国外科学家最“新”发现耳垂出现折痕是冠心病的迹象

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     古人常讲耳垂大有福，从耳穴来看，如果耳垂的长度占整个耳廓的三分之一以上且耳廓的长度大于7.1厘米，是长寿的象征。但是如果在耳垂上看到折痕，那么要注意了。

 

如果我们的耳垂上出现皱褶，那可能是心脏在发病前拉响的警报，一定要高度警惕！

      最为·a便是耳垂皱褶。

       耳垂皱褶有名耳垂折痕（Earlobe crease)在医学上称为Frank's sign(法兰克征象)，是一条从耳屏开始走向后下终止于耳廓后缘的呈45度角的对角线（如下图箭头所指），至少占总耳垂长度的1/3。又名冠心沟、心律不齐沟。

冠心沟

      耳垂皱褶于1973年在《新英格兰医学杂志》上首次被Frank报道，Frank观察到有耳垂皱褶的受试者20人中，19人存在一个或者多个心血管危险因素[1]，因此耳垂皱褶也被称为Frank征象[1]。之后临床上出现许多关于耳垂皱褶是冠心病危险因素的报道或案例。

双耳出现耳垂皱褶

     美国前总统小布什于2013年8月6日在得克萨斯州达拉斯市一家医院被诊断为冠心病，并置入支架，医生发现小布什的双侧耳垂存在皱褶。2014年3月，新英格兰医学杂志也刊登了一例Frank's sign病例：59岁的男性高血压患者，劳力型心绞痛病史，但心电图无明显异常。冠脉造影显示冠脉严重狭窄，置入两枚支架。在体格检查时，发现患者双侧耳垂都有皱褶。

 耳垂折痕（Earlobe crease）

        耳垂折痕（Earlobe crease），又称作法兰克征象（Frank's sign），描述耳垂从耳屏延伸至耳廓后缘的对角线折痕。法兰克征象之名以桑德斯·T·法兰克医师之名命名。

      目前认为有耳垂折痕者与较高的心血管疾病及糖尿病的发生率相关。有些研究显示耳垂折痕可以作为心血管疾病的一个指标，但与严重度无关。但也有研究指出耳垂折痕与糖尿病和冠心病并没有关连性。有些研究则着重研究双侧耳垂折痕。

      一项有关耳垂折痕形成的假说认为可能是提早老化，造成皮下纤维及血管纤维的流失。

耳垂皱褶的机制

    目前，发生耳垂皱褶的内在机制尚不十分明确，主要存在以下几种理论：

1 遗传

     Elliott发现不同人种之间耳垂皱褶发现率不同，高加索人种发现率最高，黄种人发现率低，提示耳垂皱褶背后可能有相关调控基因[2]。

2 老化标志

     年龄越大，耳垂皱褶征越常见，而年龄是心血管疾病重要危险因素，因此Bouissou等学者[3]认为，耳垂皱褶是人体老化的标志。

3 氧化应激

     Koyama等[4]比较134名耳垂皱褶阳性受试者和89名耳垂皱褶阴性受试者血清炎性标志物、氧化应激指标，发现耳垂皱褶阳性者丙二醛化低密度脂蛋白(MDA-LDL)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、穿透素3(PTX3)水平较高。耳垂皱褶患者升高的炎症标志物和氧化应激指标可能反映这部分患者易发展为动脉粥样硬化。

4 失去弹性

     一项对冠心病患者耳垂组织和冠状动脉进行活检的研究结果显示，冠心病患者胶原纤维和弹性纤维大量丢失，这可能是耳垂皱褶和动脉粥样硬化形成的原因[5]。

耳垂皱褶与冠心病的关系

       目前，临床上有大量关于耳垂皱褶与冠心病关系的研究，其中主流观点是认为二者之间存在相关性，且有文献支持耳垂皱褶与冠状动脉病变严重程度呈正相关。

       在Lucenteforte等[6]于2014年发表荟萃分析中，作者总结了2013年12月以前发表的耳垂皱褶与冠心病相关的研究，总共纳入超过31100名受试者，分析结果发现耳垂皱褶对于冠心病诊断的总体敏感性为62%，总体特异性为67%，有耳垂皱褶者患心血管病风险升高3.3倍；且在不同年龄亚组、不同性别亚组、不同人种亚组分析均显示耳垂皱褶为心血管疾病独立危险因素。

       Evrengul等[7]采用冠状动脉造影诊断冠心病，将冠状动脉血管狭窄率＞70%定义为异常，结果显示异常组患者耳垂皱褶发生率高于正常组，耳垂皱褶是冠心病的独立危险因素，且双侧耳垂皱褶与冠心病关联性更强。

       Shmilovich等[8]对430例经冠状动脉CTA检查确诊的冠心病患者进行分析发现，耳垂皱褶与冠心病发生率、血管狭窄程度及疾病严重程度呈正相关。

       国内学者Wu等[9]发现在中国行冠状动脉造影的人群中，双侧的耳垂皱褶是冠心病的独立危险因素[比值比(OR)为3.408，95% CI为(2.235～5.196)]。

       丁进等[10]分析了125例经冠状动脉造影证实为冠心病患者的性别、年龄及耳垂皱褶深浅与冠心病的相关性。结果显示，耳垂皱褶预测冠心病的灵敏度和特异度分别为80.00%和68.83%；阳性预测值、阴性预测值和临床准确度分别为80.65%、67.95%和75.74%；女性患者特异性高于男性；双侧耳垂皱褶显著的患者几乎全部提示前降支病变，认为把耳垂皱褶作为冠心病的一个皮肤表现是可行的，可为临床提供一个便利的参考指征。

       耳垂皱褶是一个易于观察的体征，目前主流观点支持耳垂皱褶与冠心病密切相关，可作为识别冠心病患者的有效征象，有助于早期诊断冠心病。因此，可以尝试在临床工作中将耳垂皱褶作为一个早期识别冠心病的体征，及早进行宣教、预防和干预。

小贴士：双耳如果都出现耳垂折痕，冠心病的概率更大，耳垂折痕与冠心病有关，但冠心病不一定出现耳垂折痕。也就是诊断参考价值大，但不是最终的确诊标准。

参考文献：

[1]Frank ST.Aural sign of coronary-artery disease[J].N Engl J Med,1973,289 (6): 327-328.

[2]郭宇超,吴炜.耳垂皱褶征与冠心病关系的研究进展.中国循环杂志,2017,32:295-297.

[3]Bouissou H,Pieraggi MT,Julian M,et al.Value of skin biopsy in coronary insuffciency[J].Arch Mal Coeur Vaiss,1973,66(5):655-660.

[4]Hofmann B,Adam AC,Jacobs K,et al.Advanced glycation end product associated skin autofluorescence:A mirror of vascular function?[J].Exp Gerontol,2013,48(1):38-44.

[5]Kaukola S.The diagonal ear-lobe crease,a physical sign associated with coronary heart disease[J].Acta Med Scand,1978,619:1-49.

[6]Lucenteforte E,Romoli M, Zagli G,et al.Ear lobe crease as a marker of coronary artery disease:a meta-analysis.Int J Cardiol,2014,175:171-175.

[7]Evrengul H,Dursunoglu D,Kaftan A,et al.Bilateral diagonal ear lobe crease and coronary artery disease:A significant association[J].Dermatology,2004,209 (4):271 -275.

[8]Shmilovich H,Cheng VY,Rajani R,et al.Relation of diagonal ear lobe crease to the presence,extent,and severity of coronary artery disease determined by coronary computed tomography angiography[J].Am J Cardiol,2012,109(9):1283-1287.

[9]XL Wu, DY Yang, YS Zhao,et al.Diagonal earlobe crease and coronary artery disease in a Chinese population.BMC Cardiovasc Disord,2014,14:43.

[10]丁进,宫剑滨.耳垂皱褶与冠心病的相关性研究[J].现代中西医结合杂志,2009(29):3535-3536.