​卧则大便自遗案

卧则大便自遗案

患者刘XX，男，32岁，回水公社六大队社员。上午与邻人抬石头。中午酒食饱腹，黄昏时觉腹部膨胀，至晚更甚，第二天舆送我院，亦未查出原因，急送县医院治疗。住院不久，腹胀消失，但旋即出现白天不解大便，一旦卧床，则大便自遗，势不可忍，经治二十余日不愈，嘱转成都治疗。但因病者不从，自愿回家医疗，于1974年3月来诊。

证现颜面萎黄，肌肉消瘦，口渴咽干，胸部胀闷不适，日食二两稀粥，舌苔干微黄，每卧时则大便自遗，粪便呈黄色粘液状。余思；此因工作劳累，更加酒食过饱，损伤脾胃，证属脾虚。虽经久治，食积伤脾。古云：脾不虚不泻。今病人卧则大便自遗者，因久泻致虚，脾失健运，括约无权，气虚下陷，故致泻也。治宜扶正醒脾，兼以消食健胃，以启膈散加味治之。

北沙参20克、丹参20克、茯苓12克、川贝母6克、砂仁10克、神麯12克、麦芽12克、山楂肉12克、甘草3克、荷蒂10克、杵头糠5克(用水调匀，布包后入药共煎)

服药一剂而泻止，予香砂六君子汤调理脾胃以善后。(明月区中心卫生院姜维新《莲溪县中医经验选编》，内部资料，1979年10月)

[编者按]本案证治均较奇特，主治者用启膈散加消食健胃剂收到了预期效果，说明其辨证思维的方法是正确的。但气虚下陷之腹泻，粪便多溏薄清稀，且多在站立时加重，此证何以卧则大便自遗难忍，其理似有深入探讨之必要。