看文献学“反应性淋巴结病变的诊断方法”（二）

对肿大淋巴结活检的目的是区分良恶性，根据形态学模式而选择适当的辅助检测手段（如特殊组织化学染色、免疫组化、血清学和分子遗传学）可以提供准确的诊断，但这些辅助检测方法的适当选择取决于病理医生对形态学的正确认识。Tzankov A和Dirnhofer S教授于2018年在《Seminars in Diagnostic Pathology》杂志上发表了一篇综述《A pattern-based approach to reactive lymphadenopathies》。本文对该综述主要内容进行翻译如下。

（二）滤泡间、副皮质区和混合型增生模式的淋巴结病

（1）滤泡外B细胞增生（extrafollicular proliferation of B-cells）好发于近端淋巴结（lymph nodes proximal）、黏膜组织和脾脏。表现为淋巴结结构存在，缺乏滤泡增生，副皮质区因中心母细胞、免疫母细胞和浆母细胞浸润而扩大。免疫表型变化反应了母细胞形态变化，即不同程度表达CD20、CD30、CD79a、CD138、IRF4和PAX-5，几乎只表达IgM（almost exclusively express IgM）。缺乏滤泡增生的滤泡外B细胞增生需要与具有大细胞形态的淋巴瘤进行鉴别，如霍奇金淋巴瘤、T细胞/组织细胞丰富的大B细胞淋巴瘤、血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤和间变性大细胞淋巴瘤（尤其是淋巴组织细胞亚型）。

A：Extrafollicular proliferation of B-cells (B-blasts)；B.Polytypic light chain expression by the extrafollicular B-blasts;immunoperoxidasestain applying DAB (brown) and AEC(red) chromogens for Kappa and Lambda visualization, respectively. 

（2）结节性副皮质区T细胞增生（Nodular paracortical T-cell hyperplasia）

由小T细胞结节状增生伴淡染的指状突树突状细胞（interdigitating dendritic cells）及呈现出斑驳外观的朗格汉斯细胞混合而成。常见于反应性病变，尤其是皮病性淋巴结炎。类似的改变可能为蕈样霉菌病病早期淋巴结浸润。

（3）副皮质区增生（Paracortical hyperplasia）是伴有免疫母细胞、浆细胞、组织细胞、嗜酸性粒细胞和偶尔出现的R-S样细胞及血管增生，是药物诱导的淋巴结病的典型表现。最需要与血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤和III型IgG4相关淋巴结病（弥漫性滤泡间增生，有浆细胞、浆母细胞和嗜酸性粒细胞浸润）进行鉴别。

Nodular (A) and confluent (B) paracortical T-cell hyperplasia; note starry sky- like appearing Langerhans histiocytes in B,also highlighted in the S100 immunohistochemical stain(insert). C. Alopecia-like appearance of dermatopathic lymphadenopathy; note pigment-containing cells. D.Paracortical hyperplasia with immunoblasts, eosinophils and vascular proliferation in drug-induced (sulfonamide) lymphadenopathy. 

（4）混合型增生是指滤泡和滤泡间增生，常见于Kimura's 病（偶尔在生发中心出现蛋白质沉淀和/或嗜酸性粒细胞微脓肿）。需要鉴别诊断的疾病包括上皮样血管瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、寄生虫感染、药物相关性淋巴结病、具有嗜酸性粒细胞的淋巴瘤（如霍奇金淋巴瘤和血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤）、慢性嗜酸性粒细胞白血病或伴嗜酸粒细胞增多和重现性（酪氨酸激酶）基因重排的髓系/淋系肿瘤。

A. Typical appearance of Kimura's disease. B.Typical epithelioid hemangioma, also called angiolymphoid hyperplasia with eosinophila; note epithelioid endothelia (insert)as well as intratumoral germinal centers with scattered eosinophils. C.Lymph node involvement by Langerhans cell histiocytosis; note larger histiocytes with cleaved nuclei and scattered eosinophils. D.Positivity for Langerin of the respective Langerhanscells.