用中医思维辩证的原则、方法和注意事项

辨证论治是中医的特色，这种特色靠的是中医的思维。有中医思维，才能更好地学习中医，否则很难掌握中医的精髓，这也是中医易学难精的原因。

中医思维既是以精气为本原的，以阴阳五行为思辩规律的认识论，又是以经典为指导的，以辩证论治为实践纲领的方法论。

基于中医思维的辩证方法主要包括：

1、辨证之首，注意主症

辨证之首，首先应抓其主症，因为主症是辨证的要点、治疗的重心。

2、辨证之性，注意兼症

辨证，既要辨病位，又要辨病性。

而辨别疾病的性质，实际上就是辨疾病的寒热虚实。而辨证之性，主要是辨兼症之性质。如胃脘痛者，病位在胃，其兼症中喜温为寒，喜按为虚，合而辨之，谓之虚寒。

3、辨证中证，注意联系

辨证之中，多见证中有证。如胃肠不适病人，既有寒凝气滞型胃脘痛，又有肾阳虚之五更泻。故辨证之中，一定要注意证中之证。只有掌握好两个证型之间的联系，才能抓好主治、兼治、合治、先治、后治之机。

4、辨证外之证，注意夹杂

所谓证外之证，是指临床表现中有两个系统以上的疾病证候群。其辨证原则是在先治某一系统疾病的证候时，一定要兼顾其他疾病的证候，尤其是在主辨证候与兼顾证候病性不一致或相反时，更要注意其错杂、繁杂的特点。

5、辨静态之证，注意守法

静态之证，是指疾病的病位、病性表现为恒态时期，或为气虚，或为血寒，或为肝经湿热……此期病位、病性已定，一旦辨证准确，疗效可以，就效不更方，可守法守方。

6、辨动态之证，注意灵活

动态之证，是指经过治疗后临床表现出现了变化。如何定夺，要靠医生的经验，要行方圆智，胆大心细，临证需灵活掌握。

7、辨无证之证，注意隐症

临床有无证可辨之证。临床要根据个体的病史、体质、个性，结合临床经验，借助现代各种理化检验手段，寻找蛛丝马迹，找到隐症所在，由无证可辨为有证可辨。

8、辨错杂之证，注意调平

慢性胃炎，临证每见寒热、错杂证候，既见胃脘痞满、喜温喜按之虚寒象，用温清并用之法，以平衡胃腑调节功能，临证用之，疗效满意。同样治疗虚实错杂、升降错杂之证，总以平调为要。

9、辨有效之证，注意病程

对于药后有效的病人，要注意其服药疗程。如感冒、暑热之证，病程短，疗程亦应短，多服药3剂而愈，不必继服。对于慢性病人，临证或效不更方、或做些微调，使渐治渐佳。

10、辨无效之证，注意审查

药后无效的病人，临证要细心审查。属于辨证用药无差误者，多系病程长、邪气未被制服，应坚持原方，不要轻易改方，否则越改越乱。

11、辨先效后无效之证，注意演变

临床有先效后不效之证，即先服数剂疗效很好，再服则效果不理想。这种情况有两种可能：一是药应变而未变之故，当责之于医；第二种可能是病人自身因素，如饮食、起居、情志变化等影响所致。

12、辨药后加重之证，注意审因

对于服药后病情加重的病人，除用药失当外，还有药性与病情相争较剧而出现病情加重之象。临证必须区别对待，慎重而定。

用药失当者，要及时更方；药病相争者，在服药前就应告知病人；对于药后出现不良反应者，要查找其因，或减少服药剂量，或改变服药时间，或增减方中药物，或停药观察。摘自《中国中医药报》

学好辨证至关重要，因为辨证论治是中医治疗的基础。这里列举的辨证内容虽然是权威发布，但是在临床应用中，还要活学活用。

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