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失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，主要表现为睡眠时间和深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐；重则彻夜不眠，影响人们的正常工作、生活、学习和健康。  不寐多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。施老师强调，治疗不寐，调阴阳理气血，治脏腑，和营卫，方法众多，重在辨证明确，方能触类旁通则易收效。 交通心肾法 五志过极，郁而生火，心火偏亢，或素体虚弱，凛赋不足，久病及肾，肾阴耗伤，肾水亏乏于下，而不能上升；心火独炎于上，而不能下降，心肾不协调，水火不相既济，阴阳相隔，故不能成寐。 主方：交泰丸加减 养血安神法 心主血脉，主神志，《灵枢·本神》云：“心藏脉，脉舍神”，《灵枢·营卫生会》又云：“血者，神气也。”心主血脉与主神志二者在功能上密切相关，若心血亏虚，血不上荣，心神失养故不得眠。 主方：八珍汤加减  补肾壮髓法 脑为髓海，肾主骨生髓，脑与肾密不可分。“劳伤肾”，用脑过度则伤肾气，肾亏则脑不足，元神失养，遂不得安睡。 肾水亏虚，主方：杞菊地黄汤加减 肾阳虚，主方：三才封髓丹加减，以填精补肾益元安神 滋阴宁神法 《素问·生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治。”温病后期，余热灼津，或大病久病，心阴暗耗，阴亏津少，则无以养心，心虚则神不守舍，难以入寐，或忽寐忽醒也。 主方：百合知母汤 扶阳抑阴法 阳入于阴始能安眠，今阳虚，阳不得入于阴，故不眠。张景岳说：“阳有所归，神安而寐……阳为阴抑，则神索不安是以不寐。”阳虚不眠者，以益气为先，气属阳，益气即所以补阳。 主方：金贵肾气丸加减  导痰和胃法 《素问·逆调论》云：“阳明者，胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰`胃不和则卧不安'此其道也。”所以胃热、胃实皆令人不得安眠。胃热多由食积不消，食积生热，扰乱心神以致不眠。胃主卫，胃实则卫气盛，胃气独盛于阳不得入于阴（营），则昼不精，夜不寐。 主方：半夏厚朴汤加减 建中益气法 “头为精明之府，脑为元神之府”，主宰者人的精神神志活动，必须不断得到清阳之气的温煦濡养才能府精神明。若脾虚失运，中气不健，清阳不升，浊气内滞则神索难寐。 主方：半夏秫米汤加减 调肝宁胆法 肝主谋虑，胆主决断，肝胆相连又为表里；肝藏魂，主疏泄，性喜条达舒展，思维意识与肝胆密不可分，五志太过与不及皆可影响及肝，以致调节失常，出现气机与情志的抑郁或亢奋，肝不藏魂，魂不守舍则惊骇多梦，夜卧不安，梦游梦呓。同时胆热、胆寒、胆虚皆可影响于肝。胆热则肝阳火亢盛，上扰清窍，故不寐；胆寒则阳虚阴抑，血不归于肝，则难成眠；胆虚则决断无权，遇事易惊，神无所归，虑无所定，入睡不易。施氏认为此一类型最为多见，原因复杂，隐晦变幻，不易究诘。 胆寒、胆虚者，主方：千金温胆汤 胆热者，主方：黄连温胆汤  调和营卫法 《灵枢·营卫生会篇》云：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。”外感日久，迁延失治，或它病药毒，发汗太过，致表虚不固，营卫失和，卫不得入于阴，则恶风自汗，心悸怔忡，昼不精，夜不瞑。 主方：玉屏风散加减 化瘀通络法 不寐日久，或素体偏瘀，或它病迁延，“久病入络”、“久病必瘀”，心络瘀阻则心神失养，脑脉瘀阻则元神失养，心脑气血凝滞，阴阳失调，神机不宁而致不寐。有学者对不寐患者中医体质调查认为，50%的不寐患者皆为血瘀质。 主方：旋复花汤  镇惊潜阳法 施氏强调失眠病位涉及心肝（胆）、脾（胃）、肾（脑）等脏腑，而痰浊、食积、郁火、瘀血诸邪作为脏腑功能失调的病理产物，皆可扰及心神致阴阳失调，魂魄不安，躁动失眠。 主方：旋覆代赭汤 失眠根在五脏不安，所以症型较多，辩证较为复杂，越发如此更要辩证清楚才可。 |
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