|
北大肿瘤医院张成海医生 2018-05-16 15:36 结肠癌发生肠周淋巴结转移的话，是比较常见的现象。临床中多数结肠癌患者是有肠周淋巴结转移的，淋巴结转移途径是胃肠道肿瘤最常见的转移途径。 淋巴结一般是沿着血管周围分布的，正常的情况下，一般是癌细胞先转移到病灶周围的淋巴结，就是肠周淋巴结，然后再沿着肿瘤所在肠段的供血血管由近及远的扩散转移。 肿瘤学上分为第1站淋巴结（就是结肠周围淋巴结）、第2站淋巴结（中间淋巴结，一般位于分支血管根部）和第3站淋巴结（就是主干血管的根部，右半结肠的位于肠系膜上动静脉的表面，左半结肠和直肠、乙状结肠的位于肠系膜下动脉的根部）。这些部位的淋巴结转移，还都是局部转移，虽然转移了，仍然不是晚期，有很大的治愈机会。 结肠癌进展模式图 至于存活多久、预后问题，则取决于下面5个因素。 1.手术的根治度 手术的根治度很重要，比如患者的癌细胞已经转移到第3站淋巴结，如果术中没有清除干净或基本就做了D2或D1的淋巴结清扫，那么术后局部复发或转移的风险非常高，即使术后化疗也掩盖不了。近期学术交流中，有一个病例很典型，就是直肠癌患者，在盆腔左侧髂血管动静脉间有肿大的淋巴结，术中切除比较困难，担心血管破裂没有清扫，患者术后尽管行全身化疗、靶向药物治疗甚至局部做了放疗，仍然没能控制，癌细胞继续扩散到左侧腹股沟淋巴结。这个病例在讨论中，如果能有机会清除掉的话，也许会是另一个结局。当然，想法都是好的，但是有时候转移的淋巴结把大血管包饶粘连，切除是很困难，要冒着大出血的风险，有时还未必能够完全切除。 腹腔镜与开腹手术对比图 2.病期的严重程度 术后病理报告有很多方面可以反映患者的预后因素，比如浸润肠壁的深度、淋巴结转移的数目多少、有没有复发转移的高危因素（神经侵犯、脉管癌栓、低分化、术前有肠梗阻或肠穿孔）。 3.术后辅助治疗是否规范 规范包含两个含义，一是化疗方案是否规范，是否应用的目前一线主流的化疗方案；二是是否按照标准的剂量和疗程。术后化疗的方案和药物剂量、疗程数不是主治医生的个人经验，是有标准的指南推荐，既然全世界各国都推荐的方案和疗程，就说明药物的安全性和疗效是有临床试验支持的。有不少患者会询问，可否少化疗几个周期，我们建议如果基本能够耐受的话，最好按照规范的去做，除非副反应较大，耐受性差，可以减少剂量和疗程，严重的副反应需要停止化疗。 结肠癌术后辅助化疗方案制定 4.术后是否按时复查以及复查的内容是否合理 不少患者存在误区，以为手术后就万事大吉。癌症的治疗是系列的，手术只是其中很重要的一环，即使手术很规范很彻底，但是仍不能保证不复发。因此，我们才强调术后复查的重要性，术后复查的内容也很重要，有些患者以为只是化验血胃肠道肿瘤标志物就可以，临床工作中经常会遇到类似患者，医生都会及时给予纠正。结肠癌常见的复发转移部位一定要覆盖。术后2年内，每3月复查一次，胸片或胸部平扫CT（当怀疑有问题时，做增强CT）、腹盆超声或增强CT（建议每三月轮换检查）、肠镜每年复查一次。术后2-5年每半年复查一次，术后5年以后每年复查一次。肠镜如果连续复查2年都没有问题，可以间隔3-5年复查一次。 5.术后患者的心理状态 术后患者的心理状态也很重要，保持积极良好的心态有助于疾病的康复、降低复发的风险。适当锻炼身体，增强体质，都是有益的。 本文来源：北大肿瘤张成海医生 本文仅供医学药学专业人士阅读
|
|
|
