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心肌梗死突袭,中医能做什么

2019-09-29  林中雨露
小 编 导 读

作为一个一刻不休息的器官,心脏对于人体的重要性是毋庸置疑的。我们不能离开心脏而活,一旦它出现问题,我们会饱受痛苦。现如今,心脏疾病已经成为威胁人类健康的重大“杀手”,但这个问题并没有引起人们的足够重视。因此,世界心脏联盟将每年9月最后一个周日设为“世界心脏日”,以呼吁人们重视心脏健康。没错,就是今天啦。今天,我们通过两个医案来了解一下心脏疾病中的一种——急性心肌梗死。

病 案 1

方某,女,74岁。1978年3月17日下午6时急诊。

因心前区持续剧痛,气喘3天就诊。患者14日晩饱食过量,当夜胸闷心痛,气喘,咳吐白沫痰,肢凉出冷汗,口干唇紫,腹胀,端坐呼吸,不能入睡。3年来常有心绞痛发作。近年来加重,发作时达半小时以上。检查心率100次/分钟,律不齐,早搏7~8次/分钟,两下肺有湿啰音。舌质红、边尖有紫点、中间有裂纹,脉细数促。心电图:急性广泛性前壁心肌梗死,房性早搏呈联律,低电压。

诊断:心肌梗死。

证属:瘀血留滞,心脉痹阻,发为真心痛,刻下有阴竭阳脱之虑。

治拟:益气养阴,回阳固脱,活血化瘀止痛。

处方:黄芪30g,麦冬、玄参、决明子各15g,丹参30g,赤芍、川芎、香附、延胡索各10g,陈皮5g。另以参附汤代茶频饮,同时服用冠心苏合丸等。

次晨胸闷、咳喘等症均有好转,心绞痛缓解,心率减慢,早搏减少。中药原方加减继服。

3月22日心脏听诊未闻早搏,有脘腹闷胀,胃纳不开,口苦作呕,改方药为芳香化浊,和胃化痰,用药3天,症状改善,继以原方化裁治疗,心痛未发。

4月14日出院,经常门诊治疗,服冠心苏合丸、复方丹参片,观察3年以上,尚能做轻微家务。

病 案 2

单某,男,58岁。

因患高血压于1978年2月27日入院,经治有所好转。3月15日由于情绪激动,当晚6时许突感胸骨后及两侧绞痛难忍,伴气急气喘,咳吐白沫样痰,坐卧不安,焦虑恐惧,出冷汗,四肢发凉,心率130次/分钟,律齐,肺底部有湿啰音,当即口服冠心苏合丸2粒,舌下含服硝酸甘油0.5mg,2小时后胸痛逐渐缓解,呼吸亦见平稳,心率112次/分钟,肺底部湿啰音减少,次晨精神倦怠,气短自汗,胸闷作痛,口干肢冷,舌质紫暗,苔白腻,脉细涩。心电图提示:急性广泛性前间壁心肌梗死。

诊断:心肌梗死。

证属:气阴两虚,胸阳痹阻,心脉瘀滞。

治拟:益气养阴,宣痹通阳,活血化瘀。

处方:黄芪30g,太子参12g,麦冬12g,玄参15g,五味子5g,瓜蒌皮12g,桂枝5g,丹参30g,赤芍、川芎、红花、香附各10g,薤白12g。并服冠心苏合丸、氨茶碱等。

药后心绞痛未发作,3月18日查血压为145/85mmHg,心率90次/分钟,心律不齐,心电图检查有多源性室性早搏。仍服原方,并加用利多卡因100mg静脉推注。继以利多卡因400mg加入10%葡萄糖注射液500mL静脉滴注。次日早搏消失,续用3天,一般情况较好,中药以原方再进。

4月12日下床活动。心率84次/分钟,血压150/90mmHg。复查心电图已有改善。原方加减治疗至5月3日出院。后常随访治疗,至1981年11月8日仍健在。

【分析讨论】急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病中重危之症,相当于中医真心痛、厥心痛。《灵枢·厥病》云:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”“厥心痛,痛如锥针刺其心……色苍苍如死状。”本病是中老年人的危重疾病,发病机制主要是心气不足,心阳不振,心阴亏损,心血瘀阻。其治疗大法以益气养阴、通阳活血为主。方中黄芪甘温,补气扶阳,固表止汗,能增强心肌收缩力,扩张冠状动脉,改善冠状动脉血流量;麦冬甘寒,润肺清心,养胃生津,提高心肌耐缺氧能力,改善心肌细胞营养;瓜蒌甘寒,润肺化痰,宽胸开结,悦泽人面,使人心气通调,增加冠状动脉血流量;薤白辛苦,温中通阳,下气散结,治胸痹刺痛;桂枝辛温,通阳化气,温经通脉,增加冠状动脉血流量,改善血液循环;丹参、赤芍、川芎、红花等活血化瘀药,大都能疏通血脉,增加冠状动脉流量,降低血清脂质,抑制血小板聚集,增强纤溶酶系统活性,加快血液流速,降低血液黏稠度,从而减轻动脉粥样硬化,改善微循环,提高心肌耐缺氧能力,保护心肌,改善和增强心功能等。诸药配伍运用,有利于冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死的病理变化的改善。

上个世纪70年代,医疗条件有限。如今,作为急危重症的心梗,临床已有非常成熟的救 治方案,一旦确诊,应听取专业医生的治疗意见。这两个案例,希望能提供一种思路,中医药治疗急危重症方面值得后人去研究、去探索!

心脏疾病来袭,严重威胁患者身体健康。

一本心脏病治法方药全书,曾学文教授告诉你怎么辨治心脏病——

  

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本书系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、全国名老中医药专家传承工作室建设项目专家、江苏省名中西医结合专家曾学文教授的临床讲课实录。本书内容丰富,简明实用,详细叙述了心脏病的临证治法、证治方药、经方、古方、自拟方、经验方与中药的运用体会;论述了心脏病多脏器与全过程病证治疗的理论与实践;介绍了研究成果转化为本院使用的中成药制剂;分析了上世纪七八十年代诊治心脏病的医案;阐述了近代心脏病的中西医诊治,并附相关资料。

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