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“欢迎你来到胡厚祥医生的医学小课堂” 临床上常常碰到高血压和心力衰竭共存的患者，特别是高血压没有得到控制的病人，由于血压长期不能控制在理想水平，会增加心脏泵血的负荷，导致心室肥大，进而发展为高血压心脏病，最终引起心力衰竭。 流行病学和机制 中国心力衰竭患者合并高血压的比率为54.6%，高血压患者心力衰竭的发生率为28.9%。长期和持续的高血压最终导致的心力衰竭包括射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）、射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）和射血分数中间值的心力衰竭（HFmrEF）。 降压治疗临床获益 大样本的荟萃分析结果显示，收缩压每降低10mmHg，心力衰竭发生风险显著降低28%。 近期的研究证实，与标准降压治疗（收缩压＜140mmHg）相比，强化降压（收缩压＜120mmHg）可以使高血压患者心力衰竭发生率显著降低38%，心血管死亡显著降低43%。 降压目标 推荐的降压目标为小于130/80mmHg，但是这一推荐尚缺乏随机对照临床试验证据支持。 高血压合并左心室肥厚但尚未出现心力衰竭的患者，可先将血压降至小于140/90mmHg；如患者能良好耐受，可进一步将血压降至130/80mmHg，有利于预防心力衰竭的发生。 高血压合并慢性心力衰竭的处理 高血压合并慢性射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）：首先推荐应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） （不耐受者可使用ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂。 这三种药物的联合也是射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）治疗的基本方案，可以降低患者的死亡率和改善预后，又均具有良好的降压作用。多数此类心力衰竭患者需常规应用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂，也有良好的降压作用。如仍未能控制血压，推荐应用氨氯地平、非洛地平。 高血压合并射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）：病因大多为高血压，在心力衰竭症状出现后仍可伴高血压。上诉3种药物并不能降低此类患者的死亡率和改善预后，但用于降压治疗仍值得推荐，也是安全的。 如仍未能控制高血压，推荐应用氨氯地平、非洛地平；不推荐应用α受体阻滞剂、中枢降压药。有负性肌力效应的CCB如地尔硫䓬、维拉帕米等不推荐用于射血分数降低的心力衰竭（HFrEF），但对于射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的患者，仍可能是安全的。 高血压合并急性心力衰竭的处理 临床特点是血压升高，以左心衰竭为主，发展迅速，且多为射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）。需在控制心力衰竭的同时积极降压，主要静脉给与呋塞米、托拉塞米等袢利尿剂和包括硝酸甘油、硝普钠或乌拉地尔等血管扩张药。 若病情较轻，可以在24-48小时内逐渐降压。病情重伴有急性肺水肿的患者需迅速降压，但在初始1小时内平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%，2-6小时内降至160/100-110mmHg，24-48小时内使血压逐渐降至正常；如患者不能耐受需放慢降压速度和幅度。 小结 高血压常常与其他心脑血管疾病的危险因素合并存在，比如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，协同加重心血管疾病的危险。高血压早发现早防治，可以避免心力衰竭的发生。 因此，提高对高血压病及其并发症的认识，对早期预防、及时治疗有重要的意义。防治高血压所致心力衰竭，从控制血压做起！ End 作者/王小波 胡厚祥 图片/源于网络 本文系作者原创，转载需告知 如果这篇文章对你有帮助，请将它分享出去，让更多的人过上健康生活！ 如果你有什么问题，欢迎你在公众号后台给我留言，我看到后会尽快回复！ |
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