抑制胆汁酸肝肠循环的作用，这类药物主要有月见草。 月见草中提取的月见草油酸类的油脂化合物富含百分之九十的不饱和脂肪酸，可使胆固醇降低并且转为胆汁酸排出体外，又可增加体内脂蛋白酶的活性，加速血清中甘油三酯的降解，从而降低血清总胆固醇和甘油三酯浓度，降低血脂。每天坚持补充月见草油酸，能改善人体的血脂水平，具有预防动脉硬化、冠心病、脑卒中等高脂血症并发症的作用。 ④抑制血小板聚集，改善血流变异常。高血脂症与患者血液黏稠度及”瘀血”“痰浊”呈正相关。 高血脂症的专方疗法 1、健脾益气降脂法 从中医病机分析，脾运不足，水谷不能化为精微，聚而为痰为浊，停于血脉而为膏脂，所以健脾益气可以化痰降脂。以黄芪、山药等制成糖复康，证实可降低TC、TG、LDLC水平，升高HDLC水平。 2、消痰利水降脂法 痰浊既是病理产物，又是致病因素，血脂为血中之痰浊已成共识，当消痰利水降血脂。以泽泻、山楂、茵陈、决明子为主制成降脂汤治疗高血脂症，其对TC的有效率为84%，对TG的有效率为71%。 3、活血化瘀降脂法 痰瘀同源，痰滞可能转化为血瘀。金玉龙[10]等用活血祛瘀之降脂通脉冲剂对106例高粘、高血脂症进行治疗，观察高切、低切、中切粘度、血11浆粘度、红细胞压积及血脂三项的变化，结果无论在改变血液流变学还是降低TC和提高HDLC方面，疗效都非常显著。以痰瘀脂清片治疗原发性高血脂症，结果显效率75.0%，总有效率90.0%。以补阳还五汤治疗本病35例，总有效率94.29%，各项指标明显改善。 4、疏肝利胆降脂法 肝主疏泄，分泄胆汁，储存于胆，供脂质消化用；肝脏又是脂质代谢的场所。因此，疏肝利胆药有降低血脂作用。 |
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