由于不同颅神经内的纤维成分存在很大差异，同一颅神经可以与脑干内多个颅神经核联系，在外周，不同颅神经的分支可能相互交织、合并；脑干内某一颅神经核可能与多个颅神经相联系，错综复杂，容易混淆，容易忘记。最近我再次把颅神经和脑干内颅神经翻出来再次学习，以“一核一功能、一神经一区域”的思路各有侧重的梳理总结一下这方面的知识，分享出来与大家交流，望同道们批评指正。
学习思路
- 分清7类神经功能的概念及其支配的组织器官。
- 颅神经核侧重记忆其功能【一核一功能】：①用细胞功能柱理论分组记忆颅神经核在脑干的位置；②每个颅神经核的具体功能。
- 颅神经侧重记忆分布或支配的组织器官【一神经一区域】：①颅神经出入脑干的位置；②颅神经的分布范围。
主要内容
一、功能概念及脑干细胞功能柱概念解析。
二、颅神经核功能和位置。
三、颅神经出入脑干的位置和分布范围。
一、7类功能概念及细胞功能柱概念解析：
1、头面部的组织器官功能，决定了分布于头面部的颅神经纤维具有7种功能类别。具体到某一颅神经，可能含有其中的1种或多种神经纤维成分。具体几种纤维成分，取决于各颅神经分布区的器官功能种类个数。
- ①头面部皮肤、黏膜、硬膜——有一般躯体感觉神经纤维分布。
- ②眼外肌和舌肌——由一般躯体运动神经纤维支配。
- ③颈动脉窦、咽、喉、心、肺和肠道等内脏——有一般内脏感觉神经纤维分布。
- ④泪腺、鼻腺、舌下腺、下颌下腺；腮腺——由一般内脏运动神经纤维支配。（注：胸、腹腔脏器虽不属头面部结构，但受“游走”过去的迷走神经内的副交感纤维支配）
- ⑤头面部腮弓演化的骨骼肌（咀嚼肌、面肌、软腭、咽喉肌等）——由特殊内脏运动神经纤维支配。
- ⑥舌、会厌——有特殊内脏感觉（味觉）神经纤维分布。嗅觉也属于特殊内脏感觉。其路径不经过脑干。
- ⑦视器（更精确的说是眼内的视网膜）和听器（更精确的说是前庭窝器）——有特殊躯体感觉（视觉和位听觉）神经纤维分布。注：视觉路径不经过脑干。
2、7类颅神经纤维对应7类颅神经核，但只有6个细胞功能柱：
- 在脑干内，功能类别相同的颅神经细胞集中在一起，形成细胞功能柱，在胚胎早期，脑干内各种性质的颅神经核本为长条灰柱纵向排列，称为功能柱，以后长柱断裂，分隔成各个长度不等的颅神经核。7类颅神经纤维当然有7类颅神经核。
- 但是：由于特殊内脏感觉（味觉）和一般内脏感觉细胞存在于同一细胞功能柱（孤束核），所以脑干内只有6个细胞功能柱。
二、颅神经核功能和位置：
1、脑干内6个细胞功能柱内7类颅神经核的具体组成与功能：
（1）一般躯体运动柱（general somatic motor column）：
- 第四脑室底最内侧，邻近中线。
- 由4个核团构成：动眼神经核nucleus of oclomotor nerve（上上下下内）；滑车神经核nucleus of trochlear nerve（上斜肌）；外展神经核nucleus of abducent nerve（外直肌）；舌下神经核nucleus of hypoglossal nerve（舌肌）。
- 功能：眼外肌和舌肌的运动。
- 受支配：舌下神经核受对侧皮质核束支配，其余3核间接受双侧皮质核束支配。
（2）特殊内脏运动柱（special visceral motor column）:
- 位于一般躯体运动柱的腹外侧。
- 由4个核团组成：三叉神经运动核motor nucleus of trigeminal nerve（咀嚼肌）；面神经核nucleus of facial nerve（面肌、二腹肌、胫骨舌骨肌、镫骨肌）；疑核nucleus ambiguus（通过9、10、11颅神经支配软腭、咽、喉和食管上部的骨骼肌）；副神经核nucleus of accessory nerve（胸锁乳突肌、斜方肌）。
- 功能：咀嚼、面部表情表达、发声、语言、吞咽、转头、耸肩（鳃弓衍生肌的运动）。
- 受支配：面神经核下半部受对侧皮质核束支配，面神经核上半部、疑核、副神经核受双侧皮质核束支配。
（3）一般内脏运动柱（general visceral motor column）:
- 位于一般躯体运动柱的外侧，靠近界沟。
- 由4个核团组成：动眼神经副核或E-W核accessorynucleus of oculomotor nerveor Edinger-Westphal’s nucleus（瞳孔括约肌）；上泌涎核superior salivatory nucleus（泪腺、鼻腺、舌下腺、下颌下腺）；下泌涎核inferior salivatorynucleus（腮腺）；迷走神经背核dorsal nucleus of vagus nerve（颈、胸、腹腔脏器）。
- 功能：作为副交感神经参与头面部腺体的分泌功能。
- 受支配：顶盖前区支配E-W核。上泌涎核、下泌涎核和迷走神经背核受来自下丘脑的背侧纵束支配。
（4）内脏感觉柱（visceralsensory column）：
- 位于界沟外侧，内邻一般内脏运动柱。
- 由单一的孤束核nucleus of solitary tract构成。
- 孤束核小的上部：接收舌与会厌的味觉。
- 孤束核大的下部称心-呼吸核：接收颈动脉窦、咽、喉、心肺和肠道等内脏的感觉。
- 功能：味觉、一般内脏感觉。
- 上传：味觉→丘脑腹后内侧核（VPM）→大脑岛叶的味觉皮层。一般内脏感觉→背侧纵束→下丘脑→边缘叶。
（5）一般躯体感觉柱（general somatic sensorycolumn）：
- 位于其他感觉柱的腹外侧。
- 由3个三叉神经有关的核团组成：
- 三叉神经中脑核mesencephalic nucleus of trigeminal nerve:（咀嚼肌、牙周和眼外肌的肌梭）。其一级假单极神经元不在外周而在脑干，这是唯一的例外。
- 三叉神经脑桥核pontine nucleus ofⅤ:头面部触压觉。
- 三叉神经脊束核spinal tract of Ⅴ:头面部痛温觉。
- 功能：面肌和咀嚼肌的本体感觉，可能与牙周和眼外肌的本体感觉有关。面部皮肤、口鼻粘膜、硬脑膜的痛温觉和触压觉。
- 上传：三叉丘系→丘脑腹后内侧核→中央后回。
（6）特殊躯体感觉柱（special somatic sensory column）：
- 位于内脏感觉柱外侧。
- 由2个核团组成：前庭神经核vestibular nuclei（前庭器）、腹侧和背侧蜗神经核cochlearnucleus（耳蜗）。
- 功能：平衡觉和听觉。
- 上传：平衡觉→内侧纵束参与眼前庭反射→并上传至丘脑腹后核→大脑皮质前庭区（中央后回头部代表区附近）。听觉→斜方体→外侧丘系→下丘核→下丘臂→内侧膝状体→内囊豆状核下部→颞横回听觉皮质区。
2、图解脑干6个细胞功能柱的神经支配或上行通路：
（1）皮质核束对一般躯体运动柱和特殊内脏运动柱的控制：
（2）下丘脑通过背侧纵束对一般内脏运动柱的支配：
背侧纵束（dorsal longitudinal fasciculus）发自下丘脑内侧带和室周带，向下投射至脑干和脊髓的自主核，下丘脑是调节交感与副交感活动的皮质下中枢。下丘脑前区内侧兴奋副交感，下丘脑后区外侧兴奋交感。
——摘自《临床中枢神经解剖学，第2版》
——摘自《系统解剖学，第9版》
（3）孤束核的上行通路分两条：一条味觉，一条一般内脏感觉。
- 味觉：来自面、舌咽、迷走，在孤束核小的上半部换元→丘脑腹后内侧核（VPM）→岛叶味觉皮层→下丘脑。
（4）头面部一般躯体感觉的上行通路：
（5）特殊躯体感觉（听觉、平衡觉，视觉不经脑干，在此不做展示）的上行通路
3、脑干内18对颅神经核的具体位置：
4对一般躯体运动核（动眼、滑车、外展、舌下核）；4对特殊内脏运动核（三叉运动、面、疑、副神经核）；4对一般内脏运动核（E-W、上泌涎、下泌涎、迷走神经背核）；1对内脏感觉核（孤束核）；3对一般躯体感觉核（三叉神经中脑、脑桥、脊束核）；2对特殊躯体感觉核（前庭、蜗神经核）。【4+4+4+1+3+2=18】
18对颅神经核均位于脑干的被盖内，且紧靠背侧的中脑导水管或第四脑室。
与18对颅神经核联系的颅神经纤维在脑干内，只有滑车神经纤维在脑干内交叉从脑干背侧出脑干，其余均走向脑干腹侧、外侧，在脑干内不交叉。
（1）中脑：
- 上丘层面：动眼神经核和动眼神经副核（二者发出纤维共同组成动眼神经）。
（2）脑桥：
- 脑桥上部层面：三叉神经运动核（发出纤维形成三叉神经运动根伴随三叉神经下颌支出颅）。三叉神经脑桥核（接收头面部皮肤触压觉）。
- 脑桥中部层面：外展神经核（发出纤维构成外展神经）位于面神经丘深面。面神经核（发出纤维参与构成面神经）位于展神经核腹外侧。
- 脑桥的最下端层面：上泌涎核（发出纤维加入面神经）位于面神经核的下方。前庭神经核（接受前庭神经传入）位于前庭区的深面，由前庭上核、前庭下核、前庭内侧核及前庭外侧核组成。蜗腹侧核和蜗背侧核（二者接受蜗神经传入）分别位于小脑下脚的腹外侧核背外侧。
（3）延髓：
- 延髓上部层面：疑核（发出纤维加入舌咽神经、迷走神经、副神经）位于延髓上部的网状结构中。下泌涎核（发出纤维加入舌咽神经）位于延髓橄榄上部。孤束核位于延髓上部，孤束核的上部分（接受来自面神经、舌咽神经、迷走神经的味觉传入）；孤束核的下部分（接受来自舌咽神经和迷走神经的一般内脏感觉传入）。舌下神经核（发出纤维构成舌下神经）位于延髓上部舌下神经三角的深面。
- 延髓下部层面：副神经核（发出纤维构成副神经）位于特殊内脏运动柱的最尾端，实际上已伸入颈髓上部，即上5或6颈髓的前角背外侧。
（4）贯穿整个脑干的三叉神经感觉核：
- 三叉神经感觉核分三部分，上端的三叉神经中脑核一直延伸到上丘水平，下端的三叉神经脊束核一直延伸至C1、C2颈髓。三叉神经中脑核（接受三叉神经传入的本体感觉）、脑桥核（接受三叉神经传入的触压觉）、脊束核（接受三叉神经传入的痛温觉）。
三、颅神经解剖：
1、10对颅神经出入脑干及出入颅腔的位置：
- 脚间窝→动眼神经→眶上裂。
- 中脑背侧下丘的下方→滑车神经→眶上裂。
- 脑桥腹外侧小脑中脚根部→三叉神经→眶上裂、圆孔、卵圆孔。
- 桥延沟自内向外分别为：外展神经→眶上裂；面神经和中间神经、前庭神经、蜗神经→内耳孔。
- 后外侧沟（橄榄与小脑下脚之间）→自上而下分别为：舌咽神经、迷走神经、副神经→颈静脉孔。
- 前外侧沟（锥体橄榄沟）→舌下神经→舌下神经管。
2、10对颅神经的分布范围：
参考书目：
《human physiology an integrated approa》
《格氏解剖学，41版》
《nolte's the human brain: an introduction to its functional anatomy, seventh edition》
《clinical neuroanatomy and neuroscience, sixth edition》
《系统解剖学，第9版》
《临床中枢神经解剖学，第2版》
《netter's atlas of neuroscience,3 edition》
《fitzgerald's clinical neuroanatomy and neuroscience,7e》
《neuroscience fundamentals for communication sciences anddisorders plural publishing,inc (2018)》
《seeley's essentials of anatomy & physiology,ninth edition》
《grant's atlas of anatomy,14th edition》
《neuroanatomy through clinical cases 2nd edition》
《a textbook of neuroanatomy》
《inderbir singh's textbook of human neuroanatomy ninth edition》
《netter's neurology,2nd edition》
《seeley's anatomy & physiology,tenth edition》
《grant's atlas of anatomy, 14th ed》
