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俗话说，肾脏好不好，看看小便就知道，但今天所提到的肾病，并不只是看小便那么简单。前几天，天天博士受邀到医院肾内科会诊，风湿科与肾内科打交道，大多数是在系统性红斑狼疮患者身上可实现。可一看患者检验检查指标，让天天博士有些诧异，事情是怎么回事呢？一起快来看看吧！ 一起病例所引发的思考 患者吴某，男，25岁，以“发现小便泡沫增多2周”入院。入院2周前无明显诱因出现小便泡沫增多，消散时间长，无头痛，无畏冷、发热，无胸闷气促，无皮疹、光过敏，无腹痛腹泻等不适，入院查肌酐：186umol/L，尿蛋白2+，类风湿因子阴性，既往史：近5年来间断腰背痛，偶有双侧膝关节酸痛，夜间痛醒共2次，间断口服“消炎止痛药”好转，未规律治疗。看到这里，天天博士脑海里一下闪现出“青年男性，反复腰背痛，夜间休息痛.......”这不典型强直性脊柱炎表现吗？可是这个肾功能不全又怎么回事？是原发性肾病还是强直性脊柱炎继发性肾功能损害？当然这也是医疗过程中多学科医师会诊的意义所在。 风湿免疫病中累及肾脏损害最常见的疾病，当属“系统性红斑狼疮”。那么该患者本次肾功能不全是否和强直性脊柱炎脱得了关系吗？带着这样的疑惑，在建议患者进一步完善腰椎及髋关节MR、HLB-27等指标的同时，果不其然，强直性脊柱炎合并肾脏病，这次可能还真遇上了。 强直性脊柱炎合并肾功能不全，怎么办？ 在网络信息飞速发展中的时代，想必很多人也对强直性脊柱炎有所了解，强直性脊柱炎（AS）是一种慢性进行性的炎症性脊柱关节炎，一般以骶髂关节炎起病，也就是患者主诉“腰背痛”，严重可导致脊柱竹节样变，甚至致残。但如同大多数风湿免疫病一样，AS也可伴有关节外表现，如葡萄膜炎和虹膜炎、主动脉瓣关闭不全和肺纤维化等，当然如同上诉病例，也少不了肾脏损害。国外报道AS合并肾脏损害发生率不一，在国内还是相对少见的。但目前认为AS患者可合并的肾脏损害类型有：IgA肾病、肾脏淀粉样变、药物引起的间质性肾炎。国内以IgA肾病为主，国外以淀粉样变性为首要原因，而患者预后情况取决于肾脏病理类型，一般认为IgA肾病想比肾脏淀粉样变预后较好一些。 再看药物引起的间质性肾炎，不知道大家有没有注意到患者在腰背痛发作期间会服用“消炎止痛药”，也就是咱们风湿科最常见的非甾体类消抗炎止痛药—NSAIDs。药物副作用是不能避免的，肝肾毒性是大家最容易注意到的药物不良反应，所以长期服用这类药物也可能引发肾功能不全，因此，鉴别原发性肾损害以及药物毒性所致就相当关键了。 治肾病？还是治风湿免疫病？ 天天博士认为，AS合并肾损害的病例可能因为早期隐匿，不易被发现，所以造成发病率相对少见，但这也就为我们提了个醒，肾功能不全时，最好是筛查风湿免疫病、以及血液系统疾病等，虽然提倡专科专治，但也是明确诊断的前提下，避免误诊、延诊现象发生，积极治疗原发病，所以，肾功能不全时，小心强直性脊柱炎作怪！ |
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