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甲状腺结节的定义,分级与核保

 我爱你文摘 2019-09-24

近年由于现代生活方式、夜生活增多、精神压力增大、过量碘摄入等等原因造成甲状腺疾病高发,同时也由于彩超分辨率越来越高,现在的超声技术足以发现下 2-3mm 的病变了,发病率高、检出率高造就了甲状腺结节越来越常见。

甲状腺男女比例有很大差异,男女发病率约为 1:9。一般人群中通过专科医生触诊的检出率为 3% ~ 7%,借助高分辨率超声的检出率可高达 20% ~ 76%。

  • 甲状腺结节定义

  • 甲状腺结节检查方式

  • 甲状腺结节分级

  • 甲状腺结节核保

一、甲状腺结节定义

甲状腺结节主要分为良性和恶性两大类,这里边可能甲状腺肿,急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎,甲状腺良性腺瘤、癌等均可以结节的形式出现。

所以只看体检报告医生很难判断,所以只能根据检查报告,回声、边界、血流信号、钙化等判断是良性还是恶性。

甲状腺结节类型:

1、增生性结节:各种原因,包括碘过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺素合成酶缺陷等,导致了甲状腺滤泡上皮细胞增生,结节形成;

2、肿瘤性结节:甲状腺良性腺瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、甲状腺嗜酸细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴瘤等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞肿瘤恶性肿瘤以及转移癌;

3、囊肿性结节:结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血导致囊肿形成。部分甲状腺癌,特别是乳头状癌也可发生囊性变。少数囊肿为先天原因造成;

4、炎症性结节:急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。

甲状腺结节诱因:

1、女性;

2、碘的缺乏与长期摄入过量碘会促发体内促甲状腺激素水平升高而刺激甲状腺组织增生出现结节;

3、童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;

4、全身放射治疗史;

5、既往得过甲状腺癌、家族性多发性息肉病,或家里有人得过以上疾病。

二、甲状腺结节检查方式

1、超声检查

B超检查可发现2mm以上的囊性结节和3mm以上的实性结节,并能清晰地显示结节形状、内部回声及有无钙化。

结节为实性、囊性或混合性病变,单个的实性结节,恶性的可能性较高,混合性结节同样也有恶性的可能,而单纯的囊性结节则恶性的机率较少。

有以下B超表现者多提示为恶性:实性或低回声、回声不均匀、边缘不规则、腺体外浸润、前后径>左右径、缺乏晕环、微钙化。

2、甲状腺核素扫描

根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节,几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能,但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节,此外,若结节内有出血或囊性变,也可表现为“ 冷结节”。但需要注意尽管甲状腺癌都是“ 冷结节”但不是所有“ 冷结节”冷结节都是恶性的,还是要结合其他检查判断。

3、颈部x线检查

结节上有细小或砂粒样钙化者,可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形,则提示有恶性病变。

4、病理组织学检查

从可疑区域提取细胞或组织块检查。甲状腺细针穿刺细胞学检查通过直接获取少量甲状腺组织细 胞,化验检查看是否有恶性肿瘤细胞。提高了诊断的准确性,减少了不必要的甲 状腺手术。

细针穿刺细胞学检查的准确率达70%〜90%,但其结 果与穿刺及细胞学诊断的经验有关。因为它 只能吸取到少量细胞,看到的只是某个区域内的甲状腺组织病变 情况,因此它必须结合其他检查一并进行甲状腺结节性质的诊断。

5、甲状腺功能测定

甲状腺功能检测主要是通过抽血进行检查的,检查的项目主要是T3(3点甲状腺原氨酸)、T4(4点甲状腺原氨酸)是否在正常值的水平。

毒性结节性甲状腺肿多为甲状腺功能亢进,亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进,慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。其余病变引起的甲状腺结节功能大多正常。



三、甲状腺结节分级

TI-RSDS分级是甲状腺影像报告和数据系统,是用来指导和规范甲状腺结节的超声诊断。

主要依据5个甲状腺结节恶性特征进行分级:1、实质性结节2、低回声或极低回声结节3、分叶或边缘不规则4、砂砾样钙化5、纵横比是否大于1。

甲状腺B超TI-RADS分级:

0级:疑似超声无异常所见,但不能全面评价,需要进一步其他检查辅助诊断;

1级:阴性,超声显示腺体大小、回声均正常,无结节、亦无囊肿或钙化。

2级:检查所见为良性,恶性肿瘤风险为0%,定期复查即可。特点:无回声(囊性)为主,边界清晰,回声可均匀或不均匀,内可伴有点状高回声,可有血流。

3级:大概率为良性,恶性肿瘤风险为<2%,可能需要穿刺活检。特点:边缘光滑、实性为主,可伴有蛋壳样钙化或粗大钙化。

4a级:恶性的可能比例为5~10%需要结合临床诊断!特点:实质性结节为主、形态规则或不规则,边界清或不情愿,无微钙化。

4b级:恶性的可能比例为10%~80%需要结合临床诊断!特点:实质性结节为主、边界不清,伴有微钙化

5级:提示癌的可能性最大,<95%特点:实性结节,形态不规则,边界不清晰,血流丰富度,伴有微钙化。

6级:病理活检证实为恶性,确诊为癌!

四、甲状腺结节核保

1-2级有标体承保可能性;

3级延期、除外、甚至拒保,病理活检良性有标体可能;

4-5级拒保,病理活检良性有除外可能。

部分公司甲状腺结节核保结果

各家保险公司核保宽松程度不同,得出的核保结果也会有所不同。满足TI-RADS1-3级之内,大小不超过1.5cm,大多公司会给除外承保的核保结果。

复星保德信、瑞泰人寿、信泰人寿对甲状腺结节比较友好,甲状腺结节1-2级都可标体承保。但人工核保存在较大不稳定性,保险公司会根据经营、赔付情况,对核保严格度做出调整,所以上述核保结果只在一段时间内有效呦!

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