儿科常见出疹性疾病的鉴别（图文版）

一、以皮疹为临床表现的的常见疾病

感染性疾病	病毒感染	麻疹，风疹，幼儿急疹，水痘， 手足口病，传染性单核细胞增多症
	细菌感染	猩红热，伤寒斑疹，败血症
免疫系统疾病	川崎病，过敏性紫癜，风湿病
血液系统疾病	传染性单核细胞增多症，血小板减少性紫癜
变态反应性疾病	荨麻疹，湿疹，药疹，蚊虫叮咬（恙虫病）

二、口诀

（水痘）冬春季节多水痘，斑丘水疱后结痂；

（风疹）发热皮疹淋结大，来去如风好鉴别；

（麻疹）发热三天起皮疹，咳嗽流涕科氏斑；

（手足口病：四不不痛不痒不结痂不破溃）；

发热皮疹接触史，手足臀膝有皮疹；

（恙虫病）发热焦痂淋结大，皮疹充血肝脾大；

（猩红热）发热皮疹咽峡炎，口周苍白草莓舌。

三、描述皮疹特点

好发部位：四肢/躯干/头面/；向心/离心。

分布：局限/全身，对称与否，散在/密布，环形/不规则。

数目：单个/少数/多数。

边缘：清/不清，隆起。

皮疹特点：大小，颜色，形状，表面，压之褪色与否，渗液与否，愈后是否色素沉着。

伴随感觉：痛，痒，无感觉。

与发热的关系：发热与出疹的先后顺序，出疹后发热是否缓解。

四、皮疹类型

斑丘疹	斑疹：幼儿急疹，猩红热，川崎病
	丘疹：婴儿湿疹，组织细胞增生症
	斑丘疹：麻疹，风疹，药物性皮疹
疱疹	水痘，手足口病，药疹
风团样皮疹	荨麻疹，血管神经性水肿
结节	风湿热
紫癜	过敏性紫癜，血小板减少性紫癜

五、 临床常见疾病

疾病	手足口病
病原体	肠道病毒
发病年龄	＜5岁
发病季节	夏秋，“六一”前后高峰期
皮疹特点	典型：红色小疱疹，周围可有炎性红润，疱壁较硬，内有少许液体，可破溃，无痛痒感。数目不等。 不典型：大疱样皮疹，可伴瘙痒，皮疹大，壁薄，易破溃。消退后无色素沉着。
鉴别诊断要点	皮疹分布特点具有诊断意义；离心性分布。手心、足心及口腔黏膜，躯干及臀部、肛周。 不典型：大疱性皮疹，痛痒感明显，薄壁疱疹，密集，易破溃，与典型病例不符，需要结合季节及病毒检测。

疾病	水痘
病原体	水痘-带状疱疹病毒初次感染
发病年龄	婴幼儿和学龄前、学龄期儿童 ，少见于＜6个月婴幼儿
发病季节	冬春
皮疹特点	最初为瘙痒剧烈的红色斑疹，逐渐变为充满透明液体的水疱疹，24～48小时疱内液体变浑浊，可出现脐凹现象，逐渐干瘪结痂，亦可破溃。无色素沉着。
鉴别诊断要点	四代同堂 发热皮疹同时发生。皮疹向心性分布，顺序：头面部→躯干→四肢，末端稀少；痒感明显；可分批出现新的皮疹，高峰期斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在。

疾病	猩红热（烂喉痧）
病原体	A组溶血性链球菌
发病年龄	5～15岁
发病季节	冬春
发病特点	前驱期骤起畏寒、发热，39℃～40℃，伴头痛、咽痛（咽峡炎）、杨梅舌，全身弥漫性鲜红色皮疹，疹退后明显的脱屑。
皮疹特点	①出疹顺序：耳后、颈底、上胸部→（1日内）胸背、四肢。 ②全身皮肤充血发红，散布针帽大小，密集均匀的点状充血性红疹，压之褪色。 ③皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。 ④面部充血潮红，口鼻周围显得苍白，称“口周苍白圈”。 ⑤出疹时体温更高，皮疹遍布全身时，体温逐渐下降，中毒症状消失，皮疹隐退。皮疹48小时内达到高峰，2～4天完全消失。 ⑥退疹后一周内开始脱皮，愈后不留色素沉着。

疾病	麻疹
病原体	麻疹病毒
发病年龄	既往好发于6个月～5岁小儿；我国广泛使用麻疹疫苗后，发病率明显降低，近年发病年龄有向两极（≤8个月和＞15岁）发展趋势
发病季节	冬春
皮疹特点	稀疏不规则充血性红色斑丘疹，不痒，压之褪色，逐渐融合成片，色变暗，疹间皮肤正常，三天出齐，四天出完，随病情好转逐渐消退，有色素沉着及糠麸样脱屑。
鉴别诊断要点	1.体温可突然升高至40～40.5℃，发热后3-4天出现皮疹，全身中毒症状明显； 2.皮疹出现具有明显顺序性：耳后→发际→面部→颈部→躯干→四肢→手掌和足底，出疹迅速，7～10 天消退，疹出热退； 3.皮疹多数较重，触之皮温高。

疾病	川崎病（皮肤粘膜淋巴结综合征）
病原体	病原体不明；链球菌？
发病年龄	＜5岁；少见于成人、3个月以下小儿
发病季节	冬春
病理特点	全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病
皮疹特点	①多形性红斑、弥漫细小斑丘疹，皮疹充血、发红； ②肛周皮肤发红、脱皮； ③口唇皲裂； ④手足硬性水肿和掌趾红斑，恢复期可有膜状脱皮； 愈后无色素沉着。
鉴别诊断要点	①高热（＞39℃）起病，反复发热，发热期出现皮疹，躯干部为著； ②皮疹特异性不强，易与猩红热、麻疹、幼儿急疹等混淆； ③临床表现还可见发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结膜充血、口腔黏膜弥漫充血、口唇皲裂、草莓舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。

疾病	风疹
病原体	风疹病毒
发病年龄	1～5岁
发病季节	冬春
预后	一般病情较轻，病程短，预后良好。感染后终身免疫
皮疹特点	皮疹形态为浅红色的斑丘疹，分布均匀，面部较多，大小约 2 mm，疹间可有正常皮肤。 1～4 天逐渐消退，不留色素沉着或脱屑。
鉴别诊断要点	①发热当天出疹，顺序，由面部→后颈部、躯干部→手掌、足部。四肢皮疹稀疏，形态与普通病毒疹难以鉴别； ②耳后、枕后及颈部淋巴结肿大； ③皮疹淡红色，形态多变，呈散在性小斑丘疹，压之褪色，皮疹于3天内迅速消退（三日疹），其后不再出现新的皮疹，疹退后无色素沉着。

疾病	幼儿急疹/婴儿玫瑰疹
病原体	人类疱疹病毒6、7型
发病年龄	＜2岁
发病季节	冬春
皮疹特点	①顺序：面颈部、躯干→四肢近端； ②细小的玫瑰红色斑丘疹，分布均匀，直径2～5 mm不等，疹间可见正常皮肤，压之退色，很少融合。 ③1～2 天皮疹自行消退，不留色素沉着或脱屑。
鉴别诊断要点	①多无前驱症状突发高热（39℃～40℃），除食欲缺乏外，一般精神状态无明显改变； ②高热3-5天后热退疹出； ③头面部先发，后蔓延至颈、躯干，四肢较少，1 天出齐。

疾病	婴儿湿疹/奶癣
病原体	人类疱疹病毒6、7型
发病年龄	1～3个月
发病季节	冬季易复发
皮疹特点	①颜面，以双颊、额部多见，也可发于颈、肩胛、躯干及四肢。 ②红斑、丘疹、丘疱疹，可融合成片。表面有糜烂、渗液或黄色痂皮，境界不清，亦有干燥浅红斑及丘疹，表面有少许糠秕样鳞屑，愈后不留瘢痕。 ③自觉剧痒，患儿常搔抓、烦躁哭闹。
鉴别诊断要点	丘疱疹为主的多形性损害，有渗出倾向，反复发作，急、慢性期重叠交替，伴剧烈瘙痒。 （剧痒，渗出，糜烂，鳞屑，复发）

疾病	荨麻疹
病原体	原因不明；过敏？
发病年龄	任何年龄
病理特点	皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。
皮疹特点	①皮肤瘙痒，随即出现大小、形态不一的风团，呈鲜红色或苍白色、皮肤色，少数患者有水肿性红斑。 ②风团发作时间不定，逐渐蔓延，融合成片，由于真皮乳头水肿，可见表皮毛囊口向下凹陷。 ③风团2～24小时内消退，消退后不留痕迹，但会反复成批发作。

疾病	过敏性紫癜
病原体	原因不明；过敏？
发病年龄	7～14岁
病理特点	侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎。
皮疹特点	①初期为紫红色斑丘疹，针尖样大小，高出皮面，压之不退色，无痛痒感，逐渐转为暗紫色，最终呈棕褐色消退，无色素沉着或脱屑。 ②见于负重部位，好发于四肢伸侧，尤其是双下肢、踝关节周围和臀部。 ③皮损对称分布，成批出现，容易复发。
鉴别要点	①皮疹反复出现为典型特点，分期分批，甚至间隔数周或数月可再次复发；  ②皮疹分布多以四肢及臀部为著，对称分布，伸侧居多，面部及躯干部较少； ③皮疹为出血性皮疹，压之不退色； ④伴有其他症状。