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华医世 界学堂  图*北京中医药大学东直门医院赵进喜教授 饮邪致诸病，临床中“风水”与“溢饮”又常有混淆，那么关于饮邪所致疾病，在治疗方面我们要注意一些什么呢？“风水”与“溢饮”又该如何鉴别呢？ 今天，小师妹整理了赵进喜教授临床诊治饮邪所致诸病的经验及“风水”与“溢饮”之间的鉴别。 用上3分钟同小师妹一起深入学习饮邪治病的相关治则吧！  饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛，谓之溢饮。病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。 ——《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》 风水， 其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。 ——《金匮要略.水气病脉证并治》 饮邪，当以温药和之  对于饮证的治疗，张仲景的《金匮要略》中明确提出了“当以温药和之”的原则。 为什么？ ▪首先，饮为阴邪，得温始化。水液代谢，有赖于肺脾肾之温通、气化功能。 肺失宣发，脾失健运，肾不能蒸腾气化，阳气失于温通，水液不归正化，则成饮证。 治疗应该重视温通药物，以通阳化饮。 标证实证，水饮突出者，化饮治标； 本证突出，阳气虚弱者，温阳治本。 在表者，宜温散发汗，可用大青龙汤、小青龙汤等； 在里者，宜温化利水，可用苓桂术甘汤、五苓散等。 正虚者当补，治用健脾温肾之法，阳气通则饮自化，用五苓散、肾气丸之类； 邪实者当攻，当治以攻逐、利水、发汗等法，因势利导以祛除饮邪，可用如甘遂半夏汤、十枣汤之类。 邪实正虚者，则治当消补兼施。 饮热相杂者，又当温寒并用，可选葶苈大枣泻肺汤、己椒苈黄丸之类。 更有饮邪去而正气虚者，可改用健脾温肾之剂，以固其本。 赵进喜教授曾用己椒苈黄丸方配合五苓散、当归补血汤、升降散加大腹皮、土茯苓、石韦、萆薢、木香、槟榔等， 治疗治疗糖尿病肾病合并心衰腿肿，腹胀满，气短，动则气喘，阴囊肿大如斗者，乃支饮之类， 7剂即病减大半，守方治疗， 渐归平复。 另外，“和之”不同于攻之，也不同于补之，所以饮证治疗应用温和的药物。 无论虚实，都当以温化为主，既不可过用攻伐，也不可过用大辛大热之品。 赵进喜教授曾用刘渡舟教授的苓桂茜红汤治疗冠心病1例：  50岁妇女，胸闷时痛，畏寒，舌质暗，舌苔水滑，脉弦滑，投方5剂即效。患者称奇！若动辄乌头、附子，则未必能起效。 饮证的分类  至于饮证的分类，《金匮要略》分饮为四：
其中，溢饮究竟是什么病，最难理解。 而且时人常把溢饮与风水混为一谈，所以很有必要为之正名。  关于溢饮
而“风水”乃属于“水气病”，即后世“水肿”范畴。 二者虽然皆属于水液代谢异常，但水饮内停，停于身体某一局部，即为饮证； 而水液内停，泛溢肌肤，即为水肿。 即所谓“饮留局部，而水走全身”。 但溢饮是水液不能正常运化、输布，饮流肢体局部，表现为肢体肿胀，常伴有肢体沉重、疼痛，汗出不畅等， 主要涉及西医学血管神经性水肿，与内分泌失调、某些风湿病相关。 治疗应注意明辨有无表邪，并明确饮邪是否化热。应遵循“病痰饮者，当以温药和之”的精神，治以发散、温化之法。 表寒里饮证，治以解表散寒、通阳化饮，可用小青龙汤治疗。 表寒里热证，治当透表散寒、化饮清热，可用大青龙汤发汗。 刘渡舟教授曾治一妇女，单侧上肢肿胀酸痛，舌红绛而苔水滑，实际上就是溢饮化热，给予大青龙汤发汗，结果一汗而解。 关于风水
表现为颜面及四肢甚至全身水肿，常伴有尿多浊沫、尿血、少尿等，严重者可出现胸水、腹水，甚至无尿等， 相当于西医学急性肾炎或慢性肾病急性发作等。 辨证多为邪实，或虚实夹杂， 治疗重点以宣肺利水、疏风散邪、渗湿消肿为主， 现代临床多配合清热解毒、凉血活血治法，主方为越婢汤、银翘散、荆防败毒散、防已黄芪汤等， 可在明确表里虚实，分辨风寒、风热、风湿诸邪的基础上，灵活加减，选方用药。 用验方银母韦白汤(金银花、连翘、益母草、丹参、石韦、芦根、桑白皮、白茅根、茯苓)治疗风水， 体现了清热解毒、活血化瘀、利水消肿、凉血止血的精神，疗效确切。  看完这篇文章之后你有没有学到新的知识，获得新的感悟呢~ 如果你还想和更多的大师学习经方知识，深入研究临床技能。 2019年11月23-24日，在北京举办的华医世界年度盛典，赵进喜教授携手国医大师李佃贵教授、首都国医名师郝万山教授、四川省十大名医刘方柏教授等十几位专家参会。 届时，1000位同道齐聚北京，交流学术，共享知识。 期待你的加入！ 1 END 1   |
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