======伤寒直格(1)======书名=伤寒直格作者=刘完素朝代=金年份=分类=伤寒备考=此为[[book:伤寒直格:]]之
备考本品质=0%=====伤寒直格序=====习医要用直格，乃河间高尚先生刘守真所述也。守真深明素问造化阴阳之理，比
尝语予曰：伤寒谓之大病者，死生在六七日之间，经日人之伤于寒也，则为病热，古今亦通，谓之伤寒热病，前三日太阳阳明少阳受之，热壮于表，
汗之则愈。后三日太阴少阴厥阴受之，热传于里，下之则痊，六经传受自浅至深，皆是热证，非有阴寒之病。古圣训阴阳为表里，惟仲景深得其旨，
厥后朱肱奉议作活人书，尚失仲景本意，将阴阳字释作寒热，此差之厘，失之千里，而中间误罹横夭者，盖不少焉，不可不知也。予语守真曰：先生
之论如此，何不辟此说以暴耀当世，以革医流之弊，反忍而无言何邪，守真曰：世之所集各异，人情喜温而恶寒，恐论者不详，反生疑访，又曰欲编
书十卷，尚未能就故弗克耳。今太原书坊刘生锓梓以广其传，深有益于世，如宵行冥冥迷不知径，忽遇明灯巨火正路，昭然若有，执迷而不知信行者
，固不足言，而聪明博雅君子能于此者，原始反终研精覃思则其所得又何待，予之喋喋也。=====卷上=========（第一章）习医要用
直格=======（第一节）十干===甲乙丙丁戊己庚辛壬癸===（第二节）脏腑配合===甲胆（手少阳），乙肝（
手厥阴），东方木也。丙小肠（手太阳），丁心（手少阴），南方火也。庚大肠（手阳明），辛肺（手太阴），西方金也。壬膀胱（足太阳），癸肾
（足少阴），北方水也。戊胃（足阳明），己脾（足太阴），中央土也。凡先言者为刚，为阳，为兄，为腑，主于表。后言者为柔，为阴，为妹，
为脏，主于里也。===（第三节）十二支===寅卯辰已午未申西戍亥子丑===（第四节）脏腑经络配合===寅三焦（手少阳）卯大
肠（手阳明）辰小肠（手太阳）巳包络（手厥阴）午心（手少阴）未肺（手太阴）申胆（足少阳）酉胃（足阳明）戌膀胱（足太
阳）亥肝（足厥阴）子肾（足少阴）丑脾（足太阴）手足三阴三阳者十三经络之名也。===（第五节）手足经络配天地四时===寅卯
辰手三阳天阳春也。已午未手三阴天阴夏也。申酉戌足三阳地阳秋也。亥子丑足三阴地阴冬也。===（第六节）合主表里（合音皆入声，余不音
者并如字）===太阳少阴合，阳明太阴合，少阳厥阴合，足与足合，手与手合，如足太阳膀胱水合足少阴肾水，阳为腑属表，阴为脏属里。===
（第七节）阴阳脏腑===肝与胆（厥阴）风木也，心与小肠（少阴）君火暑热也，包络及三焦（少阳）相火也，此为阳之脏腑。肺与胃（太阴）湿
土也，肺与大肠（阳明）燥金也，肾与肪胱（太阳）寒水也，此为阴之脏腑。脾，心，肝，肺，肾，兼包络（一名命门），为六脏。胃，小肠，胆，
大肠，膀胱兼三焦，为六腑。===（第八节）经络病证===络者正经脉道之旁小络，如支络丝络之类也，皆运行气血之脉也，各宗于本经焉。手
太阴肺病则肺胀满彭彭，而喘欬缺盆痛，欬喘上气，喘喝烦心胸满，臑臂内前廉痛甚则交两手，而瞀肩背痛而汗出，虚则气不能报息，小便数变。十
二经始于肺经，故其序如此。喝（乙介切嘶声也），缺盆者（肩前臑内陷中也），臑（音如，从肩至肘通名曰臑，自手至腕通名曰臂），廉（犹畔也
），瞀（音莫，眼黑也昏也，言气乱两手相交而昏瞀也），不能报息（俗所云：气少不能接续也），数（音朔，频也）。手阳明大肠病则齿痛?肿，
虚则目黄口干鼽衄喉痹，腹中雷鸣，气常冲胸喘不能久立，肩前臑痛大指次指不能为用。?（音拙，面秀骨目下起骨也），鼽（音求，清涕也），衄
（音浓入声，鼻出血也），不能为用（言屈伸不能如意也）。足阳明胃经病则洒洒振寒，善伸数欠或恶人与火，闻木声则惕然而惊心欲动，独闭牖而
坐处，欲登高而歌，弃衣而走，贲向腹胀，骂詈不避亲疏，气甚则身前皆热，消谷善饥尿色黄，气虚则身前皆寒栗，胃中寒则腹胀满实，胸脘当心而
痛。上支两胁鬲咽不通，食饮不下，狂疟温淫，汗出鼽衄，口喎唇胗，胫肿喉痹，腹水肿胀膝膑肿痛，循胸傍过乳，冲腹伏兔?外廉足胕上皆痛，中
指不能动。振（动摇也），善伸（自然能也），数欠（频呵欠也），心欲动（不宁也），闭户为恶人（兼多惊），贲（音奔，勇猛也），向（向同热
坎也），栗（战惮也），支（持也固也），淫（乱也），膑（音牝，膝骨也），股（腿脾肉），伏兔（膝上起肉也），?（户当切乃胫骨也），跗（
音夫足面动脉也）。足太阴脾经病则舌本强，食则呕，腹胀溏泄，瘕水闭饮，发中满食减善噫，身体皆重，得后与气快然而衰，甚则肌肉痿，足不收
，行善瘈，脚下痛，四肢不举，大小便不通，虚则腹胀肠鸣，飧泄食不化，舌本痛不能动摇，食不下烦心，心不急痛，寒疟溏泄水下，黄疸不能卧，
股膝内肿，厥大指不用。本（舌根也），强（去声不和柔也），溏（大便稀薄），瘕（音假，肚中结病也），水闭（言水不宣通也），噫（衣令切转
气也），后与气（言下气也），痿（于为切痹病也），契（合也，行则不觉脚相揩也），飧（音孙，食也），厥（其也不能运用也）。手少阴心经病
则胸中痛，胁支满胁下痛，膺背肩脾间痛，两臂内痛，甚则嗌干心痛，渴而欲饮，身热肤痛烦心谵妄，虚则善悲时眩，什胸腹胁下与腰背相引而痛，
目黄胁痛，臑后廉痛，掌中热。谵（音占乱言也），妄（见虚妄而言也），眩（玄去声眩晕昏乱也），仆（音付卒然而倒也）。手太阳小肠经病则嗌
干颔肿不可回顾，肩似拔臑似折，虚则少腹控卵引腰胁上冲心痛，耳聋目黄颊颔肿，肩臑肘臂卵廉痛。嗌（音亦气系也），少腹（脐下两旁也），控
（引也），卵（阴丸也）。足太阳膀胱经病则囟颊脑中户痛，冲头目似脱，项似拔，腰似折，髀不可以曲，腘如结腨，如列虚则痔盛，则疟狂巅疾，
颈顶囟顶脑户中痛，目出黄泪，项背腰脊尻后腘脚背痛，小指不为用。冲头痛（脑后横冲眉间痛也），腘（曲脉后也结括也），腨（市兑切，一名臁
，俗所谓脚肚也），巅（顶也），尻（居刀切），后（阴后分合处也，大而言之睢也）。足少阴肾经病则饥不欲食，面黑如漆，咳唾则有血，喝喝而
喘，坐而欲起，目??如无所见，心悬如饥，腹大胫肿，喘咳身寝汗出憎风，虚则腹满身重濡泄，寒疡流水腰股痛发，腘腨促膝不便，烦冤足痿，清
厥意不乐，大便难，善恐心惕如人将捕，口热舌干咽肿，上气嗌干而痛，心烦而痛，黄疸肠癖，脊臀股内后廉痛，痿厥嗜卧，卧不安，足下热而痛。
喝（乙介切），?（音荒），濡（溏泄也），寒疡（俗言炼疮），不便（不利便也），烦冤（心闷乱不宁），痿（痹弱），清厥（手足清冷而厥逆也
），痿厥（欲卧而不安也），肠癖（下痢也）。手厥阴心胞络病则手心热，臂肘挛急，腋肿甚则胸胁支满，心澹澹而动，面黄目赤，喜笑不休，虚则
烦心，心痛掌中热。澹澹（水摇动貌）。手少阳三焦病则耳聋，浑浑焞焞，虚则目锐眦痛，耳后肩臑肘臂外皆痛，小指次指不能为用。足厥阴肝经病
则腰不可伏仰，丈夫?疝，妇人少腹肿胘胁痛引少腹，甚则嗌干面尘，善怒忽忽，眩痛巅疾，目赤肿痛，耳聋颊痛，虚则目??如无所见，无所闻，
善恐如人欲捕之，胸满呕逆洞泄，狐疝遗尿癃甚。腋下曰胁，胁下骨为肋，胁肋之下曰胠（音区），面尘（面如浮尘），忽忽（昏乱也），眩（头目
眩晕也），洞（疾流也），狐疝（言狐者疝气之变化，隐见往来不可测如狐也），遗尿（癃闭，小便癃闭而病疲惫也）。===（第九节）内外八邪
===外有风寒暑湿，内有饥饱劳逸，逸非奔逸之逸，乃逸豫怠惰而生病也，与劳相反。故经曰劳者温之，逸者行之，使气血运行也。西山记曰：久
劳则安闲以保其极力之处，久逸则导引以宣积滞之气，故作役者误也。===（第十节）内外病生四类===一者因气变动而内成积聚症瘕癫狂惊痫
之类也。症（音贞坚积也），瘕（音假，血气聚也），多喜曰癫，多怒曰狂。二者因气变动而外成痈肿疮疡，痂疥疽痔掉眩浮肿目赤，熛胗胕肿痛痒
之类也。不因一时所伤而病，乃久以渐积，脏腑变动兴衰而病者，是曰因气变动也。脏腑和平卒然而即成病者，是曰不因气之变动也。浅而大曰痈，
深而恶曰疽，掉动摇也，熛（音漂），赤丹留毒火熛也。三者不因气之变动而病生于内，则留饮僻食饥饱劳损，宿食霍乱悲恐想慕忧结之类也。僻（
邪也），霍乱（上吐而下泻也）。四者不因气之变动而病生于外，则瘴气鬼魅虫蛇蛊毒，蜚尸鬼击冲薄坠堕，斫射刺割，捶扑打探??拉触抹，风寒
暑湿之类也。蜚（去声兽也，通言兽所伤人）。===（第十一节）九气===怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，恐则气泄，
惊则气乱，劳则气耗，思则气结。炅（音桂热也，旧音耿非），人怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上也。人喜则气和而志达，荣卫通利故气缓，缓
犹和也，故令人气散也。悲则心紧急，肺布叶举而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故令人气消也。恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦张
，故气下行也。寒则腠理闭而气不行，故气收也。炅者热也，热则腠理开而荣卫通汗大泄，故气泄也。惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱
也。劳则喘且内外皆越，故气耗也，越散越也。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结也。结者滞而不通也。===（第十二节）五邪=
==母乘子曰虚邪（乘，胜也，克也），如心火热乘脾土也。子乘母曰实邪，如肺金燥乘脾土也。妻乘夫曰微邪，如肾水寒乘脾土也。夫乘妻曰贼邪
，如肝木风乘脾土也。自病曰正邪，如脾土自病湿也。五脏腑同法（各以类推）。===（第十三节）五邪微甚===微实正虚贼，从微至甚也。此
亦大略之言，细而推之各有微甚。===（第十四节）十干夫妇配合成五运===甲己合为〔土运〕，甲刚木克己柔土为夫妇成土运。乙庚合为〔金
运〕，乙柔木嫁庚刚金。丙辛合为〔水运〕，丙阳火娶辛柔金。丁壬合为〔木运〕，丁阴火配壬阳水。戊癸合为〔火运〕，戊阳土娶癸阴水。===
（第十五节）五运太过不及===阳刚夫为太过，阴柔妻为不及。此其略也，凡六十四年而周甲子，其中有岁运同司天，曰天府同岁支，曰岁会孟年
同曰支，德符岁运同司地，刚为同天符，柔为同岁会，凡此二十九，岁太过司天克之曰天刑，及年前大寒，交气日反，时程与运程为夫妇者，曰程德
符，皆非太过不及，乃年运之气也，申子辰年寅初交己酉，丑年己初交寅午，戌年申初交亥卯，未年亥初交气也。===（第十六节）十二支应六气
三阴三阳===六气为本，三阴三阳为标。子午少阴〔君火〕（暑），丑未太阴〔湿土〕。寅申少阳〔相火〕（主大热），卯酉阳明〔燥金〕。辰
戌太阳〔寒水〕，已亥厥阴〔风木〕。===（第十七节）六气有余不足===孟少，仲平，季多也。内经以寅申已亥四孟为一阴一阳也，子午卯
酉四仲为一阴一阳也，辰戌丑未为三阴三阳也。然阳为先，故主虚无变化轻微，而少阴为后，故主形体安静重浊而多也。故风火动乱，至阳为先，居
孟未甚为少；寒湿肃静，至阴为后，居季已甚而为多；燥热各得乎中，故居仲而平也。注曰气有多少，是言六气，形有旺衰，言五运也。===（第
十八节）六气===寒暑燥湿风火===（第十九节）五运应五脏主病===诸风掉眩皆属〔肝木〕，诸痛痒疮疡皆属〔心火〕，诸湿肿
满皆属〔脾土〕，诸寒收引皆属〔肾水〕，诸气膹郁病痿皆属〔肺金〕。膹（闷乱也），郁（结滞壅塞也）。===（第二十节）六气为病===诸
暴强直，支病耎戾，里急筋缩皆属于〔风〕。（乃厥阴风木肝胆之气也）诸病喘呕吐酸，暴注下迫，转筋，小便浑浊，腹胀大鼓之如鼓有声，痈疽疡
疹，瘤气结核，吐下霍乱，瞀郁肿胀，鼻塞鼽衄，血泄淋闷，身热恶寒战栗惊惑，悲笑谵妄衄蔑皆属于〔热〕。（少阴君火乃真心小肠之气也）注泄
也，下迫后痛里急痛也，结核言肌肉结鞕如果中核也，溢上出泄下出蔑血汗也。蔑（音蔑），衄（音忸，鼻出血也）。诸痉强直积饮痞隔中满，霍乱
吐下体重胕肿肉如泥，而按不复起，皆属于〔湿〕也。（太阴湿土乃脾与胃之气也）痉（其井切），似风狂病也，一名曰痓（尺至切），积饮，水聚
不散也。痞（否），肠胃气液血脉否闭不能运行，谓之痞也。水谷传化阻隔失常则曰隔胕（音附）。诸热瞀瘛筋惕悸动，搐搦瘛瘲暴瘖目眛，躁扰狂
越骂詈惊骇，胕肿疼酸，气逆上冲，禁栗如丧神守，嚏呕疮疡喉痹耳鸣及聋呕涌溢食不下，目眛不明，暴注瞤瘈暴病暴死皆主于〔火〕也。（少阳相
火乃心包络三焦之气也）瘛（尺至切），瘖（音），痖（哑），狂躁，乱发狂也。禁栗寒战如丧心神之守。嚏（音帝），瘲（音纵儿病也），瘈（音
契小儿病也）。诸涩枯渴干劲皴揭皆属于〔燥〕。（阳明燥金，肺与大肠之气也）诸病上下所出水液澄彻清冷，症瘕?疝坚痞腹满急痛，下利青白食
已不饥吐利腥秽，屈伸不便厥逆禁固皆属于〔寒〕。（太阳寒水乃肾与膀胱之气也）====（第二章）论脉=======（第一节）三部九候=
==夫三部者，寸关尺也。〔寸〕应天为上部，〔关〕应人为中部，〔尺〕应地为下部。九候者各浮于天，沉于地，中为人也。===（第二节）脉
位轻重===高骨旁动脉为关。中指正按高骨之端是也，俗不明其正理，但以稳于下指而差高骨于头中指之间，如此则三指各差在本位之后半部耳，
或以头指正在高骨或更在高骨之后者，此不通脉之正理也。便使心精了然，既下指失其本位则亦无以知其为何病也。关前至鱼际为寸，是名阳位。一
名寸口，正在东关前堂骨后，赤白肥肉际宛中，骨缝陷中，可容一豆者，是乃名鱼际者也。关后为尺是名阴位关后至本经于太阴所入为合，在肘内大
约纹动处，是名尺泽，长一尺故名尺也，阴阳两者之间则名关，三部长三寸以应三寸。凡男左女右，以中指与大指相接如关度，中指上仄中节两横纹
之际为一寸，凡取冗以此为则。而脉位之尺寸亦应此也，凡寸脉主自心胸上至头也，而关脉主中心胃至脐也，尺脉主下脐以至足也。左寸主心及小肠
（君火），左关主肝胆（风木），左尺主肾膀胱（寒水），右寸主肺大肠（燥金），右关主脾胃（湿土），右尺主命门三焦（相火）。所以然者，左
手为阳，阳为君，面南布政而阳始于子水，以一岁六气正位分之，则应于亥正至丑终气衰也，水之位主于左尺之脉，脉从尺入寸故水生风木于左关，
应丑至卯初之气也，木生君火于左寸，阳道已成故为君火犹干始于子而终于已也。自卯正至已二之气也，君上而臣下，阳进而升，阴退而降，故右手
为阴，始于午火，火面北而受气，自已至未正三之气也，三焦为正火主右尺之脉，相火生湿土于右关，正位以至酉四之气也，湿土生金于右寸，应酉
至亥五之气也，又主左尺水周而复始也，及夫男左女右为夫妇，故左寸君火克右寸之金，左关木克右关之土，左尺水克右尺之火，及夫命门者右肾也
，属火不属水乃手厥阴心包络之藏，举世皆言心包络之藏，有名而无形，由不明理也。夫三焦乃水谷传化之道路，自口至胃上口为上焦，下至胃下二
肠处为中焦，下至传化出处为下焦，通曰三焦。今俗妄言无形状而空有名者，误也。且如人从头数至足皆不谓之人，则亦安可言人无形状耶。全身而
言之固名人也，且血脉尽皆环贯脏腑运行周身，如果无命门三焦之形体则何得气血运行之道路耶。各浮于腑而沉于脏中，而和缓者胸也。脉在肌肉以
上曰浮，在肌肉之下曰沉，或以肺养皮毛，心养血脉，脾养肌肉，肝养筋膜，肾养骨髓，以此浮沉而分五脏之脉者，言脉位则可为用，则有失治病之
道也。===（第三节）脉息迟速===呼为阳，以应天，脉再动以应春夏，吸为阴以应地，脉再动以应秋冬。气出为呼入为吸，再两次也动至也或
润以太息而又一动者，以应长夏脾土，故一息四至五至，皆为和平。太息言呼吸，或有长者也长夏六月也，平和言为平人不病之脉。谓一岁四时五行
俱备也，五至以上曰数，不满四至曰迟，数过备者死，不及一至者亦死。数为热迟为寒，过备八至之上也，是以平人之息合病人之脉也，故经曰常以
不病调病人，由是小儿八至为和平，十至有热，六至为病寒也。自六岁以下通曰以此二岁之法，人小则脉如数，长短亦然。===（第四节）七表=
==浮芤滑实弦紧洪此名七表，为阳，少阳之数七。浮脉者轻手乃得，重按之不见。脉见诸阳为表热，诸阴为表寒。脉动于肌肉之上也浮，属阳为病
在表，一名府病，或伤风自汗脉浮为表热，迟缓之阴者表寒。芤脉者浮大而软，按之中央虚两边实也。芤主热甚失血，寸芤则吐血，微则衄，甚则俱
出。关芤则胸痈下血。尺芤则大便血，微则小便血，甚则俱下。滑脉者不涩也，多与实数相兼则为病热，或亡液血衰。虽热而反濇也，或滑兼迟则为
病寒，平而滑者肾之本脉。实脉大而长，浮沉皆得而数，阳热也。弦脉者软虚而滑，端直而长也，弦主于风，或如琴弦或如张弓者，弦之太过也。紧
者不缓也或如转索或如切绳者，紧之太过也。紧脉主痛，多与实数相兼则为热痛，或短紧微细阴脉相兼者寒痛也。洪脉者极大而数，举按者滑，实热
之极甚者也。===（第五节）八里===为阴（象易少阴之数八），微沉缓濇迟伏濡弱也。微脉者若有若无，极细而软也，多兼于迟，主于阴寒，
然或热甚，汗泄吐利，气而损虚者，或阳厥极深者，或热极将死脉欲绝者，脉亦有微沉缓濇迟伏濡弱，诸阴脉见也，不寒便言为寒，须以标本明之。
先病为本根本也，后病为标梢末，又为病之气，为本受病之脏腑经络为标，世俗至此更不明其阳极热证，但以执其阴脉为寒内，外急救于阳则残阴暴
绝而反致死亡者，不少也，且察色听声，问证切脉为神圣功巧别病之四法，而脉最为下，则安可执巧之一法，而去其神圣功之三法耶，及夫八里之脉
皆有此义，以微脉居先，故于此总而言之也。沉脉轻手不见，重切之乃得，动在肌肉之下，其位属阴，为病在里，一名脏病，或畜于胸及膀胱者，虽
为腑病，其脉亦沉则皆宜下之。由十二脏腑俱在里，而经络皆在表也，大抵但以浮为表，沉为里，然虽脏为阴主里，腑为阳主表，其于病脉之浮沉有
所不拘也，故太阴脾脏之病腹满而脉浮者，桂枝攻于表也。夫脉沉数为里热，沉迟为表寒，余脉皆仿此。或里热吐利气液损虚损，或阳厥极深，或热
极将死者，亦皆见诸阴脉沉，切宜审之不可妄以施治。缓脉者纵缓而不急，似迟而小疾，缓而迟为寒，缓大而长为热。当伤风自汗，或自汗过多亦为
迟缓，热更甚也。濇脉者涩而不滑也，或如刀刮竹或濇而止住者，濇之太过主液血衰。由汗泄吐利或血溢血泄，或热盛耗液而成燥也。一曰濇主心痛
血少故也，以心养血。迟脉者一息四至以下也，迟为病寒，然热盛自汗吐利过极则亦为迟也。气液损虚，故脉迟而不能数。伏脉者脉附于骨，沉之甚
也，伏主水畜于内，积饮不散也，伏位属阴在里深也，病之寒热以随阴阳别之。附切近也，水畜于内一名留饮。濡脉者，按之似无，举之无力也。有
似微弱多兼于迟，主于极冷，然或热泄后，或热极将死者脉亦濡弱，须以外证标本参之。弱脉者软虚而无力也，弱之虚冷必兼微与迟也，然而伤风中
暑热甚而自汗大出，则亦缓弱而迟也。===（第六节）四时平脉===春弦，夏洪（一曰数，一曰钩），秋毛（一曰潘，一曰浮），冬石（一曰沉
）。===（第七节）六步主位平脉===初之气自大寒日至春分，厥阴风木之阳用事而气微。故曰冬至后日甲子少阳主，然冬至甲子斯无常准，以
大约分之一月，如在冬后即大寒交初气之分也，一岁六周甲子以应六气，下皆仿此（一气正月二月也）。脉乍大乍小乍长，时物及风木之象也。二之
气春分至小满少阴君火之位，阳气清正在两阳合明之间，故又云阳明主。脉弦也。三之气小满日至大寒少阳相火之位，阳气万物皆盛，故亦云太阳主
。脉洪大而长，天气万物人脉与造化同。四之气大暑日至秋分太阴湿土之位，天气尚盛而夏后阴已用事，故云太阴主，此三阴三阳，与六气标本之阴
阳异矣。脉缓大而长或云紧大而长者，传写之误也。湿土主缓大而长，燥金主紧细而短濇，以万物干湿明可见焉，时湿土盛肤腠开通汗液时泄，故脉
虽大长而力缓不能紧也。至秋后气衰寒凉乍闭，故虽微细而力紧也。五之气秋分日以至小雪阳明燥金之位，气衰阴盛故又云少阴主也。脉紧细而微。
终之气（一曰六之气），小雪日以至大寒太阳寒水之位，阴极而终尽天气之所收隐，故曰厥阴主，厥者尽也。脉沉短以敦（敦厚也），万物收藏在内
，寒气闭塞而肤腠气液不能散越，故脉沉短而反有力敦厚而如石也。凡四时六位平脉大退，则时气有余而为病。如春弦，太过则风为病。不及者气衰
而为病。四频率微见为平，此言过微也，如秋脉微而兼夏脉之类也。反见他脉者，他气有余而来为病也。迟为寒而数为热之类也。===（第八节）
结代促===结脉者迟缓而时一止，为阴也。主阴盛发燥烦满，或阳厥极深，以至身冷脉微欲绝而缓弱时一止者，亦胸烦燥，此止为热极而非寒也，
皆须以标本明之。促脉者阳也，数而时一止也，主紧积气痞忧思所成，亦或热剧失下则令脉促，下之则平也。代脉者主缓弱而无力不能动，因而复动
，病必危而死。===（第九节）趺阳脉===趺阳脉者胃土之脉也，趺阳脉迟而缓者，胃气如经也。动在足趺阳之经，故曰趺阳一日。冲阳者阳明
所过之原，过者冲也。如经，如本经之常脉。滑为胃实，紧为脾强。浮而滑者，浮为胃虚，滑则为哕，浮而鼻中燥者必衄也。沉为胃实（上本下故也
），数为消谷（胃热故也），紧则难治，盖四时五脏皆以胃为本，紧燥盛而土湿气衰故曰难治。浮而大者气实血虚也（气为阳血为阴故也），浮而濇
者胃虚下利也（去液故濇）。伏而濇者，伏则吐逆水谷不化（内湿故也），濇则气不下食，脉不出则身冷肤鞕。===（第十节）太溪脉===太溪
者肾水之脉也，动于左足内踝下后跟骨下陷中，足少阴肾水之脉故曰大浮也，太溪脉则肾气如经也，弱则微烦，濇则厥逆（微厥也）。===（第十
一节）死生脉候===阳病热证不退，反见阴脉者死，（脉近于绝故也），汗后热退而见阴脉者愈，阴阳证脉平愈。伤寒咳逆上气脉散者死（形损故
也），脉浮而洪身汗如油，喘而不休，水浆不入形体不仁（不仁者不和也），乍静乍动命绝也。汗出发润喘不休者肺先绝也，阳反独留，体如烟熏，
直视摇头心先绝也。唇吻（音稳），反青，四肢漐习者，肝先绝也。（槷，丑入切，汗出也，习，水流不绝），此言汗不止也。环口黧黑，柔汗发黄
者脾先绝也。（柔，虚也）。溲便遗失狂言直视者肾先绝也（溲小便，便大便）。寸口脉阴阳俱紧盛，（寸口即气口，此言三部关前为阳，关后为阴
），大汗出不解者死脉，阴阳俱虚热不止者死，汗后身凉息微见阴脉而静者愈。身热喘麤见阳脉而燥者死（汗不胜病也）。汗后微热不解者，病不可
便言死也，脉如转索者当日死。谵语身微热脉浮大，手足温者生，欲作大汗故也（俗作好汗）。脉暴出者死，阴衰欲绝而阳暴独胜，则脉暴出少间，
阴气先绝则阳气后竭而死矣。逆冷脉沉细者不过一日死，死证多矣，以至危极则无越此矣。伤寒直格卷上终=====卷中=========（第
三章）习医要用直格=======（第一节）伤寒总评===伤寒六经传受经言寒伤形，寒伤皮毛，寒伤血，寒伤荣，然寒主闭藏而腠理閟密，阳
气怫郁不能通畅，怫然内作故身热燥而无汗，故经曰人之伤于寒也，则为病热，又曰夫热病皆伤寒之类也。内经既直言热病者，言一身为病之热气也
，以至仲景直言，伤寒者言外伤之寒邪也，以分风寒暑湿之所伤，主疗不同，故只言伤寒而不通言热病也，其寒邪为害至大，故一切内外所伤俱为受
寒之热病者，通谓之伤寒也。一名大病者皆以为害之大也，又春曰温病，夏曰热病，秋曰湿病，冬曰伤寒。伤寒者是随四时天气春温夏热秋湿冬寒为
名，以明四时病之微甚，及主疗消息稍有不等。大而言之：则一也，非为外伤及内病有此异耳，或云冬伏寒邪于肌肤骨肉之间，至于春变为温病，夏
变为热病，秋变为湿病，冬变病为正伤寒病者，及名冒其寒而内生怫热，热微而不即病者，以至将来阳热变动，或又感之而成热病，非谓伏其寒气而
反变寒为热也。经曰冬伤于寒，春必病温亦其义也。亦有一时冒寒而便为热病者，或感四时不正乖戾之气，或随气运兴衰变动，或内外诸邪所伤，或
因他病变成，或因他人传染皆能成之，但以分门随证治之耳。经言此六经传受乃外伤于寒，而为热病之大略主疗之要法也。大法曰伤寒一日太阳受之
，故头项痛腰脊强。此足太阳膀胱之经也。故与经言五日足少阴肾水为其表里，或言为手太阳者误也，此六经之证也，或以此直云伤寒不传手经者，
亦误也，岂不详热论云：五脏六腑皆受病。又刺热篇皆言五脏热病，但以热病多足经，而其病甚少于手经，而其病微且与足经微为兼证，汗下之治，
但分表里，故不单言手经而但寄于足经而己。若针刺则本经补泻各分五脏手足之经矣。二日阳明受之故身热目疼，鼻干不得眠也。三日少阳受之，故
胸胁痛而耳聋。四日太阴受之，故腹满而咽干。五日少阴受之，故目燥舌干而渴。六日厥阴受之则烦满囊缩。或言传手厥阴包络相火，则水火既济而
愈。传足厥阴肝经则土败木贼而当死者，妄说也，此经言足厥阴肝经之证也。大法曰前三日，三阳病在表故宜汗之。汗泄热退身凉而愈。后三日三阴
病在里，故宜下之。下退里热则怫热宣通，汗出气和而愈也。亦有内热下尽，无汗气和而愈者也，或者曰前三日寒在表者误也，此皆热证也。或未愈
者，再经衰之。七日太阳病衰，（自此以下皆言病自衰减），头项少愈。八日阳明病衰，身热少愈。九日少阳病衰，耳能微闻。十日太阳病衰，身热
少愈，腹满如故。十一日少阴病衰，渴止不满（以言腹不复满），舌干已而嚏。十二日厥阴病衰，囊纵少腹微下，大气皆去（言大病热气散去），病
则瘳（音抽，愈也）矣。此亦大略言之耳，伤寒传受不必拘此，但以明其诸证而如法治疗耳。===（第二节）里外伤===如得病，脉便沉而里病
表和者，内伤也，脉浮而表病里和者，外伤也。病在身体四肢为表病，病在胸腹之内为里病。===（第三节）表里证===身热为热在表。言皮肤
壮热而反憎寒，非谓自发热燥也。引饮烦渴或小便黄赤为热在里，身热饮水或小便黄赤为表里皆有热，身凉不渴小便清白则表里皆无热。不言为寒者
盖表里热微，则亦有身表不热，而里亦不渴故也。浑身疼痛拘急，表热恶寒而脉浮者皆为热在表也。引饮谵妄腹满实痛发热而脉沉者，皆为热在里也
，胸胁痞痛或呕而寒热往来，脉在肌肉不浮不沉，则邪热半在表半在里也。夫邪热在表而浅，邪微而畏正，故病热而反憎寒也，寒则腠理益閟而怫热
益加故也。热在里而深，邪葚则不畏于正物盛其极，故不恶寒而反自恶热也，半在表半在里进退无常，则寒热往来也，寒多为表多，脉稍浮热，多为
里多，脉稍沉也，诸病寒热并同。惟疟疾反此由表之正气与邪热并之于里。表气虚而里热实，亢则害承乃制，故里之火热极甚而反兼寒冰，水化制之
，故病热极而反寒战也。临汗而战及诸战皆然，寒战为里热表虚故也，饮水而脉微不见也，里之正气与邪气并出于表，则表热里虚，是以烦热汗出而
脉浮也，经以热并于里之阴分，则为阴胜而发寒热，并于表之阳分则为阳胜而发热也。俗未知其为表里之阴阳而妄为寒热之阴阳，故皆失内经之本旨
也。夫伤寒之寒热者，恶寒为表热里和故脉浮，发热为里热表气不虚，故发热而脉沉实也。气并不并故寒热相反而有微甚也，热并则甚，不并则微也
。===（第四节）主疗===伤寒表证当汗而不可下。反下之则畜热内余，而成结胸，或为虚痞懊憹，喘满腹痛下利不止，发黄惊狂斑出诸热变证
，危而死矣。里证当下而不可汗。反汗之则热甚发黄，惊狂斑出谵妄而喘，闷乱危极而死矣。半在表半在里则宜和解。相和通解表里也。不可发汗吐
下妄治之，则有前诸证。在上则涌（音涌，吐也）之。言病在膈上，如胸满而呕，或眩脉关前紧甚者，宜瓜蒂散吐之。在下者泄之。言蓄热下焦则承
气抵当之类，泄之皆随病所在攻之。伤寒无汗表病里和，则麻黄汤汗之，或天水散之类亦佳。身热恶寒无汗脉浮紧而数者。表不解半入于里半尚在表
者，小柴胡汤主之，或天水凉膈二药各一服，合同服之尤佳。表里之热势俱甚者，大柴胡汤微下之，更甚者大承气汤下之。表虽未罢而里证已甚，若
不下之则表热更入于里，而里热危极宜以大柴胡大承气下之，双除表里之热则免使但下里热而下后表热，乘虚又入于里而生结胸及痞诸病之类也。表
热多里热少，天水一凉膈半以和解也。煎凉膈半服调天水一服，上下同法。里热多表热少，未可下之者，凉膈一天水半调之，势更甚者，小承气汤下
之，表证罢但有里证者，热传于里也，调胃承气汤下之，但除里热也。凡此诸可下之，（言大柴胡三承气诸下证），通宜三乙承气下之，善能开发峻
效，而使之无表热入里，而成结胸及痞之众病也。发汗不解，下证前后别无异证者，通宜凉膈散调之，以退其热便无热甚危极也。除此之外远胜小柴
胡汤，两感仿此而已。但随表里微甚而以调之，两感谓一日太阳与少阴两证俱见，二日阳明与太阴三日少阳与厥阴俱病，前六经之证是也。伤风自汗
表病里和者，桂枝汤解肌。无汗为伤寒不可服桂枝汤，有汗为伤风不可服麻黄汤。半在表半在里，（脉在肌肉而半入于里），白虎汤和解之，病在里
脉当沉也，大承气汤下之。一法无问风寒暑湿有汗无汗，但有可下诸证，或表里两证俱见，而病日深但目睛不了了者（昏昧不精明），或腹满实痛
者或烦渴，或谵妄或狂燥喘满者，或畜热极深而将死者，通宜大承气汤下之，或三乙承气汤下之尤良，伤寒大发汗，汗出不解反无汗，脉尚浮者，苍
朮白虎汤再解之。或中暑大汗自出脉虚弱，头痛口干倦怠烦燥，或时恶寒，或畏日气，无问表里通宜白虎汤，或里热甚腹满而脉沉可下者，宜大承气
汤，或三乙承气汤尤妙。伤寒表热极甚，身疼头疼不可忍，或眩或呕，里有微热不可发汗吐下，拟以小柴胡天水凉膈之类，和解恐不能退其热势之甚
者。表热势甚而里已有热发，表未开则阳热暴甚，故不宜汗之。表热势甚若吐下之，则表之热大乘虚而入反成结胸等证则危极也。或大下后或再三下
后，热势尚甚而不能退，本气损虚而脉不能实，拟更下之，恐下脱而立死，不下之则热极而死。寒温诸药不能退其热势之甚者，或湿热内余下利不止
，热不退者，或因大下后，湿热利不止而热不退。脉弱气虚不可更下者，诸湿热内余，小便赤涩大便溏泄频并少而急痛者，必欲作痢也，通宜黄连解
毒汤以解之也。或里热极甚而恐承气不能退者，或以下后而热不退者，或畜热内甚阳厥极深，以至阳气怫郁不能营运于身表四支，以致通身清（一作
青），冷痛甚，不堪项背拘急，目赤睛疼，昏眩恍惚，咽干或痛燥渴，虚汗，呕吐下利，腹满实痛，烦冤闷乱，喘急郑声。郁，郁滞不通，郑，音声
连浊，邪恶而不清雅也，此乃热势过极而语音浊乱不能清利也，俗反妄传以为寒极阴毒，误之甚矣。脉须疾数以其极热畜甚，而脉道不利，及致脉沉
细而欲绝。俗未明其造化之理，而反谓传为寒极阴毒者，或始得之阳热暴甚而便有此证候者。夫辨伤寒阴阳之异证者，是以邪热在表，腑病为阳邪，
热在里而脏病为阴也，俗乃妄言有寒热阴阳之异证者，误之久矣。且素问伤寒直云：热病诚非寒也，其三篇名曰：热论、刺热篇、评热病篇，及逐篇
明言为热，竟无寒理，兼素问及灵枢诸篇运气造化之理推之，则明为热病，诚非寒也。寒病固有夫非汗病之谓也，且造化为汗液之气者，乃阳热之气
所为，非阴寒之所能也，以观万物热极而出液，明可知矣。经曰夫热病皆伤寒之类也，又曰人之伤于寒也，则为热病，然既身内有阴寒者止为杂病，
终莫能为汗病也，况病法曰身热为热在表，饮水为热在里，其伤寒汗病，本未身凉不渴，小便不黄，脉不数者，未之有也，虽仲景有四逆姜附之类热
药，是以治其本里和误以寒药下之太早，表热未入于里，而寒下利不止，及或表热里寒而自利者，急以四逆汤攻里利止，里和急以解于表也，故仲景
四逆汤证后复有承气下热之说也，由是观之，伤寒汗病，经直言热病而不言其有寒，无疑也。经言三阴证者为邪热在脏在里，以脏与里为阴也，宜下
热者也。夫伤寒阴阳之别者，但非表热当汗，而下之则死。里热当下，而汗之亦死。故仲景曰桂枝下咽，阳盛即毙，承气入胃，阴实即亡。死生之要
在乎须臾，视身之尽不暇计日，此阴阳虚实之交错，其候至微，发汗吐下之相反，其祸至速，而医术浅短者，懵然不知病源为始，乃误使病者殒没。
然则已谓邪热在表则汗之，邪热在里则下之，热在上则吐之，热在下则泄之，邪热半在表半在里则和解之，岂分寒热阴阳之虚实，与阴阳汗病之证邪
，况朱奉议自言阴毒脉疾至七至八至以上，疾不可数者，阴毒已深也，夫既云疾至八至已上，疾不可数者，正是阳热极深之脉也，岂是阴寒欤。凡世
俗所谓阴毒诸证，以素问造化验之皆阳热亢极之证，但畜热极深在内，而身表有似阴寒也。经云亢则害，承乃制，言五行之道，实甚过极则反似克其
己者，是为兼化，如万物热极反出水液，以火炼金，热极而反似水，是以火极而似水之化也。五行皆然故肝热甚则出泪，心热甚则出汗，脾热甚则出
涎，肺热甚则出涕，肾热甚则出唾。今伤寒为作汗之病气者，乃阳热怫郁而否极复泰，即热气蒸蒸而为汗出也，如天时阳热亢旱否极而泰，则复为雨
也，故欲雨则天乃郁热，晴霁则天反凉，人凉则病愈热在病在。故病寒者自是寒病，非此汗病之气也，虽寒属阴水，而天地阴阳气液相生之道，则寒
之化不能更生阴水也，故古圣曰阳中生阴，阴中生阳，气中生液，液中生气，又曰积液生气，积气生液，又经曰气和而生犹液，然气为阳物，故万物
之水液皆生于阳热之气，如天气阳热极甚则万物温润，而冬寒万物干燥，由是言之既为作汗之病，气本热非寒明矣。故经又曰凡伤寒而成温病者，先
夏至日为温病，后夏至日为暑病，暑与其汗皆出，止言邪热随汗皆尽而愈也。又经曰：饮食饱甚汗出于胃，惊而夺精汗出于心，负重远行汗出于肾，
疾走恐惧汗出于肝，摇体劳苦汗出于脾，此皆动乱劳苦而致阳热以为汗出，岂可反言作汗之病以为阴寒耶。今之俗医不明阴阳变化之道，而妄取阳主
于生，阴主于死，而欲养于阳热者，殊不知此言自生之后以显为阳，阳中生阴，故生者死之道也，既死之后以隐为阴，阴中生阳，故死者生之道也，
此古人之论道乃死生有无动静隐显之阴阳，非言寒热之阴阳也。俗又妄言仙经云：纯阳升而为仙，纯阳死而为鬼，因以养阳，热者亦不知此，以阳主
虚无而言，神为阳正，形体而言，形为阴，言善养生者调顺阳阴，炼就阳神超升弃。其阴体即纯阳之神，乃为仙也，不明道者寒热不调，以致阴阳胜
负耗绝，阳神惟存阴壳则游魂，冥冥非鬼何哉。此则修养家言形神之阴阳，而非医家寒热之阴阳也。俗又妄谓周易以阳为尊为美为善，为刚为清为正
，而阴邪反之。因以但欲养于阳热者，此又不知易象言阴阳体用之道以为教，非言一身寒热之阴阳也，故阳健唱命而阴顺和之，阴顺和之则阴阳和平
而同归善道，非以干阳特为热也。且夫子云：干为天为圜为君为父，为玉为金，为寒为冰，然则干之纯阳岂谓热耶，此亦非特取寒冰为阳，是取寒冰
之劲健整肃，清刚为干健之象耳。夫寒热之卦，坎为中男乃少阳之卦，即寒冰也，离为中女乃少阴之卦，即火热也，坎离水火为夫妇，而易以阳刚坎
水寒者为夫，而阴柔离火热者为妇，亦非以热为阳刚，而寒为阴柔也，故易言阴阳者但以明其物象，而非素问论病寒热阴阳之气也。设云干为寒者本
非取干阳为寒，但取寒之劲栗清整，像干之道也。俗又妄言人生则身温，而死则身冷，及病虽身热未至于死，将死者必热反变寒而后死也。因云阳则
生，阴则死，以此专欲养于阳热，殊不知一身之内，寒暑燥湿风火六气浑而为一，两停则和平，一兴一衰病以生也。夫和平之常者，温凉得所适当，
其阳和之气如俗云人体温和是也。然冬寒而人腠理閟密则身当温和，夏热则腠理开通而多汗出，则身当微凉，相反者病。过与不及亦病。其中脏腑阴
分以为根本则固守阳和之气，但当温和乃为和平。唯脏腑之气各随五行，休因旺相死之时位而微有虚实不一也。此之虚实乃自然之道，而不为病者。
然冬肾水阴至而寒，复以天气寒则腠理閟密，而阳气收藏固守于内，则适当其平而以能内外之寒夏，心火阳旺而热复，以天气热则肤腠开泄，而阳热
散越于外，适当其平而以能内外之热，万物皆然，此阴阳否泰大道造化之理。盖莫大乎此也。然虽秋冬否闭，此以其肺肾阴王而得其所故，康强省病
而病亦轻微也。春夏开泰，以其肝心阳王故胠（音区）弱多病，而病热怫郁则阳气散越，故病甚而多死亡，及夫地理方位高下，四时寒热温凉，安危
寿天病同。故经曰：阴精所奉人多寿，阳精所奉其人天。又仙经西山记言：平人四时尝有唏，谓三焦相火无不足，八节不得吹，谓肾脏阴难得实，然
则岂可不明阴阳虚实，但欲养于阳热耶。凡病致死者，阳和气既不存，则止为阴湿形体而已，非冷何哉。俗未知热甚则热畜于内，而阳气不能营运于
四肢身表，故四肢逆冷，以致身冷脉细而微则死，畜热甚者气血不通而身面俱青，此则畜热之深也，所以仲景言：伤寒热极失下则厥，厥深者热亦深
，而厥微者热亦微，如此则热极而死者，莫不身冷脉微而以至于绝也，俗未明其然，直反妄曰：阳在则生，阳去则死。又曰阳热变为阴寒则死，因以
但欲养其阳热，而反致残阴暴绝，则阳气后竭而死者，不为少也，俗医未深明造化，又以妄为伤寒得之势恶，阳势暴甚而便畜热以深，身冷厥逆手足
无复温和者，直以为寒极而为阴厥，以对阳厥及表里热势俱甚，而不畜热于内者，以为阳毒以配阴毒，分为寒热阴阳之异证。曾不知伤寒汗病，便是
热病，实无阴毒阴厥者也。呜呼，病本热甚，热蕴于里，则阳气陷下以至厥逆身冷，或青而脉微，乃妄以寒极，而内外急救其阳而反招其暴害，因以
妄言必死之证，间或强实之人，素本不衰及热郁怫结，况衰微者偶中辛甘热药发散，而腠理气通怫热以随汗泄而愈者，遂以为必死之病而救之以活，
反恨往之死者，救助其阳之不及，因以互相议论，但见畜热内结厥逆者或未厥者，早以温之无用寒凉，恐成阴毒阴证而死。俗医治伤寒误人多者，无
过于此，后学之士但以素问运气自然造化之理，原其标本则明可见焉。且以依法救人，慎勿惑于众人之言。故经曰：谨熟阴阳，无与众谋。又曰：知
逆与从，正行无问，此其道也。或两感势甚者，通宜解毒加大承气汤下之，热不退者宜再下之，然虽古人皆云：三下之热未退即死矣，亦有按法以下
四五次，利一二行，热方退而得活者，免致不下退其热而必死也，下后热稍退而未愈者，黄连解毒汤调之，或微热未除者，凉膈散调之，或失下热极
以致身冷脉微，而昏冒将死者，急下之，则残阴暴绝而死，盖阳气后竭而然也，不下亦死；宜凉膈散，或黄连解毒汤养阴退阳，畜热渐以宣散，则心
胸复暖，脉渐以生，至于脉复而有力，方可以三一承气汤下之，或解毒加大承气汤尤良，后下后热不解，凉膈散调之，愈后常宜服愈热之药，忌发、
热诸物。===（第五节）伤寒表证===夫伤寒之候，头项痛，腰脊强，身体拘急，表热恶寒，不烦燥，无自汗，或头面目痛，肌热鼻干，或胸满
而喘，手足指末微厥，脉浮数而紧者，邪热在表，皆麻黄汤发汗之证也，或天水散之类甚佳，无使药不中效而益加害也。===（第六节）益元散
（一名天水散，一名太白散）===治身热呕吐泄泻，肠澼下痢赤白，治淋闭癃閟疼痛，利小腑，偏主石淋，荡胸中积聚寒热，大益精气，通九窍六
腑津液，去留结，消畜水，止渴，利中，除烦热心燥，治腹胀痛闷，补益五脏，大养脾肾之气，（此肾水之脏，非胃土之腑也），理内伤阴痿，安魂
定魄补五劳七伤，一切虚损，主痫瘈惊悸健忘，止烦满短气，脏伤咳嗽，疗饮食不下，肌肉疼痛，治口疮牙齿疳蚀，明耳目，壮筋骨，通经脉，和气
血，消水谷，保真元，解百药酒食邪热毒，耐劳役饥渴寒热，辟中外诸邪所伤，久服强志轻身，注颜益寿，及解中暑伤寒疫疠，饥饱劳损，忧愁思虑
恚怒惊恐，传染并汗后遗热劳复诸疾，兼解两感伤寒，能遍身结滞，宣通和气而愈，及妇人下乳催生，并产后损液，血虚阴虚热甚，一切诸证并宜服
之，兼愈吹乳乳发，或已觉吹乳，乳痈，频服即愈，乃神验之仙药也。石淋服金石热药，结为砂石，自小便中出，痛不可忍。===（第七节）伤风
表证（一曰中风），岂有此理（一曰中风）===夫伤风之候，头痛项强，股节烦疼，或目疼肌热，干呕鼻鸣，手足温，自汗出，恶风寒，脉阳浮而
缓，阴浮而弱也，（关前曰阳，关后曰阴），此为邪热在表皆桂枝汤解肌之证也。或汗出憎风而加项背强痛者，宜桂枝汤加葛根汤也。反无汗者宜葛
根汤，虽已服桂枝，反烦不解而无里证者，先刺风池、风府，却与服之，或服桂枝大汗出，脉浮而洪大，再宜服之。发汗后半日许复热烦，脉浮数者
，再宜桂枝汤也。当汗而反下之，不成结胸而但下利清谷不化，表证尚在者，表热里寒也。此言承气寒药下之者也，或误用巴豆热药下之，而胁热利
不止者，或表里皆热自利，或呕者皆宜五苓散止利兼解表也。急以四逆汤温里利止，里和，急以桂枝汤解表。或表热里和下利同法。或阳明病脉浮迟
，汗出微恶寒，或太阴病腹满而脉浮，或宜汗吐下之，但气上冲而脉浮者，并宜桂枝汤也。脉反沉实者大承气汤下之。或下之早而心下痞，汗出恶寒
，脉浮者，表未解也，先桂枝以解表，而后以大黄黄连泻心汤以攻其痞也。太阳病不解而畜血下焦者（见畜血门），先桂枝解表，已而以下血也。宜
桃仁承气汤或抵当圆攻之。===（第八节）俱中风寒===头项痛，肢体疼，手足温，为中风也，反无汗恶寒，脉浮紧者，为阴寒也，或头项痛，
腰脊强，身体拘急，指末微厥，不自汗，为伤寒也，反烦燥而脉缓者，为伤风也。风则伤卫，而寒则伤荣。万物必以阴求阳，阳求阴，阴阳相应则为
和平，故荣者阴气也，寒加之则伤耳，故又曰寒伤血，血亦阴也，卫阳气也，风亦阳也，故风加之则伤耳，故曰热伤气，气为阳也，经言阴寒主于闭
藏，而阳热主于开泄，故寒伤荣则腠理闭密，怫热内作，燥热而无汗，故脉数浮而紧也，风伤卫则腠理开泄，而自汗也，故脉浮而缓，以邪热泄越，
故脉不能实，阳明主于肌肉，故自汗多而脉反迟也，热乃阳中之至阳，故伤热气则大汗自出，病虽为热，脉不能实而虚弱也，然怫热痞闭无汗者，故
当病也，其汗泄通泰而亦病者，盖泰极则否也，夫人气和而为汗，如天地气和而为雨，过多则涝，久不雨则旱，有无多少贵乎应时兴衰，失常则灾害
至矣，万事皆然。荣卫俱伤则表里热甚也，宜大青龙汤。小青龙汤治伤寒表未罢，心下有水气。表虽未罢，而已有热入于里，怫郁于胃，则饮食水液
不能传化宣行，畜积不散而为此，非里热大实烦渴，引饮过多，停积而为病者。干呕发热而欬，或渴或利或噎或小便不利，少腹满或喘者。水不浸润
宣散，滋润肠胃脏腑，故热而渴，或噎或喘或小便不利，少腹满而喘也，水液不能宣行，则湿热甚于肠胃，故或利也。小柴胡汤治伤寒中风，其病半
在表半在里，（脉在肌肉不沉不浮），筋脉拘急。身体疼痛，寒热往来（恶寒为表热，发热为里热），寒热往来者，邪热半在表半在里也，进退不已
，而言无常也。或呕或欬胸胁痞满硬痛，下之前后无问日数，及汗后余热不解，或无问伤寒杂病，蒸热作发并两感，可和解者并宜服之。凉膈散（一
名连翘饮子）治伤寒表不解半入于里，下证未全或复未愈者，或燥热怫结于内，而烦心懊憹不得眠者，反无问伤寒杂病，大人小儿脏腑积热烦燥，多
渴面热头昏，唇焦咽燥，舌肿喉痹，目赤鼻衂，颔颊结硬，口舌生疮，痰实不利，欬唾稠粘，睡卧不安，谵语狂妄，肠胃湿燥，便尿闷结，一切风热
壅滞，风眩疮癣，及伤寒阳明胃热发斑，下证未全者，或误服暖药过多为诸热证，并酒甚热毒，兼小儿斑疹痘疮未出，及惊风积热，伤寒不能辨别者
，或热甚痘疮已出未快者，或热极黑陷将死者。小儿疹痘未出，误以热药发汗致使阳热转甚，则重密出不快，多致黑陷而死，因以世俗多斑疹不敢服
药，以误小儿诸病多矣，亦不知古人所留凉泻之药，通治风惊积热，伤寒热病，纵误是斑疮亦使热势稍退，而稀少出快，早得痊安也，若用此最为妙
也。阎孝忠集小儿方论未达钱氏本意，不明造化之理，反妄言疹病黑陷为寒，及曰凡斑疹始终不可服凉泻之药，后人因之反致热甚黑陷而死者，不可
胜计也，阎公岂不详自所编钱氏方治斑疹黑陷，用牛李膏及百祥圆，凡寒药下之而多得痊愈者，而不救则必死，然则痘疹之为热病岂不明哉，况经曰
诸痛痒疮疡皆属于心，及夫斑疮黑陷无不腹满喘喝，嘶声而小便赤涩不通，岂不是热极乎，况斑疹本因热而生，病势转甚也，岂能反为寒者也。并两
感诸证（三阴三阳双传诸证）并宜服之，或伤寒热极将死，阴气衰残则不宜下，下之则阴气暴绝，阳气后竭而死矣，惟宜养阴退阳以至脉浮而有力，
而后以三乙承气汤微下之，下后未愈者，更以凉膈散调之，虽愈后犹宜少少服之，庶邪热不致再作也。白虎汤治伤风自汗，桂枝证表未解半入里，可
以和解者。脉在肌肉而不可下者也。或中暑自汗脉虚弱者。热伤气而反自汗大出，故脉不能自实而反虚弱。或伤寒自汗，脉滑数而实，表里俱热。脉
沉浮皆得有力而数，身热头痛烦渴腹满，小便赤黄也。或三阳合病，（言太阳少阳阳明合受其为病之热气），腹满身重难以转侧，口燥面垢，谵语遗
尿，如误发汗则谵言益甚，下之则便额上出汗，后必发黄。或厥逆自汗者是谓热越，（言自汗散越也），如或里热而脉厥者，或下证未全者，兼和解
两感。伤寒此方最解头痛并止自汗，无问中暑伤寒风热杂病，及传染时疫，本非外伤风寒，脉便不浮，而自汗头痛欲作汗病者，并宜服之。无问四时
，但随证详而用之，他药仿此。五苓散治中暑并伤寒大发汗后，胃中干烦燥不得眠，脉浮小便不利，后热烦渴，及表里俱热，饮水反吐（名曰水逆）
，或攻痞不解或口干烦渴，小便不利，或痞尚不解自利，或小便不利者。凡用五苓散证，无问脉之沉浮。或一切留饮，不散以此散水止渴，并解两感
太阳少阳俱病。经言六经病证者是也。或一切吐泻霍乱（无问寒热），及小儿泻惊风（无问急慢）皆宜服之。桂苓甘露散（一名桂苓白朮散）治伤寒
中风冒暑饮食，内外一切所伤，传受湿热内甚，或头痛口干，或吐泻烦渴，或小便赤涩大便急痛，或泻痢间作，并一切湿热霍乱吐泻转筋急痛，腹满
痛闷，或中外诸邪所伤，而并吐泻者，湿热之时尤宜服之。并治小儿惊风。白朮散治伤寒杂病一切吐泻烦渴，霍乱虚损，及气弱久虚，保衰老兼酒膈
呕哕。四逆汤治伤寒表热未入于里，误以寒药下之太早，其表热本未入，而因里寒下利不止，或表热里寒自利不止者，急以四逆温里。脉浮不渴，小
便清白不温，完谷不化者是也，或辨便溺之色者，须臾审其饮食万物之色也，或下后协热利不止者，咽干烦渴也，谨不宜温也，宜五苓之类散其湿热
也，惟里寒者可以温之，止其寒泻。利止里和表证尚在者，急以桂枝汤解表也，或杂病寒饮呕吐者，或寒湿泄泻者。然虽杂病若湿热吐泻者，不宜此
方，虽亦有湿热痞闭之微者，误中辛热开发而效甚者，强劫不开，则怫热病转加也，惟里寒可通用四逆汤也。茯苓半夏汤治伤寒杂病一切呕吐，或喘
欬头痛者。半夏茯苓汤治伤寒杂病呕哕，风眩疾逆欬喘头痛，并风热反胃吐食诸证。黄连解毒汤治伤寒杂病并酒燥热毒，烦闷干呕口燥，呻吟错语不
得眠，凡一切大热狂燥喘满，及阳厥极甚，畜热内深，俗妄传为阴毒者，（见前势）表热太甚，头项肢体痛不可忍，脉洪躁里有微热不可汗者，或湿
热内甚或欲作痢者。大便溏数而少，急痛，小便赤或涩者，必欲作痢也。或已利热势甚者，（并服本方），及下之前后寒凉诸药不能退其热，势之甚
者两感诸证同法。两感者一日太阳与太阴俱病，则头痛口干而烦满，二日阳明与太阴俱病，则耳聋囊缩而厥，通宜此方以退表里诸热，朱氏不明此皆
热证，妄言前三日真为病寒，以四逆汤急温里，而后以桂枝汤急解表，大误人也。此二方皆不可用，但随表与里，热势微甚以退其热，使无致热极而
死者是也，若势甚宜下者，加大承气汤下之，及夫经言此三日传受，亦大略之法也，大抵宜随证以施治，亦不必拘也。或势甚欲下，虑不能退其热者
，加大承气汤下之，或热结极深，而诸药数下毕竟不能利，不救必死者，此法更下甘遂末一钱以下之（吐利同效），或但自热结胸中，心胸高起，腹
虽不满而但喘急，闷结谵妄昏冒，关脉沉数而紧者，尤宜此法急以下。===（第九节）吐愈佳===瓜蒂散治表证罢邪热入里，结于胸中烦满而饥
不能食，微厥而脉乍紧者，宜以吐之。===（第十节）诸可下证===大柴胡汤诸服小柴胡汤证后病不解，表里热势更甚，而心下急郁微烦，或发
热汗出不解，下心痞鞕呕吐下利，（已上属太阳），或阳明病多汗，或少阴病下利清水，心下痛而口干，或太阴病腹满而痛，或无表里证，但发热七
八日，虽脉浮而数，或脉在肌肉实数而滑者，及两感诸证可微下者，双除表里之热者，并宜此剂。大承气汤治大小二柴胡证后，表里俱热病势更甚者
，或阳明脉迟汗出不恶寒。阳明生肌肉热，甚自汗多，故脉不能数而反迟也，里热更甚，故不恶寒而反微热也。身重气短腹满而喘，有时潮热。恶寒
为表热，当汗而不可下，发热为里热，当下而不可汗。或手足心濈然汗出者。（濈，阻立切和）今言唯手心足心气似和然，而汗出也。此大便已鞕也
，或吐下后不解，不大便五六日至十余日，日晡潮热，不恶寒，独语如见鬼状刺者，发则不识人，循衣摸床，惕然而安，微喘，此阳明里热极甚也。
足阳明胃经外肌肉为十二经之长，内为五脏之本六腑之大源，故阳明胃病虽为腑病其脉沉数而实者皆当下之也，然阳明热甚，则大便自黄赤变褐，以
至于黑者，难治也。凡潮热谵语不能食者，肠中已有燥粪，能食者，但鞕耳，旧云肠中有燥粪，是寄手阳明证在足阳明也，燥粪实非在于胸耳。或阳
明病下之后，心胸燥热而懊憹烦燥者（亡液故也），或烦热汗出则解复如疟状，日晡发热而脉沉实者宜以下也。脉浮虚者桂枝汤主之。或六七日不大
便，目不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，或小便不利，大便乍难乍易，时发微热，喘胃不能卧者，有燥粪也，或三部脉皆平，心下鞕
，或脉大而紧者，或下利脉滑而数者，或下利脉迟而滑者，迟由热泄不止而致之，实非寒也。或少阳病二三日，口燥咽干者，或自利清水色纯青，心
下痞痛，口燥者，皆湿热相搏于肠胃之内而成下利也，然热则郁结，湿则痞闭，故水液不结。浸润于外，则肠胃之外燥热太甚而烦渴不止，肠胸之内
湿热泻也，本因热郁而留饮以成湿也。或诸腹满实痛烦渴谵妄，脉实数而沉者，无问日数，并宜大承气下之，或里热燥甚，肠胸怫郁留饮不散，烦渴
，止胸腹高起，痛不可忍，但呕冷液，大渴反不能饮，饮亦不能止其渴，喘急闷乱但欲死者，热服下咽立止其渴，有若无病之人，须臾大汗而愈，至
此往往多未利而汗出，亦有药力但随汗之宣通则不利而愈者也。小承气汤治伤寒日深恐有燥屎，欲知之法，少服小承气汤，腹中转失气（谓动转失泄
之气也），有燥屎也，乃可攻之，不转失气者，必初鞕后溏，未可以攻之，攻之则腹满不能食也，欲饮水而哕，其后发热者，大便复鞕而少也，宜小
承气和之，若腹大满不通与小承气汤微和胸气，勿大泄也，或阳明多汗津液外出，肠胃燥热大便必鞕而谵语也，或谵语脉滑疾，或发汗吐下后微烦，
小便数大便因鞕者，或下利谵语者多复有燥屎也，通宜小承气汤下之，或得病二三日脉弱无太阳少阳证，烦心，心下鞕，至四五日，虽然食少，少与
小承气和之，令小安。调胃承气汤治诸发汗和解吐后，不恶寒但发热，而或蒸蒸然者，或日深心下温温欲吐，而胸中满痛，大便及溏，腹微满郁郁微
烦，先此时自极吐下者。（先苏佃切）先此时者，先于此时之前已曾自极吐下，而复此证也。或日深里热谵语，法当承气下之，误以银粉巴豆燥热大
毒丸药下之，以致真阴损虚则邪热转甚，（甚者为邪，衰者为正），因而胁热下利不止，脉反调和也。（协，胡劫切，和也，合也）今言病本为热，
而又与辛热大毒圆药下之，则两热协和，相合而热甚，下利不止也，下利脉当微厥，而其热药攻之，故脉反适当，其调和也，言有热利不止而脉反平
，或滑实大而紧者也。或表里里和而下之太早，表热乘虚入里，而或不成结胸但为热利不止，心下满鞕成痛，烦渴咽干脉滑数，而或实者或诸腹满实
痛者。或烦渴谵妄者，小便赤涩，大便或鞕或热泄，脉滑实而紧甚也，并宜调胃承气汤下之。三一承气汤通治大小调胃三承气汤证。大法表证罢，热
传于里则宜下之，热除即愈，宜调胃承气也，此失下热极则危而死矣。表病里和则当汗之，热泄身凉即愈，若反下之则表热乘虚入里，而成结胸之类
诸病也，或表热半传于里半尚在表，则不可汗下，宜小柴胡之类和解之也，或表里两证热势俱甚，而和解不能已者，虽邪热半在里半在表，法当寒热
往来，以其表里热势俱甚，故亦不恶寒而俱恶热也，宜柴胡汤微下之，通除表里之热也，或误用调胃承气，则止能攻里不能除其表热，或用小承气多
攻里，少除表，则表热乘虚入里，皆能为害也，其大柴胡证势更甚者，宜大承气下之，设未全愈而，或有表之微浅邪热入之于里，以其厚朴枳实之类
善开结滞，而不能成其结胸之类诸病也，故活人书言攻里之药，调胃承气最紧，小承气次之，大承气又次之，大柴胡最为缓慢，故表证未罢，而为里
热已甚，须可缓下者，先大柴胡，次大承气亦可通也，若善论开郁结怫热峻疾得利而效，至大设未全除而亦难再郁结者，大承气也，故活人书复言大
承气最紧，小承气次之，调胃承气又次之，大柴胡最慢也，是以可急下之者，宜大承气也，故虽大柴胡亦可通用，而复无急下之证也，或可微下及微
和胃气者，小承气汤调胃承气为后先之次，由是观之，而缓下急下，善开发而难郁结?通用者，大承气汤最为妙也。故今加甘草名曰三一承气汤，通
治三承气汤于效甚速，而无加害也，然以其甘草味能缓急润燥，而又善以和合诸药而能成功，故本草云国老子也，是以大承气汤得其甘草则尤妙也。
然此一方是三承气汤合而为一也，善能随证消息，但有此方，不须复用大小调胃承气等汤也。或无问伤寒杂病，内外一切所伤，日数远近，但以腹满
咽干，烦渴谵妄，心下按之鞕痛，或但腹满实痛，或小便赤涩，大便结滞，或湿热内甚而为滑泄，或热甚喘咳闷乱，惊悸癫狂，目疾口疮，舌肿喉痹
，痈肿疮疡，或伤寒阳明胸热发斑，脉沉须可下者，及小儿惊风热极潮搐涎喘昏塞，并斑疹痘疮，热极黑陷小便不通，腹满喘急将欲死者，或斑疹后
热毒不退，久不作痂者，（痂音茄，疮痂也），或作斑痈疮癣久不已者，或怫热内成痃癖坚积，腹满而喘，黄瘦潮热，惊风热积，及大人小儿久新疟
疾，暴卒心痛，风痰酒膈，肠垢积滞久壅风，暴伤酒食，烦心闷乱，脉数沉实，或肾水阴虚阳热暴甚而僵仆卒中，或一切暴瘖不语失音，或畜热内甚
阳厥极深，脉反沉细而欲绝者，或表之冲和正气与邪气并之于里，则里热亢甚而阳极似阴，反为寒战脉微而绝者，或风热燥甚，客于下焦，而大小便
涩滞，或不通者也。风木能胜湿土，火热能耗水液，因而成燥，燥则紧敛坚结滞不通，故风热燥甚于下焦，则燥粪结硬，腹又紧敛者，其燥粪不能相
离，并膀胱燥郁不能渗泄故不通也，慎不可用银粉巴豆大毒燥热圆药下之，反生燥热而耗其阴液也，故伤寒下热古皆禁之，最宜三一承气汤兼用下取
法。或产妇胎死不下者也。风热燥湿紧敛，则产户不得自然开通也，其证逆，脉弦数而濇，面赤或青或变五色，腹满急痛喘閟，胎已不动者是也。手
足温而脉滑者，止为难产，但宜滑胎催生，慎不可下也。及两感表里热甚欲可下者并宜三一承气。大承气加甘草是也，或下食积及急攻结滞者，调下
轻粉一字，滞下目疾口疮咽喉疮疡斑疹加凉膈散，下死胎加益元散。十枣汤治太阳中风下痢呕逆，表证罢，干呕气短不恶寒，漐漐汗出发作有时，头
痛心下痞鞕满引下痛者，兼下水肿腹胀，并酒积食积一切肠垢积滞痃癖坚积，或畜热心腹暴痛，或疟气久不已者，或表之正气与邪热并甚于里，热极
似阴而反寒战，表气入里而阳厥极深，故脉微而欲绝也，并风热燥甚，结于下焦，大便不通，或实热腰痛者，及小儿热结乳癖积热作发，惊风潮搐斑
疹热毒不能了绝者，宜以下之。瘀血下证（瘀，于预切，积也，又音于）桃仁承气汤治太阳病不解，而循经热结在膀胱，其人如狂，血自下者愈。
表不解者，先以桂枝汤解表，已而但小腹急结者，乃以下之。或言少腹者，误也，脐上为腹，腹下为小腹，小腹两旁谓之少腹，凡下皆作小腹也。抵
当圆治伤寒里热小腹满，当小便不利，今反利者，有畜血也，宜以下之。抵当汤治太阳日深，表证仍在，循经而热畜下焦，脉微而沉，不结胸而发狂
者，热在下焦，少腹当鞕满，小便自利也，血下乃愈，宜以攻之，或太阳病身黄脉沉者，循经而畜热下焦也，少腹鞕小便不利为无血，小便自利如狂
者，瘀血证也，或阳明畜热内甚而喜忘，（喜，许记切），或狂，大便虽鞕而反易不难也，其色黑者有畜血也，或无表里证但发热日深，脉虽浮者亦
可下之，或已下后，脉数胸热，消谷善饥，数日不大便者，有瘀血也，并宜抵当汤下之。===（第十一节）发黄===茵陈汤治阳明里热极甚，烦
渴热郁留饮不散，以致湿热相搏而身体发黄。或言寒热相搏而发黄者，误也，则如万物湿热甚则自生黄色也，本伤寒，热极失下，或误汗之、温之、
灸之、熨之，或误服银粉、巴豆大毒热药下之，反以亡液，损其阴气，邪热转甚，或下之太早，热入里，不成结胸，但以发黄者，或失寒凉调治，或
热势本恶，虽按法治之而不能退其热势之甚者，或下后热势不退皆能发于黄也，大抵本因热郁极甚，留饮不散，湿热相搏而黄也。其候但头汗出，身
无汗，剂颈而还，小便不利渴饮水浆者，身必发黄也。怫热在表，燥而无汗，湿热在里，气甚不能散越于外，则湿热之气郁甚而上行，以至头面阳极
之分，则湿热蒸为微汗，而颈下无汗，然湿热不能自然宣通，散越于周身，故湿热郁之极甚，而面目遍身发黄色也，故白虎汤证遍身自汗出者，仲景
谓之散越不发黄也，小便不利者，湿热发黄之证也，或小便自利，或狂，或大便黑者，瘀血证也，发黄亦有谵妄者，本所不言以黄证未明，故不须言
也。宜茵陈汤调下五苓散以利小便，退其湿热也，以大黄茵陈汤利大小便也。===（第十二节）结胸===汗下之后，不大便五六日，舌干而渴日
晡小有潮热，从心至少腹鞕满而痛不可近，脉尚沉紧滑数或但关脉沉紧者，通宜大陷胸汤或丸下之，或脉浮者，表未罢也，不可下之，（下之死），
宜小陷胸汤及小柴胡之类和解，未罢者方可下之，或结胸虽脉浮而里热势恶，须可下者，宜三一承气汤，一服分作三次，约三时许服讫，得利甚良，
虽未利稍减，脉必渐沉，病微者止，用三一承气汤半服，按而下之里热甚者，以大陷胸汤大半服而下之。谓有前药之力也，然须二方中甘遂反甘草，
或势恶者，故意以甘草击甘遂，使开发峻疾而为效速矣，故世方及活人书双圆子亦直用甘草甘遂也。或但结胸别无大段热证，但头微汗出，脉沉潜者
，水结胸也，通宜大陷胸汤。小结胸者心下按之而痛，脉浮而滑，别无大段热证也。此亦下之早而热结心胸也，但以热微于大结胸，而甚于痞，但热
之微甚也，俗未明之，又以妄谓但结胸无大热证，为寒实结胸，殊不知素问明言热病而实非寒也，及夫脏结阴结阳结者，经以热结于腑而腑为阳，是
名阳结，热结于脏而脏为阴，是名阴结，一名脏结也，然热结于腑则微而浅，故病厥微而易治，热结于脏则深而当病甚，故厥深而难治矣，或脏结畜
热极深而至身冷脉微而欲绝者，表之热证反不见也，俗未知本热极而致反言阴寒脏结，本亦病热极，俗又妄加热药，反绝残阴而暴死，十无一生，因
以世传脏结便为死病也，若以素问六气脉证标本验之，则明可见其热证也，留饮不散而成头汗，而脉沉潜反附于骨者，积饮以成水结胸。及水结胸者
通宜小陷胸汤也。===（第十三节）痞===伤寒表里俱热，下证未全，法当和解，误下之早则成痞，心下痞满而不痛，按之软虚也。然须里之阴
分已受热入而为病，是谓病发于阴也，或热微，下证未全，则不任转泻，误下之早，则里之微热除去之外，反为热入所损，虚而表热故虚入里，虽不
能成结胸亦作痞也，俗医妄谓阴寒之作发，下之早而成痞者，误也，然病既已为阴寒，何得更言发于阴也，寒病毕竟不可下，何得言其下之早也，既
言其早则病热发于阴也，故此之邪热病之表于阳分，而里和未有邪热，反以下之太早则里乃极虚，而表之全热大入于里，此失之至大，故成结胸而病
热势恶也，痞则误之小，故为热势轻微也，小结胸者微于大结胸而甚于痞也，但分误之大小热之微甚，非谓痞为寒也，故仲景本攻痞多用大黄黄连黄
芩寒药耳，后或以加附子干姜之类者，是以辛热佐其寒药，欲令开发痞之怫热结滞也，非攻寒耳。故攻痞不开者，后当陷胸汤寒药下其热也，或当用
大柴胡、大承气双下表里，而无使表热入里，以成结胸及痞，若误用调胃承气但攻其里，则表热入里而亦成痞也，或无问可下不可下，而误用银粉巴
豆燥热大毒圆药下之，反以损阴亡液以使怫热太甚，亦或成痞或为诸热变证，各以本论详之。痞脉浮，而尚恶寒者，表未解也，当先桂枝汤解表已，
而后攻痞也，或只服五苓散便双散表里甚良，或痞恶寒而汗出者，或痞而烦渴小便不利者，或痞而留饮湿热下痢者，或已成痞而因药利尚不止，以其
痞满误更下之其痞转甚，呕哕下利心烦燥者，无问痞脉沉浮，并宜煎生姜汤一味调下五苓散，每服四五钱频服，或痞不已则后亦实热烦满，或谵妄脉
沉无他证者，宜大黄黄连泻心汤，或用前方小陷胸亦得。===（第十四节）懊憹===懊憹者，烦心热燥闷乱不宁也，甚者似中巴豆乌头之类毒药
之状也。栀子汤治懊憹烦心，反复颠倒不得眠者，燥热怫郁于内而气不宣通也。经曰血气者，人之神，由荣卫血气运行则神在乎其中也，然神行于表
，则荣卫流注于经，谓之行阳，令人寤犹天之日出为昼也，神行于里，则五脏相生而顺传，谓之行阴，令人寐，故神识外无所用而惑，神迷于内则复
为梦也，犹日入于夜，其夫燥金主涩，而湿土主滑，夫燥湿之体必先因之于彼气而后为其兼化也，犹先大凉而物后燥，乃风胜湿热耗其液而成燥体，
及热太甚则万物湿润而出液者也，由是表热无燥者，气血运行通利而成癫狂，走呼而力大者也，燥热病于外者，气血壅滞则痿弱而无力也，故病内热
而无燥者，津液润泽气血滑利，则昏冒多睡也，如洗心散寒药言治多睡是也，故小儿昼精健夜安寝，由血液不衰也，夫燥热病于内者气血涩滞则懊憹
烦心不得眠也，夫伤寒之燥热者，因于大发吐下或呕吐泻痢，自汗过多，或阳热太甚，损阴耗液亡液，则血衰而成燥热也，或灸熨炙烙，或误服热剂
或误因银粉巴豆燥热大毒圆药下之，反损阴亡液，血衰则燥热太甚，多为此误。经曰：目得血而能视，耳得血而能听，手指得血而能操，掌得血而能
握，足得血而能步，脏得血而能液，腑得血而能气，然则一身之至贵者莫过于血，故阳热虽甚而血液不衰，则荣卫通利而为病微，血液既衰以伐燥热
怫郁则病甚也，且如酒热方甚而血液未衰，则气血宣通而和畅，因其酒热损阴亡液以致血衰，而酒渐以散之，燥热怫郁而烦渴，病于酒也，而再饮后
得平者，气液宣行而燥热怫郁后得散也，或不受复者酒毒已甚，燥热不能散也，亦犹世俗妄意以分阳毒微于阴毒者，是谓内外燥热太甚而血液不衰，
则血气运行之太甚而为病者，犹泰极失常以为阳毒也，以血液衰竭燥热太甚畜之于内，则阳气不能营运于表，故徧身青冷厥逆病危极将死者，妄谓寒
极阴毒也，因以中外急救其阳而反招暴祸，倘或病热尚微，而误中素问言辛热开发强劫之效，因以妄矜己能，以谓阴毒必死之证，救之以活，致使世
俗愈惑，而惟恨救之不及，误人多矣，殊不知但以退热润燥散结，则气液宣行而愈也，故经曰肾苦燥，急食辛以温之，开腠理致津液通气脉也，然气
通和即津液宣行也，故经曰气和而生津液，相盛而神自生。或胸满结滞，或头微汗出虚烦者，栀子汤主之，或少气者加甘草一钱，或加呕者及初误以
圆药下之者加生姜半两，凡懊憹虚烦者，皆用凉膈散甚佳，及宜汤濯手足，使心胸结热宣散而已。栀子厚朴汤治心烦腹满，坐卧不安。伤寒直格卷中
终。=====卷下=========（第四章）习医要用直格====诸证药石分剂===（第一节）麻黄散===麻黄（一两半，去节，汤泡
云黄汁焙干秤），桂枝（一两，削去皴皮，官桂是也），甘草（半两炙），杏仁（二十粒，汤浸去皮尖双仁者，下并同法）右剉如麻豆大，每服五钱
匕，（匕匙也，谓钱作匙抄也），水一盏半煎至八分，滤去滓温服，（滓，阻史切，淀也，??也），衣覆以取微汗。或温病身烦痛小便自利者，加
白朮四分微汗之。（每一分二钱半也）===（第二节）益元散（一名天水散，一名太白散）===滑石（六两，白腻好者），甘草（一两）右为细
末，每服三钱，蜜多许温水调下，或无蜜亦可，每时日三服，或欲冷饮者，新井泉调下亦得。解利发汗煎葱白豆豉汤下，每服水一盏，葱白五寸，豆
豉五十粒，煮取汁七分，调并三四服，以效为度。此药是寒凉解散热郁，设病甚不解，多服无害，但有益耳，本世传名太白散，俗恶性寒。葱易得之
贱物，而又不明素问造化之理，故不取本草神验之言，而多不用焉，若以随证验之，乃凡人之仙药也，何可缺欤。夫伤寒当汗则不可下，当下则不可
汗，且如误服此药，则汗自不出而里热亦获不效，亦有里热便得宣通而愈者也，或半在表半在里可和解而不可吐下发汗者，若服此药多愈，或不愈亦
小减，加凉膈散和解尤佳，或自当汗解者更加苍朮粗末三钱，同葱豉煎汤调服尤良，或孕妇不宜滑石麻黄桂枝辈发汗，即用甘草一两苍朮二两同为粗
末，每服四钱，水一盏，葱白五寸，豉五十粒同煎至六分，滤去滓热服，并二三服，取微汗是名逼毒散，非孕妇亦可服，或太白散加麻黄二两去节，
如法煎服，世云神白散。或逼毒散加麻黄与苍朮等分去节，济众云青龙散。或青龙散更加滑石末与苍朮二倍，是为发汗之妙药名曰大逼毒散。此方唯
正可汗者即用，误服之则转加热也，或解利两感煎凉膈调下益元散四钱。或下乳用猪肉面羹粥饮汤之类调下四钱，不拘时候日三服，及宜食肉面羹粥
。催产温香油浆调下五钱，并二三服以产为度。或死肝不下者煎三乙承气汤，一服调下益元散五钱，须臾更频用油浆调益元散温服，前后俱下而胎下
可活产母也。凡难产或死胎不下，皆由风热燥涩紧敛结滞而不能舒缓，故产户不得自然开通也，此药力至则结滞顿开而产矣，后慎不可温补而反生燥
热也，俗未知产后亡液损血，疼痛怖惧以致神狂气乱，则阴气损虚邪热太甚而为诸热证，由不读素问，不知造化，故不识证候阴阳，反以妄为产诸虚
百损便为虚冷而无热也，误以热药温补，或见烦渴者，不令饮水，本虽善心，为害多矣，岂治病之道，但以临时审其脏腑六气虚实，明其标本如法治
之而已矣，此药泛常多用，然须为效至大，而俗以病异药同，将谓妄行反招侮慢，今以黄丹加令桃红色名曰红玉散。加青黛令轻碧色名碧玉散。加薄
荷叶一分名鸡苏散，主疗不殊，收效则一，俗目懵然，何能别此，可远妄晦，可显玄功，后之学者其究心焉。===（第三节）桂枝汤===桂枝（
去皮），芍药，甘草（炙等分，三分为率）右剉如麻豆大，每服八钱，水一盏半，姜三片，枣三枚擘破，煎至七分，令去滓温服，续后啜热稀粥，温
覆令遍身微汗或暖也，及初夏可加黄芩一两名阳旦汤，大热之分及素有热入，可再加知母半两，石膏一两为末，或更加升麻一分，禁生冷粘滑肉面五
辛酒酪息物等。桂枝证反下之，不成结胸及痞但腰满证在者，本方倍加芍药，大实痛者更加大黄半两，脉弱自利者不加。===（第四节）桂枝加葛
枝汤===桂枝，芍药，甘草（各钱三分），葛枝（一两三钱）右如桂枝汤服。（谓如桂枝汤剉煎服也，下并仿此）。===（第五节）葛根汤=
==葛根（一两），麻黄（泡去黄汁焙干，秤三分），桂枝（去皮），芍药，甘草（炙，各半两）右如桂枝汤服。===（第六节）大青龙汤===
麻黄（如前制），石膏（为末各三分），桂枝（一分半），甘草（炙一分），杏仁（十枚，汤去皮尖双仁）右剉如麻豆大，抄五钱，水一盏，生姜三
片，枣三枚擘破，煎至半盏滤去滓，温服，令身汗湿，未润再服。===（第七节）小青龙汤===麻黄（如前制），半夏（汤洗），芍药，细辛，
干姜，甘草（炙），桂枝（去皮三分），五味子右剉麻豆大，每服八钱，水一盏半，生姜四片煎至七分，绞汁温服。渴者去半夏加栝蒌根三钱。微利
去麻黄加芫花弹子大。噎者去麻黄，加附子二钱（炮），以开怫热结滞。小便不利少腹满者，去麻黄加茯苓四钱。喘者去麻黄加杏仁，制如前法。此
方燥至温散其水，以润肠胃脏腑之燥，以开发怫热结滞者也。===（第八节）小柴胡汤===柴胡（去苗，秤二两），黄芩，甘草，人参（各三分
），半夏（六钱，泡五七次）右剉如麻豆大，抄五钱，生姜三片，枣三枚切，煎至半盏，滤去滓温服，日三，小儿一服作三服，诸药法同。===（
第九节）凉膈散（一名连翘饮子）===连翘（一两），山栀子，大黄，薄荷叶（去毛），黄芩（各半两），甘草（一两半），朴硝（一分）右为粗
末每服二三钱，水一盏蜜少许，或无蜜亦可，旧用竹叶或亦不须，煎至七分滤去滓，温服。热甚者可服四钱，亦有可服一二十钱者。治咽喉并涎嗽，
加桔梗一两荆芥穗半两，咳而呕者，本方加半夏半两，每服生姜三片煎。衂呕血者，加当归芍药各半两生地黄一两，淋者加滑石四两茯苓一两，风眩
者加川芎防风各半两石膏三两，酒毒者加葛根一两，斑疹痘疮加荆芥穗赤芍药川芎防风桔梗各半两，三岁儿可服七八钱，或热甚黑陷腹满急小便赤涩
而将死者，此一服更加大承气汤约以下之，得利立苏。凡言加者皆自本方加也，但加者每服五七钱以意加减调理。两感伤寒下证前后，以退表里之热
者煎本方四五钱，调下益元散三四钱，其本方皆能治此诸证，但加即为效也。===（第十节）白虎汤===知母（一两半），甘草（一两炙），粳
米（一合），石膏（四两为末）右剉麻豆大，抄五钱，水一盏煎至六分，去滓温服，无时，日三四服，热甚者服七八钱至十余钱，或眩或呕或咳者加
半夏半两陈皮半两，每服用生姜三片煎服。或伤寒发汗不解，脉浮者，加苍朮半两，名曰苍朮白虎汤。或发汗，或下后烦渴口干，或脉洪大，或微恶
寒者，或不可下者，或除可者之药外，并宜加人参半两以调之，名人参白虎汤。===（第十一节）五苓散===猪苓（去黑皮），茯苓，白朮（各
半两），桂（去皴皮一分），泽泻（一两）右为细末，每服二三钱，热汤调下，恶热欲冷饮者，新水调下，或生姜汤调下愈妙，或加滑石二两，甚或
喘嗽咳烦心不得眠者，更加阿胶半两泡。===（第十二节）桂苓甘露饮（一名桂苓白朮散）===桂（半两），茯苓，白朮（各半两），甘草（炙
），泽泻，石膏，寒水石（各一两），滑石（二两，制加刖）右为极细末，热汤调下三钱，欲冷饮者新水调下，或生姜汤调下尤良，小儿服一钱。=
==（第十三节）白朮散===白朮，茯苓（去皮），人参，藿香叶（净，各半两），甘草（炙，一两半），木香（一分），葛根（一两）右为细末
，白汤调下三钱，若烦渴加滑石二两，病甚者为粗末，每服一两半，水一大升煎至七合，绞汁放冷从意续续饮之，小儿尤宜。===（第十四节）四
逆汤===甘草（炙），干姜（各一分），附子（半个，生，去皮脐）凡用附子以半两重者佳，小者力弱，大者性恶，非称处方之宜也，世皆美其大
者，未知古人之有则也。右剉麻豆大，用水两盏煮至一盏，绞汁分温二服，强实人二剂作三服，或畜热极深者手足厥冷则不宜此方，当以下之也。=
==（第十五节）茯苓半夏汤===茯苓（去皮），生姜（取汁各一两），半夏（一钱）右剉麻豆大，用水一盏煎至四分，绞汁，下姜汁温服。==
=（第十六节）半夏橘皮汤===半夏（泡如法），陈皮（汤浸洗去穰），甘草（炙），人参，茯苓，黄芩（去腐心各一分），葛根（半两），厚朴
（去皮各一分）右剉麻豆大，用水三盏，生姜一分切，煎至一盏半，绞取汁，分四服，作一日，食后，温服。===（第十七节）黄连解毒汤===
黄连（去须），黄柏，黄芩，大栀子（各半两）右剉麻豆大，每服秤半两，水一茶盏煎至四分，绞取汁温服，无时，日三四，以效为度，每一二服效
，或腹满呕吐或欲作利者，每服加半夏三枚全用，厚朴二钱剉，茯苓去皮剉，水一盏半，生姜三片，煎至半盏，绞汁温服，名曰半夏黄连解毒汤。或
欲急下者本方加大承气汤一服，生姜煎如前法，以利为度。一法为细末，水研如小豆大，温水下二十丸，治积热劳欬泻痢甚良。===（第十八节）
瓜蒂散===瓜蒂，赤小豆（等分）右为细末以香豉半合（豆豉也），水一盏半煮取汁半盏，调下一钱匕，不吐加服，得快吐乃止，虚人不宜。==
=（第十九节）大柴胡汤===柴胡（去苗），大黄（各半两），黄芩，芍药（各一分），半夏（二钱），枳实（三钱，生用，小者是也），枳实不
去穰为效甚速，下并同。右剉麻豆大，分作三服，每服水一盏，生姜三片，枣三枚，煎至半盏，绞取汁温服，未利再服。===（第二十节）大承气
汤===大黄，芒硝（朴硝有芒头者亦得），厚朴（去皮），枳实（各半两）加甘草一两是名三乙承气汤。右剉麻豆大，分一半，用水一盏半，生姜
三片，煎至六分，纳硝煎一二沸，绞去滓热服。凡煎药须慢火煎，沸即下火为一沸，或言煎至几分，亦如此法，煎不可强火耗去其水也。凡病热郁甚
，而令服寒药，则病能拒药，多不能下，故经曰寒因热用，未利再服，热甚者此一剂分大半作一服，未利再服少半，热更甚者一剂都作一服，热势甚
者亦可并此二剂为一服，（剂分剂为剂，为一料），方得利而效者，临时消息以利为度。（消息，谓损益多少也）凡用药多少仿于此耳。===（第
二一节）小承气汤===大黄（半两），厚朴（三钱），枳实（三钱）右剉如麻豆大，作二服，每服用水一盏，生姜三片，煎至半盏，绞取汁热服，
未利再服。或微下者，一剂分作二服。或和胃气不欲利者，一剂分为四五服。===（第二二节）调胃承气汤===甘草，大黄，芒硝（各半两）右
剉如麻豆大，分一半，用水一大盏，煎至半盏绞去滓，纳硝煎一二沸，热服，不利再服。===（第二三节）十枣汤===芫花（慢火炒变色），大
戟，甘遂（各等分）右为散细未，用水一盏，肥枣十枚切开，煮取汁半盏，调下半钱匕，强实人服一钱匕，以意加减，快利为度。===（第二四节
）桃仁承气汤===桃仁（汤去皮尖双仁，用板槌碎），芒硝（半两），大黄（六钱），桂（去皴皮），甘草（各三钱）右剉如麻豆大，分作三服，
每服用水一盏，煎至半盏，下硝绞取汁，热服，日三，以微利为度。===（第二五节）抵当圆===水蛭（炒），蝱虫（炒，各七枚），桃仁（八
粒），大黄（一钱）右为细末，蜜和作二圆，用水一小盏煮一圆至六分，温服，晬时血未下者再服。===（第二六节）抵当汤===水蛭（炒），
蝱虫（炒去翅足，各十枚），桃仁（七枚），大黄（一钱）右剉如麻豆大，分作二服，每用水一盏煮半盏，绞去滓，温服，未下再服。（蛭，之吉丁
结二切，水虮也，蝱，莫庚切）===（第二七节）茵陈汤===茵陈蒿（去茎一两，一名山茵陈），川大黄（半两），山栀子（七枚，小者十枚）
右剉如麻豆大，用水二盏半，慢火煮至一盏，绞取汁温服六分，未利再服四分，以利为度，势甚者作一服，未利再作，以意加减，当下如烂鱼肚及脓
血胶膘等物，及小便多出金色如皂角汁，或见证将欲发黄者，此一剂分作四服，每服调下五苓散三钱，凡治发黄无越此法也。世俗有传烙黄而或愈者
，此强实之人素本中气不衰，而及湿热郁之微者，烙之而误中，强劫开发得开气血宣通即作汗而愈，或体质本虚湿热结甚，则劫发不开而反致死者不
为少矣。莫若仲景法对证以药致之，则免致强劫不开，而反误人生命也，及夫近世妄传有寒极阴黄，而内外极救其阳，为害多矣，设若病微而误中，
开发得愈亦以鲜矣，而伤生者不可胜言也。大抵凡诸黄者有二，一则湿热气而黄，万物皆然，又如麦秀而霒雨，湿热过极则黄疸者也，及水涝而天气
湿热则草木将死而色变黄者也，或病血液衰则虚，燥热太甚而身面痿黄者，犹亢旱而草木萎黄也。夫病燥热而黄者，当退热润燥而已，此伤寒湿热极
甚而发黄者，开结退热双利大小腑，以除水湿则利和而愈也。（霒，于秫切，今作阴）结胸而发黄者，同陷胸汤各半服下之，或误服巴豆热毒圆药下
之，及损阴气遂协热利不止而发黄者，同大承气各半服下之，亦有协热利不止，更或结胸而发黄者，用茵陈五分，同陷胸汤三分，大承气二分以下之
，或两感发黄者，本方加黄连解毒汤一服急下之。或头微汗小便利而微黄者，湿热微也，宜此栀子柏皮汤：大山栀子（十枚），甘草（一钱），黄柏
（半两）右剉如麻豆大，此剂则作二服，每服水三盏煮至一盏，绞取汁分三次，作一日服。===（第二八节）大陷胸汤===大黄，芒硝（各三钱
），甘遂末（三字匕）右剉如麻豆大，一剂分作二服，每服用水一盏，煮大黄至六分，内硝煎一二沸，绞汁，一字匕半，温服，未快利再服，热恶不
利者，以意加服。===（第二九节）大陷胸汤===大黄（半两），葶苈（三钱微炒），芒硝（一分），杏仁（十二个，草灰炒色变）右大黄为细
末，下葶苈杵，再罗研杏仁、消如泥，和圆如弹子大，每服一圆，入甘遂末三字匕，白蜜半匙，水一盏煮至半盏，温服，当一宿许乃下，未利，再服
。===（第三十节）小陷胸汤===半夏（四钱汤洗，全用不剉），生姜（二钱切），黄连（二钱剉），栝蒌实（大者半个，惟剉其壳子则不剉，
或但用其中子者非也）右以水三盏，煮栝蒌取汁一盏半，内余药煮至一盏绞取汁，一盏分两次温服，以效为度。===（第三一节）大黄黄连泻心汤
===大黄，黄连，黄芩（各一分）一法加生姜一分甚良。===（第三二节）栀子汤===大栀子（七枚剉碎），豆豉（半合）右以水两盏煮栀子
至一盏半，内豉煮至半盏绞汁温服。凡加者皆用栀子先煮。或吐者止后服。凡诸栀子汤皆非吐人之药，以其燥热郁结之甚，而药顿攻之，不能开通则
郁发而吐，因其呕吐，发开郁结则气通津液宽行而已，故不须再服也。===（第三三节）栀子厚朴汤===大栀子（七枚），厚朴（半两炙去粗皮
），枳实（二钱）右剉如麻豆大，以水一盏半煮绞汁半盏，温服。====（第五章）泛论====凡伤寒热病，下后热不退，下证尚在者，再三下
之，以热退为度，虽热退尚未痊愈者，随证调之。凡下之前后或大汗将出，或大汗已出，（俗言好汗是言大汗），或汗后烦渴，及诸吐泻杂病一切烦
渴者，须以细细饮之，渴未止者频频时与，但不可过多，以成留饮不散者也。留饮一名水畜，经曰积饮。夫留饮谓水液留积畜聚于内，而不滋润传化
者也，夫肠胃燥热太甚则结滞，而气液不能宣通，故虽饮而难以止其烦渴也。若以顿饮过多则水湿过极，而肠胃燥热沸郁，转以加其水湿痞闭，故成
留饮，而心腹满痛或为吐泻也。设若不与饮之，则燥热转甚危而死矣。夫肠胃之燥湿，犹地最涝，适当其宜，皆不可过与不及，凡治病之道以调六气
阴阳，使无偏倾各守其常平和而已。嗟夫！世俗或以妄为冷水寒药水损脾肾隔却大汗，但令中外俱热，而欲望其作大汗者，或大汗欲出肠胃燥热烦渴
，及汗已出反虑水却大汗不与水者，或气弱久虚烦渴者，或吐泻烦渴者，或产妇烦渴，皆以妄为气虚不可饮水也，此乃未知古人云：渴欲饮水为热在
里也，若夫正气既衰，邪热燥甚而烦渴者，若非水液寒药滋养救其残阴，退其邪热则阳热暴甚而为害速矣。况不与水而反以大毒热药燥之，寍无损者
耶，旦如酒之体者水也，比之饮水则过能多饮，而旋能消散之，外转能发于渴者，以其苦热养于心火，则阳盛阴衰而燥去水湿之体，故旋能消散而善
多饮水也，其酒之善多饮者，以其酒之热毒，若非复以水体胜之，则亦少饮。疾醉者强以饮多，则燥热太甚而多生病也，然酒力之热善消水体，复制
酒力以其热力多于水体，故饮多即热醉，而燥尽水体势力尚在，则燥势烦渴而病于酒也，然酒之热耗尽水体之外，尚能燥热烦渴为病，况病于燥热太
甚而烦渴，反不与水者，岂不知其害耶。凡燥热烦渴者肠胃易为怫郁，常以退热开结散水润燥之药调之，免致燥热太甚则怫郁以成留饮，虽多饮亦不
止其肠胃脏腑之燥热烦渴，而或肠胃之内湿甚以成吐泻也，凉膈白虎五苓及桂苓甘露之散类，随证以调之也。或成留饮诸病者，随证燥之。宜小青龙
汤，五苓，桂苓甘露，黄连解毒汤，小陷胸，大承气之类证本方论中。====（第六章）战汗====热病大汗将出而反寒战者。古人以百病皆为
杂病，惟伤寒名曰大病，俗言汗病是也。经言大汗者，非谓邪热自汗大出者也，乃阳气怫热郁结后，得开通发散宣通，则蒸蒸而为汗出，是谓大汗，
言大病怫热，邪毒之气郁极，乃发以为汗出，故曰大汗也，故经曰大气皆去，病得已矣。表之正气与邪热并甚于裹，大热亢极而反兼水化制之，故反
寒栗也。（化谓造化之化也）经曰少阴所至为惊，或恶寒战栗谵妄，谓少阴君火热气之所至而为此等之病也。又经曰诸禁豉栗如丧神守，皆属于火。
注云热之内作，然禁俗作噤豉振摇而动也，言禁冷振栗反寒战也。经曰亢则害，承乃制，谓五行之道微者，当其本此实其过亢则反兼胜己之化，以制
其甚。老子云天之道，其张弓乎，高者抑之，斯其道也。经云水曰静，顺谓静，而自已无为，但顺物之气味也，及方圆不与物争乃至柔顺者也。水本
寒，寒极则水冰如地而能载物，又经曰冰发而雹雪是水寒亢极，而反似克水之土化，是谓兼化也，故病寒极者反坚满也，夫土主湿霒云雨而安静，雨
湿极甚则飘骤散落，是反兼风水制其土湿也，故经言痉为湿极而反似风强病也。木主生荣而王于春，其气湿其本风，风大则反凉而毁折，是兼金化制
其本也，故风病过极则中外燥涩，皮肤皴揭，反气运行之燥涩，而筋脉瘛缓是反兼金化也。金主于秋，而属于阴，其气凉，凉极则天气清明而万物反
燥，燥物莫若火，是金极反兼火化制之也，故为病血液衰少，燥金之化极甚则反热也，燥物莫若火，夏月火盛热极，甚则天气曛昧而万物反润以出水
液，林木流津及体热极而反出汗液，以火炼金，热极而反化为水，是火极而反兼水化制之也，故病热极则反出五湿，妇人带下淋沥及厥逆身冷，或为
恶寒战栗而或反冷痛也，俗以带下直言冷病，及恶寒战栗便为阴寒者，俗医未知此也。天道造化，病微必当其本化，寒见水化，热见火化也；病甚者
反似胜己之化，如寒极反似湿土，热极反似寒水之化也。嗟夫百病之极甚者，其状反似于己之相反者，俗医不求其病之本气，而百端拟疑，莫知真源
不得已，而但随兼化之虚象妄为其治，反助其病而害于生命多矣，以至举世皆云病至危极之时，则阴阳反变而无能辨别也，殊不知但以运气造化之理
推之，则设若千变万化而归其要则一也，何得有难易之二耶，故经曰：夫标本之为道，要而博，小而大，可以言一而知百病之害。经又曰善言始者，
必念于终，善言近者，必知其远，是则至数而道不惑所谓明矣。故老子曰：不窥牖见天道，不出户见天下，其出弥远，其知弥少，盖知要与不知要也
。古圣曰反常合道，谓古圣天理大道合同，而常俗之心则有相反者也。然古圣道不离于俗者，谓道包于俗而入俗也。又云俗自离道者，常俗莫能合于
道也。夫俗则有相，而道本无形者，正如五行之变化，微则守常而本化自见，乃有相之俗，是化以自见也，甚则反似胜己之化，乃无相而反常合道，
是谓变以其取变于本化之相，而反见胜己之化也，变化之道多端，此则微甚外相之变化也。故仙经曰大道似不肖，厚德若不足，即藏其本相于内，而
反变化胜己之化于外，无相乃反常合于道者也，却以道眼观之，则求其内也，若但以俗眼观其外，则逐相而迁，何由得其要也。故圣经所论天地变化
与道合同，而俗无所慊，但随俗见编集方论，有乖其理，祗合俗心，致使后人皆由说反自以为明，而圣经之妙理瞢然罔究，病者无辜竟罹横夭吁，可
痛者，且如经言阳胜则热，阴胜则寒，俗直谓阳热之气胜则发热，阴寒之气胜则发寒者，皆经之本旨也，此言表里之阴阳，正气之虚实，言正气胜者
为不病，而不胜者为病也，故经曰阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳胜则热，阴胜则寒，是谓表阳之正气为不病，里阴之正气衰而为受病也。里阴之正气
胜为不病，表阳之正气衰而为受病者也，此皆热在表里阴阳之部分者也，然病胜在里为阳胜阴虚病当发热，故发热为病热在里，阳胜阴虚，下之则愈
，汗之即死者是也。表热里和则病当恶寒，为阴胜阳虚，汗之则愈，下之即死者是也。故热在表为阴胜阳虚，而言恶寒之寒则为寒也，热在里为阳胜
阴虚，而言发热之热则为热也，故伤寒表热则恶寒当汗，里热则发热而当下之。又经曰重寒则热，重热则寒者，非谓病寒而极重反变也，此重言当有
两重恶寒则不恶寒而恶热，谓表热恶寒为一寒也，若里之阳和正气，又出之于表则又当有一重恶寒，是谓重寒则反不恶寒而为发热也，若表之正阳之
气与邪热并入于里，则为两重发热则不发热，而后禁栗寒战也，此反言阳和卫气并之于表阳分，则病气之胜为阳胜也，病气与卫气并甚于里之阴分，
则为阴胜也，此亦表里之阴阳正气之与邪热相并，而以言为虚实也。然邪热在于表，则恶寒，而热与里之卫气并之于表，则反烦热也。邪热独在于里
则发热，而表之正气与邪热并之于里，则反寒战也。故经云阳虚则外寒，阴虚则内热。此言不并者也，正气虚而受邪热，故言虚也。又曰阳胜则外热
，阴胜则内寒，此言并者也，夫表里阴阳之分，受其邪热之所在，其冲和正阳之卫气，又为邪热相并，而为病之所正气转实而不虚，故经言胜也。故
经疟论云：阳气并于阴当是之时，阳虚而阴实，外无气，故先寒栗也。阴气逆极则后出之阳，阳气复并于外，则阴虚而阳实，故先热而渴。又曰并于
阳则阳胜，并于阴则阴胜，阴胜则寒，阳胜则热，是言表里之阴阳热气之虚实，非寒热阴阳之虚实也。故经曰病在阳则热而脉燥，在阴则寒而脉静，
然气并于内而外无气，故寒战脉不能燥，甚而沉细欲绝，静或不见也。夫疟者，邪热与卫气并则作发，而不并则休止也。故经曰卫气相离或病得休，卫气集则复病也。故又云阴虚而阳实，实则热矣，衰则气复反入，入则寒矣，祗言表里之阴阳气不并者为虚，而并者为实，其为病之气者，乃热之一也，俗未明之，直以经言阴胜则寒，不明其经意以病热而反恶寒战栗，便为阴寒之病，误之久矣。其阴寒之为病者，脉迟细不烦渴，小便清白，吐利腥秽，屈伸不便，厥逆禁固，体寒而不热，不恶寒，无战栗者也。故经言人多病气也，阳少阴多，故身寒如从水中出，又曰人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温，不冻栗，此是阴寒为病。而直云不冻栗寒冷也，夫阳动阴静，故经云：战栗动摇为阳火热气以为病也，反寒冷者，亢则害，承乃制，是火热极而反似寒水者也，故病寒战者反渴，及杂病而害战者多有燥粪也。及夫平人冒寒而战栗者，寒主闭藏，而外冒于寒，则里热怫郁，而表之阳和卫气以外寒逼入于里，则阳并于阴而寒战也。夫恐极而战者，经言五志过极则劳伤本藏，恐为肾，故经曰恐伤肾，然肾伤而虚，则心火自甚而热也。又经曰恐则气下，然阳主出行舒荣，故心火之志喜则身心放肆，而阴主收藏，故肾水之志恐则身心收敛也，夫恐则肾虚心实而热，正气收藏陷下于里，亦是阳并于阴而寒战也。夫酒噤而战者，肠胃酒热未散，身表酒力已消，则阳热易为畜热入里，故但冒于寒则阳并于阴而寒战也，夫欲汗而寒战者，伤寒日深表证罢，畜热于里则发热也，若表里之正气并入里，则火热无极而反寒战也，阴分阳热之气逆极，而后出之阳，则烦热而大汗作也。世所谓交阳者，非阴寒交热以为阳热也，乃怫热畜之于里，而郁极乃发，则交传出之于表之阳分，是谓交阳而后作汗也，或怫郁过极而不能交出于表者，是郁极不发，否极不泰，即正气衰，残阴气先绝，则阳气后竭而死矣。夫欲汗，而脉忽沉细而或不见者，阳表正气并入于里故也，交阳而燥乱昏冒者，里热郁极乃发而欲出，以怫郁而阳之气极不能出，故气乱则神背而燥扰也。凡欲作汗，无问病之微甚，或以经新下者，或下证未全者，恒以凉膈散调之，甚者宜黄连解毒汤，或下后二三日，或未经下腹满烦渴脉沉实，而有下证者，三一承气汤下之，势恶者加黄连解毒汤下之，或已战不快者，或战后汗出不快者，或微战数次经大战而汗不出者，乃并之不甚而病之不速也，通宜三一承气汤，或更加黄连解毒汤下之，以散怫热而开郁结也。大法曰：脉浮不可下，伤寒病已有里证，脉沉之下，里证尚在，脉渐浮，至一二日汗不能出者，里证郁发之不峻病已，三一承气汤微下之。凡此诸可下者，或得利而汗便出者，或服药而怫郁顿然开发，先汗出而后利者，或利性但随汗出，泄则气和而愈，更不利者，说不快交不过而死者，止由里热极甚而不能开发也。故常以寒凉或下怫热免致，但以其作汗而为邪热，耗绝阴气而死也，或不战而汗出者，众不能尽而阳不并阴也，或战而无汗而自愈者，津液已衰，以经发汗吐利，或自汗吐利亡液过多，则津液衰竭无由作津，但气和而愈也。或不战无汗而愈者，阳不并阴则不战，津液已衰故无汗而已也。世俗未知，而直以恶寒战栗名阳热气虚，阴寒实胜，因而为治，误人多矣。====（第七章）受汗====夫大汗将出者，慎不可限其烦热，而外用水湿及风凉制其热也。阳热开发将欲作汗而出者，若为外风凉水湿所薄，则怫热反入于里，而不能出泄，病多危极而死矣。亦不可恨其汗迟，而厚衣壅覆，欲令大汗快而早出也。怫热已甚而郁极乃发，其发之微则顺，甚则逆，顺则发易，逆则发难，病已怫热作发而烦热闷乱，更以厚衣壅覆太过，则阳热暴然太甚，阴气转衰而正气不荣，则无由开发，即燥热喘满，危而死矣。====（第八章）汗后====双解散普解风寒暑湿，饥饱劳逸，忧愁思虑恚怒悲恐，四时中外诸邪所伤，亿觉身热头疼，拘倦强痛，无问自汗无汗，憎寒发热，渴与不渴，有甚伤寒疫疠汗病，两感风气杂病，一切旧病作发三日，里外并宜服之。设若感之势甚，本难解者，常服三两日，间亦渐减，可并无所损，或里热极甚，腹满实痛，烦渴谵妄须可急下者，以大承气汤下之，三一承气汤亦妙也。或下后未愈或证未全，或大汗○后逆气，或汗后余热不解，或遗热劳复，或感他人病气汗毒传染，或中瘴气马气羊气一切秽毒，并漆毒酒食一切药毒，及坠堕打扑伤损疼痛，或久新风眩头疼，中风偏枯，破伤风，洗头风，风痫病，或妇人产后诸疾，小儿惊风，积热疮疡疹痘诸证，无问日数但服之，周身中外气血宣通病皆除愈。（是防风通圣散加天水散各一半）防风，川芎，当归（切焙），芍药，薄荷叶（净），大黄，麻黄（去根苖节），连翘，芒硝（别研各半两），石膏（别研），桔梗（各一两），滑石（十五两别研），白朮，山栀子，荆芥叶，甘草（四两剉），黄芩（各一分）右为粗末，每服五钱六钱，水一大盏半，入葱白五寸，盐豉五十粒，生姜三片，煎至一盏，滤汁去滓温服，无时，日三四服，以效为度，常服三钱，水一中盏煎六分，绞汁温服，不拘时，兼夜四服，设痊愈后更宜常服，使病不再作。新病不生并无过，竟无问岁数，乃平人常服之仙药也，凡人已衰老则肾水真阴损虚，即风热燥郁甚，精血涸竭枯燥而死，但以此药扶补滋润者也。嗟夫世俗反以妄传中年以上，火气渐衰止是虚冷更无热病，误服热毒之剂害人无数，岂知识病之法，全凭胜证以别寒热阴阳虚实，岂可以中年上下为则耶，此药除孕妇及产后月事经水过多，并泄泻者不宜服，或治杂病亦宜，治风热极妙，一名通气防风散，一名通解散。====（第九章）伤寒传染论====夫伤寒传染之由者，因闻大汗秽毒以致神狂气乱，邪热暴甚于内，作发于外，而为病也，则如西山记曰：近秽气而触真气。钱仲阳云：步履粪秽之履，无使近于婴儿，若闻其气，则令儿急惊风搐也。孙真人云：乘马远行至暮当沐浴更衣，然后方可近于婴儿，使不闻马汗气毒，不然则多为天吊急惊风搐也，故剥死马者，感其毒气而成马气丁黄之疾，皆由闻其毒气之所作也。故圣惠方一法大汗出，则悬药于户，辟其大汗秽毒，无使伤于人也。世以艾灸席隅者，皆其义也，多染亲属忧戚侍奉之人，劳役者由其神气怯弱，易为变乱故也。何以知传染，脉不浮者是也，若误以热药解表，不惟不解其病反甚而危殆矣，其治之法，自汗宜以苍朮白虎汤，无汗宜滑石凉膈散，热散而愈。其不解者适其表里微甚，随证治之，而与伤寒之法皆无异也。伤寒直格卷下终。 |
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