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“医学是一种回应他人痛苦的能力。”美国哥伦比亚大学医学教授、叙事医学创始人丽塔·卡伦在《叙事医学》中文版前言开宗明义，她主张医生要认识并尊重患者的悲痛。今年8月，中国医师协会和广东省医师协会成立了两级叙事医学学组，让“叙事医学”再度成为医界瞩目的焦点。 时间回转到2005年的广州。杨晓霖为丈夫的病情忧心忡忡。她只知道丈夫在血液方面出了点问题，但没有医生能够给出确切的诊断结果。夫妻二人每周辗转在广州各大医院，挂号、抽血、开药，周而复始，“我们想告诉医生，具体是什么情况、以前在哪儿检查、现在怎么样了，但医生基本都没空听，甚至有一次，医生看完检查结果后直接说活不过一年了。” 求医路漫长又扎心。本身做叙事理论研究的杨晓霖开始琢磨：为什么患者说话医生不愿意听？患者和医生之间的沟通究竟出现了什么问题？叙事和医学两者有没有可能结合？ 在输入关键词“叙事”和“医学”进行文献搜索后，她惊喜地发现，丽塔·卡伦早在2001年就提出了“叙事医学”理论。卡伦指出，医生在治疗活动中，应该运用叙事技巧帮助患者顺利讲述他们的疾病背后的故事，完成对患者的共情和关怀。 2008年，杨晓霖来到南方医科大学任教，自此开始了叙事医学的研究。彼时，国内对叙事医学的相关研究还基本处于空白状态。此后几年，她利用自己的专业优势对叙事医学进行了初步的文献梳理，在此基础上，于2011年开设了国内最早的叙事医学选修课。 这样的尝试在国内堪称开创性。有研究者做过统计，“叙事医学”的说法在2006年正式出现在中文期刊中，但此后并无更多的介绍性论文，直到2011年杨晓霖教授发表论文详细解释西方叙事医学后，中文相关文献开始呈现稳步增长的趋势。 叙事医学在我国方兴未艾，发展恰逢其时，科学脑与人文心俱备是医疗的内在要求。叙事，就是把心里的故事展现出来；叙事，就是把抽象的理念与概念用鲜活的细节表达出来；叙事，就是让患者和医护同时感觉到温度与意义。 中科院院士韩启德表示：“疾病最严重的结局是死亡，但如果患者看透了死亡，就不觉痛苦；疾病带来的痛苦主要是疼痛和悲情，是心理上的主观感觉，可能有的病人看好了病，心理上仍然感觉痛苦；但有的病虽然看不好，慢慢解除了病人的恐惧、恐慌，反倒不那么痛苦了。所以叙事医学是与医学人文紧紧连在一起的。” 在2011年的一次医学人文研讨会上，首都医科大学宣武医院神经外科主任凌锋第一次听说了“叙事医学”。2012年起，她所在的神经外科率先“吃起了螃蟹”：包括住院医生、进修医生、研究生在内的所有年轻医生，每人每月都要写一篇叙事病历（也称平行病历）。七年来，从被逼着写到主动记录，神经外科的医生们已累计撰写了3000余篇平行病历，医学的温度逐渐显现，“人文”这个看不见摸不着的种子就在医生心里生根发芽了。 几乎在同一时间，杨晓霖做了另外一种同样重要的尝试：将叙事性作品阅读融入医学教育体系。她指出，在卡伦的“叙事医学”概念中，人文元素内化的过程必须经历两个阶段，首先是精细阅读，其次是反思写作（即平行病历），这是叙事医学的两个重要落地工具，后者必须以前者为基础。 她在南方医科大学面向低年级的本科生开设了叙事医学选修课，面向研究生进行叙事医学人文教育活动，在南方医科大学多所附属医院开设了规培生叙事医学必修学分课程，并成立“创意叙事写作俱乐部”等，指导学生进行疾病叙事文本的阅读与分享。 几年的大力普及下来，一些细节正在悄然而持续地发生着变化。 2018年10月，叙事医学被列入我国住院医师规培课程，全国多所医学院校将叙事医学列为选修课程；2018年11月，南方医科大学顺德医院设立了全国第一个叙事医学研究中心；今年8月，由杨晓霖主编的国内第一本叙事医学中文教材正式出版…… 医学人文的发展是一个螺旋式上升的过程。现代医学让医生对疾病的认知处于绝对优势地位，因此更需要医生与患者沟通，弥合信息不对称，并尊重患者的感受，仍要回归到100多年前美国医生特鲁多提出的“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。 |
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