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【西医理论】 溃疡性结肠炎（简称溃结），是一种原因不明的慢性结肠炎。病变主要限于结肠的黏膜，以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，严重者可累及整个结肠。临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重为主要症状，具有病程漫长、病情轻重不一、反复发作的特点。 【中医理论】 中医文献记载该病属“痢疾”“泄泻”“肠癖”等范围。 【临床特点】 主要症状表现为腹泻，腹痛和里急后重等。腹泻每日数次至数十次，多为黏液便、黏液血便或脓血便；腹痛常为轻度到中度，呈阵发性痉挛性绞痛，多位于左下腹或下腹部，里急后重是直肠炎症刺激所致，常伴骶部不适。急性期多有发热，重症患者可出现全身毒血症，水、电解质紊乱及营养障碍，衰弱等。部分患者有肠道外表现，如结节性红斑，虹膜炎，虹膜睫状体炎及肝、肾损害等。约1／4的患者可以出现急性结肠扩张与溃疡穿孔，结肠和肛周疾病，结肠大量出血，假息肉形成及结肠狭窄和肠梗阻等并发症。 【辨证论治】 溃疡性结肠炎的临床表现及辨证论治见图4-3。 1．湿热内蕴 （1）证候：腹泻黏液脓血便，里急后重，可伴发热，肛门灼热，下腹坠痛或灼痛，口苦口臭，小便短赤，苔黄腻，脉滑数或濡数。 （2）治法：清热利湿，调气行血。 （3）方药：葛根黄芩黄连汤（葛根、黄芩、黄连、炙甘草）。 2．脾胃虚弱 （1）证候：腹泻溏薄，粪有黏液或少量脓血，食少纳差，食后腹胀，可伴有腹胀肠鸣、腹部隐痛喜按，肢体倦怠，神疲懒言，面色萎黄，舌质淡，舌体胖或有齿痕，苔薄白。 （2）治法：健脾益胃，理气和中。
图4-3 溃疡性结肠炎的临床表现及辨证论治 （3）方药：参苓白术散（党参、白术、茯苓、甘草、砂仁、薏苡仁、山药、白扁豆、莲子、陈皮、桔梗）。 3．脾肾阳虚 （1）证候：久泻不愈，大便清稀或完谷不化，腰酸膝软，食少纳差，或伴有五更泄或黎明前泻，脐中腹痛，喜温喜按，形寒肢冷，腹胀肠鸣，少气懒言，面白无华，舌质淡，舌体胖或有齿痕，苔白润，脉沉细或尺弱。 （2）治法：温肾健脾，固涩止泻。 （3）方药：附子理中汤（党参、干姜、白术、附子、炙甘草）合四神丸（补骨脂、五味子、肉豆蔻、吴茱萸、生姜、大枣）。 4．肝郁脾虚 （1）证候：腹痛即泻，泻后痛减，大便稀烂或黏液便，腹泻常因情绪紧张或忧郁恼怒等诱发，胸胁胀闷，或伴嗳气不爽，喜长叹息，食少腹胀，矢气较频，舌质淡红，苔薄白，脉弦或弦细。 （2）治法：疏肝理脾，理气燥湿。 （3）方药：逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷）合痛泻要方（土炒白术、炒白芍、防风、陈皮）。 5．阴血亏虚 （1）证候：大便秘结或带少量脓血，排便困难，午后低热，失眠盗汗，或伴心烦易怒，头晕目眩，腹中隐隐灼痛，神疲乏力，舌红少苔，脉细数。 （2）治法：滋阴泄热，扶正调便。 （3）方药：黄连阿胶汤（阿胶、生白芍、黄连、黄芩、鸡子黄）合驻车丸（黄连、炮姜、当归、阿胶）。 6．气滞血瘀 （1）证候：腹痛泻下脓血，血色紫暗或黑粪，腹痛拒按，嗳气食少，胸胁胀满，腹内有包块，舌紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。 （2）治法：行气活血，和营通络。 （3）方药：四逆散（柴胡、白芍、枳实、炙甘草）合少腹逐瘀汤（小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂）。 此外，用锡类散6g加云南白药4g，配成80～100ml混悬液（39～40℃）。每晚保留灌肠1次，15天为1个疗程，药物能直接作用于病变黏膜，亦是一种行之有效的治法。 【单方单药】 1．溃结消炎 ★穿心莲鲜叶 ［用量］ 穿心莲鲜叶15～30g。 ［制剂］ 水煎。 ［用法］ 每日2次。 ［功效］ 清热解毒，消疡止痛。 ［主治］ 溃疡性结肠炎。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 穿心莲为爵床科1年生草本穿心莲叶子的干燥地上部分。主要产于广东、广西、福建等地。秋初茎叶茂盛时采收。晒干。生用。味苦，性寒。归肺、胃、大肠、小肠经。其功效：一为清热解毒；二为燥湿消肿。现代药理研究显示，穿心莲具有解热和消炎的作用。穿心莲内酯、新穿心莲内酯对肺炎双球菌、溶血性乙型链球菌所引起的体温升高有解热作用。去氧穿心莲内酯或脱水穿心莲内酯均能降低小鼠实验性皮肤或腹腔毛细血管通透性，去氧穿心莲内酯、穿心莲内酯和新穿心莲内酯可明显抑制大鼠cmc囊中白细胞的游走。 ★草血竭 ［用量］ 草血竭3g。 ［制剂］ 研末，吞服。 ［用法］ 每日3次。 ［功效］ 活血疗伤，生肌止痛。 ［主治］ 溃疡性结肠炎。 ［出处］ 《云南中草药选》。 ［说明］ 草血竭性微温，味苦辛微涩，入脾、胃、肾三经。基本功效为活血散瘀，止痛，止血。《云南中草药选》：“止血止痛，收敛止泻。” 2．溃结止痛 ★大铜钱菜 ［用量］ 大铜钱菜9g。 ［制剂］ 水煎。 ［用法］ 每日2次。 ［功效］ 清热解毒止痛。 ［主治］ 腹痛时断时续。 ［出处］ 《贵州草药》。 ［说明］ 大铜钱菜性温，味辛微苦，具有清热解毒止痛之效，是较好的止痛良药。 ★白扁豆叶 ［用量］ 白扁豆叶30张。 ［制剂］ 捣汁冲开水服。 ［用法］ 每日1次。 ［功效］ 健脾化湿，理气止痛。 ［主治］ 腹痛难忍。 ［出处］ 《男女奇效良方》。 ★白芍 ［用量］ 白芍75g。 ［制剂］ 加水2碗煎至30g。 ［用法］ 每日1次。 ［功效］ 养阴柔肝止痛。 ［主治］ 肝脾不振所致腹痛。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 白芍为毛茛科多年生草本植物芍药的干燥根味苦、酸、甘，性微寒。归肝、脾经。功效应用：养血调经，平肝止痛，敛阴止汗。现代药理研究显示，白芍总苷能抑制小鼠热板痛反应，并呈剂量依赖性；能加强可乐定、吗啡对小鼠的镇痛效果，故具有明显的镇痛效果。 ★生山楂 ［用量］ 生山楂75g。 ［制剂］ 水煎。 ［用法］ 每日2次。 ［功效］ 消食化积，行气散瘀。 ［主治］ 腹胀，食积腹痛。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 山楂味酸、甘，性微温。归脾、胃、肝经。基本功效为消食化积，活血化瘀。用于肉食积停滞、产后瘀滞腹痛、恶露不尽。现代药理研究显示，山楂含脂肪酶，可增加胃中的消化酶，增加胃液分泌量，促进消化。 3．溃结止泻 ★梧桐 ［用量］ 梧桐适量。 ［制剂］ 水煎。 ［用法］ 沐足。 ［功效］ 补气养阴止泻。 ［主治］ 泄泻不止，诸药无效者。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 梧桐味甘，性平，无毒。可用水2～3L，煎梧桐十数沸，将药取出。只浴两足后跟，其泻即止，若浴之近上，大便方闭。 ★吴茱萸 ［用量］ 吴茱萸9g。 ［制剂］ 开水泡，焙干。 ［用法］ 每日1次。 ［功效］ 散寒止痛，温中止呕，助阳止泻。 ［主治］ 脾虚泄泻。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 吴茱萸味辛、苦，性热，有小毒。归肝、脾、胃、肾经。其基本功效：散寒止痛，疏肝降逆，助阳止泻。现代药理研究显示，吴茱萸的水煎剂对盐酸性及消炎痛加乙醇性胃溃疡有抑制作用，并能减少小鼠的腹泻次数，有抗胃溃疡和止泻作用。 ★槐花 ［用量］ 槐花10g。 ［制剂］ 水煎。 ［用法］ 每日2次。 ［功效］ 凉血止血，清热止泻。 ［主治］ 湿热泄泻。 ［出处］ 《奇难杂症古方选》。 ［说明］ 槐花味苦、性微寒，归肝、大肠经；入血敛降，体轻微散；具有凉血止血，清肝泻火的功效。现代药理研究显示，槐花含芦丁，芦丁能改善毛细血管的功能，保持毛细血管正常的抵抗力，防止因毛细血管脆性过大，渗透性过高引起的出血、高血压、糖尿病，服之可预防出血。 ★绿豆 ［用量］ 绿豆适量。 ［制剂］ 煎汤。 ［用法］ 每日1次。 ［功效］ 清热消暑止泻。 ［主治］ 热泻时发时愈。 ［出处］ 《本草衍义》。 ［说明］ 绿豆味甘性寒，无毒。入心、胃经。高温出汗可使机体因丢失大量的无机盐和维生素而导致内环境紊乱，绿豆含有丰富无机盐、维生素。在高温环境中以绿豆汤为饮料，可以及时补充丢失的营养物质，以达到清热解暑的治疗效果。并且绿豆淀粉中含有相当数量的低聚糖，低聚糖是人体肠道内有益菌——双歧杆菌的增殖因子，经常食用绿豆可改善肠道菌群，减少有害物质吸收。 ★胡椒 ［用量］ 胡椒适量。 ［制剂］ 研末做饼。 ［用法］ 敷贴脐上。 ［功效］ 温中、止痛、止泻。 ［主治］ 寒泻。 ［出处］ 《三因方》。 ［说明］ 胡椒味辛，性热。归胃、大肠经。对胃寒所致的胃腹冷痛、肠鸣腹泻有很好的缓解作用。 4．溃结消脓血便 ★一箭球 ［用量］ 一箭球30～90g。 ［制剂］ 水煎。 ［用法］ 每日3次。 ［功效］ 清热解毒，凉血止痢。 ［主治］ 细菌性痢疾及溃结腹泻。 ［出处］ 《广西中草药》。 ［说明］ 一箭球又名水百足、三角草、三叶珠、单打槌、公芋头草，为莎草科水蜈蚣属植物单穗水蜈蚣以全草入药。全年可采，洗净，晒干，切碎用。本品味辛、微甘，性平、无毒。有清热化痰，发汗退热，消肿解毒之功。用于治疗感冒发热，疟疾、痢疾，百日咳，跌打损伤，皮肤瘙痒，蛇虫咬伤等症。 ★车前草 ［用量］ 车前草80g。 ［制剂］ 加水100ml煎至50ml。 ［用法］ 每日2次，连服1周。 ［功效］ 清热解毒，渗湿止泻。 ［主治］ 细菌性痢疾及溃结腹泻。 ［出处］ 《海内外秘方选》。 ［说明］ 车前草味甘，性寒，归手太阳，阳明经。基本功效为利水，清热，明目，祛痰。现代药理研究显示，车前草具有抗病原微生物的作用。平板打洞法证明金黄色葡萄球菌对车前草高度敏感，宋氏痢疾杆菌中度敏感，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、伤寒杆菌轻度敏感。 ★青胡桃皮 ［用量］ 青胡桃皮30g。 ［制剂］ 捣碎，铁锅内微炒，捣细。 ［用法］ 每日1次，每服9g，白汤下。 ［功效］ 温中化湿，行气止痢。 ［主治］ 水痢不止，溃结腹泻。 ［出处］ 《方脉正宗》。 ［说明］ 青胡桃皮为胡桃科植物胡桃未成熟的果实的皮，好生于山地及丘陵地带，我国南北各地均有栽培，夏季采收未成熟的果实，洗净，取皮，鲜用或晒干。本品味苦涩，性平；主入心、胃、大肠三经。可止痛，乌须发；主要用于治疗胃脘疼痛，须发早白。 ★白头翁 ［用量］ 白头翁60g。 ［制剂］ 加水200ml浓煎至100ml。 ［用法］ 每日1次，保留灌肠。 ［功效］ 清热解毒，凉血止痢。 ［主治］ 细菌性痢疾及溃结引起的腹泻。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 白头翁味苦，性寒，入大肠、肝、胃经。《伤寒蕴要》：热毒下痢紫血鲜血者宜之。现代药理研究显示，白头翁煎剂、乙醇提取物体外对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌为敏感；对痢疾杆菌、枯草杆菌、伤寒杆菌、沙门菌等亦有明显抑菌作用 5．溃结止血 ★山捻子干 ［用量］ 山捻子干15g。 ［制剂］ 水煎。 ［用法］ 每日1次，连服数次。 ［功效］ 涩肠止血。 ［主治］ 便血。 ［出处］ 《闽南民间草药》。 ★乌梅 ［用量］ 乌梅90g。 ［制剂］ 烧存性，研末，好醋打米糊丸。 ［用法］ 每日1次，每次70丸，空心米饮下。 ［功效］ 涩肠止泻，益精开胃。 ［主治］ 大便下血不止。 ［出处］ 《济生方》。 ［说明］ 乌梅味酸、涩、性温。归肝、脾、肺、大肠经。可敛肺止咳，涩肠止泻，生津止渴，安蛔止痛。现代药理研究显示，本品含柠檬酸、固甾醇利齐墩果酸样物质，能抑制痢疾杆菌等肠道致病菌和乙种溶血性链球菌，并且有抗真菌的作用。 ★凤尾连杆全草 ［用量］ 凤尾连杆全草60g。 ［制剂］ 水煎。 ［用法］ 每日1次。 ［功效］ 清热解毒，涩肠止血。 ［主治］ 便血。 ［出处］ 民间验方。 ★白马粪 ［用量］ 白马粪适量。 ［制剂］ 水煮服。 ［用法］ 每日1次。 ［功效］ 涩肠止血。 ［主治］ 大便下血。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 在《仙拈集》卷二可见白马饮的描述：用白马粪（入微水，绞汁）半碗。吐利腹痛，绞肠痧，一切难辨之症。 ★苍耳 ［用量］ 苍耳30g，红糖10g。 ［制剂］ 水煎。 ［用法］ 每日3次。 ［功效］ 涩肠止血。 ［主治］ 便血。 ［出处］ 《河南中医》。 ［说明］ 苍耳为菊科植物苍耳的带总苞的果实，9～10月份割取地上部分，打下果实，晒干，去刺，生用或炒用。本品味苦辛，性寒，有毒，归肺经。主要功效：散风除湿，通窍止痛。临床常用于治疗感冒、头风、头晕、鼻渊、目赤、目翳、风温痹痛、拘挛麻木、风癞、疔疮、疥癣、皮肤瘙痒、痔疮、痢疾、祛风散热，解毒杀虫等，与红糖合用有涩肠止血之功，对便血有佳效。（魏睦新，刘佳莅） |
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