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案一 魏某，女，17岁，高中生，于在母亲陪同下初诊。因学习压力大，成绩不好，一年多前经某西医院确诊为抑郁症，治疗乏效。休学半年，自杀一次未遂。现精神抑郁，哭诉症状，阵发性剧烈头痛，痛如棒击，伴有耳鸣。失眠，近三昼夜仅睡2小时，对任何事物无兴趣，烦躁，易怒，哭闹，焦虑，惊恐不安，饮食不好，大便稀一日2至3次。月经正常，末次月经6月1日。  体重减轻10余千克(原较胖，身高156厘米，体重65千克，现52千克左右)。查愁苦表情，体质尚可，舌胖淡暗青紫，有瘀斑，脉沉。证属气滞血瘀化火，神气亢浮于上，脑失所养。方用膈下逐瘀汤加减：桃仁12克，丹皮10克，赤白芍各12克，乌药12克，制元胡12克，当归20克，川芎10克，五灵脂12克，红花10克，丹参15克，郁金12克，枳实12克，香附12克，柴胡10克，青陈皮各12克，黄连3克，天麻30克，钩藤30克，煅龙牡各30克，酸枣仁30克，柏子仁30克，甘草6克，砂仁10克。7剂，水煎服。辅以语言开导。 二诊：睡眠明显好转，夜已能睡5~6小时，面露笑容，烦躁明显减轻，饮食增加，余诸症好转，仍有头痛，头晕，时有耳鸣，前日晕倒一次，今日行经，大便不爽，日一次，腹胀痛，舌尖赤，苔薄黄，脉缓。前方加厚朴15克，槟榔12克，太子参20克，茯苓20克。7剂，水煎服。 三诊：精神愉悦，笑声朗朗。头已不痛，眠佳嗜睡，夜睡十几个小时，随时想睡，耳鸣愈，学习欲望增强。大便正常，纳可。舌尖赤，苔薄黄，脉缓滑。前方加石菖蒲、远志各5克，7剂，水煎服。 四诊：诸症皆减，现已恢复上学，前方加减续服7剂，以巩固疗效。随访病情稳定。 案二 张某，女，25岁，初诊。半年前某西医院确诊为抑郁症，因担心西药有副作用，未服任何西药。不能上班，因失恋而致。现整天哭闹不休，疲乏，失眠，梦多，烦躁，易怒，自闭，无兴趣，不欲食，体重减轻。月经量多，经前腹痛，腰痛。末次月经4月8日。  查体瘦(身高166厘米，体重40千克)，面白，舌瘦尖红，苔白，脉细。证属气郁化火、心肝血虚，神失濡养。方用丹栀逍遥散加减：丹皮10克，栀子10克，柴胡6克，当归15克，白术10克，茯苓20克，赤白芍各10克，甘草6克，女贞子12克，旱莲草12克，合欢皮12克，郁金12克，酸枣仁20克，柏子仁20克，焦三仙(焦麦芽、焦山楂、焦神曲)各12克，香附12克，生牡蛎30克，太子参15克，砂仁10克，7剂，水煎服。辅以语言开导。 二诊：前症均减，现睡眠好转，每夜能睡6~7小时，食欲增加，但食量仍少，腹坠痛，口苦，一日腹泻五六次，疲乏。舌尖红起刺，苔薄白，脉弦细弱。前方去丹皮、栀子、旱莲草、生牡蛎，减当归、赤白芍，加山药20克，莲子肉20克，芡实20克，生姜30克，大枣30克，7剂，水煎服。 三诊：精神明显好转，已上班工作。饮食增加，大便已正常。但仍梦多，疲乏。体重稳定，舌尖红，苔薄白，脉弱。前方加川芎6克，黄芪15克，升麻6克，7剂，水煎服。 四诊：已恢复正常工作。患者自述近日上火，偶有心烦，恶心。末次月经6月初，腹微痛，量色均正常。舌尖红，苔薄白，脉弱。前方加菟丝子15克，枳实6克，7剂，水煎服。 五诊：近日偶有情绪波动，前来就诊。嘱其前方续服15剂，以巩固疗效。  按：第一例患者以气滞血瘀为主，气郁化火，阳气亢浮于上，故用膈下逐瘀汤理气活血化瘀，加酸枣仁、柏子仁、丹参养血安神，煅龙牡重镇安神，黄连清心火，天麻、钩藤平肝火。第二例患者证属气郁化火、心肝血虚，神失濡养。方用丹栀逍遥散解郁清热，加女贞子、旱莲草、赤白芍养血，酸枣仁、柏子仁、合欢皮、莲子心等宁心安神，太子参、焦三仙、砂仁等健胃化食。两例患者服药后睡眠、饮食和其他症状均明显好转，疗效显著，充分体现了治疗抑郁症“首重睡眠，次重饮食，再考虑其他”的原则。 |
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