光年中医骨伤科 / 文件夹1 / 幸福中医优秀学生文稿选——口苦效方“柴...

0 0

   

幸福中医优秀学生文稿选——口苦效方“柴胆牡蛎汤”临床验案二则

2019-09-30  光年中医...

   口苦效方“柴胆牡蛎汤”临床验案二则    

临床遇到的口苦病人不少,我一般分为三种证型来治疗,一为肝郁化火导致的口苦,以丹栀逍遥散加减治疗;二为胆火上炎导致的口苦,以龙胆泻肝汤化裁;三为肝肾阴虚导致的口苦,以六味地黄汤为主方加减治疗。只要辨证准确,大部分能取得理想的疗效。

但临床还有一类患者,口苦并非其主症,且病机及症状表现既非肝郁化火,亦非胆火上炎,肝肾阴虚,并不适合运用以上三方作为主方来治疗,此时遵循王幸福老师经常讲的“有是症用是方”,以“主方+专药”的治疗思路更为适宜。

以下分享两则应用王幸福老师书中验方“柴胆牡蛎汤”治疗口苦兼症的医案。

【验案一】孙某,女,56岁,陕西省西安市周边郊县人。2018年10月9日初诊。

此患者为一名乡村教师,起初是因慢性鼻炎前来就诊。患者自述每日晨起鼻流清涕,连绵不绝,甚则喷嚏连连,涕泪满面,秋冬尤甚。尤其在公众场合,鼻流清涕十分尴尬,已严重影响到工作、生活。曾在大医院治疗数次,用过口服药、喷剂、以及外用膏贴,服药期间症状能减轻,但一停药则症状依然如故,始终无法去根,甚为苦恼。因一亲戚在我这里治好了便秘,建议其服用中药试试,遂前来就医。

刻诊:体胖肤白,鼻流清涕,清稀如水,伴鼻塞不通;喷嚏连连,遇冷加重;怕冷,舌淡胖苔薄白,脉沉弱。

诊断:寒饮郁肺,肾阳不足。处以小青龙汤合麻黄附子细辛汤加减处方如下

麻黄,白芍,干姜,五味子,生甘草,半夏,桂枝、苍耳子,辛夷,白芷,鹅不食草,各10克,制附子、细辛各6克。5付。水煎服,日三服

5剂药服完后,患者准时前来复诊,反馈如下:服药后鼻流清涕、鼻塞改善很多,效果之快让人惊讶。

患者称自己长期生活在农村,工作之余还干些农活,所以身体一向很好,平常头痛脑热的,吃点西药就好了;几十年来未曾服过中药,这次是因为西药不管用,无奈之中抱着试试看的心理来看中医,没想到服中药效果这么好,简直出乎意料。此次复诊,除了想巩固治疗之外,还有个口苦的小毛病,希望大夫综合考虑一下,看能否治疗。

患者口苦主要表现为晨起严重,已经有两年多时间,曾自行购买消炎利胆之类药服用,未见成效。因上次处方疗效不错,效不更方,在原方基础上加口苦专方“柴胆牡蛎汤”,再服七剂巩固。其中柴胡10克,龙胆草6克,生牡蛎30克。

10月20日,三诊,患者称鼻塞及流清涕已基本痊愈,口苦亦改善不少,原方再开7剂继服。

按:此患者为本人治疗鼻炎、口苦患者中起效最快的一例,盖因其从未服用过中药,且长期生活在农村,饮食简单,劳逸结合,体质较好,身体没有产生抗药性所致。

【验案二】张某,男,66岁,陕西省西安市人。2018年11月初诊。

刻诊:便秘、便干、心烦、厌油腻、喜呕,身痛、尿频、嗜睡、口苦,脉寸关弦滑有力尺弱,舌淡红苔略腻。

诊断:少阳胆火,内郁热结

处方:大柴胡汤加减:

柴胡、黄芩、生姜、半夏、白芍、枳壳各10克,大黄6克,大枣6个,肉苁蓉30克。

5剂,水煎服,日三服。

7日后复诊,反馈如下:便秘已基本解决,现在一天一次,便不干,故解起来不费力了,只是口苦及其他诸症没有显著改善,希望再开处方,一并解决其他不适症状。谓其曰:病症繁多,需分阶段治疗,上次重点解决便秘问题,此次除了巩固便秘,重点治疗口苦。虚实夹杂,但不能胡子眉毛一把抓,应先解决“实”的问题,再着手解决“虚”的问题。效不更方,原方加口苦专方“柴胆牡蛎汤”,即柴胡10克,龙胆草10克,生牡蛎30克。再服7剂。

三诊,患者反馈:大便正常,口不太苦了,厌油腻喜呕等症改善,尿频、身痛、嗜睡等症略有好转。希望继续服药治疗。观其舌苔已不甚厚腻,针对尿频、嗜睡、身痛等症,重新拟定处方,继续治疗。

按:此患者便秘已有一年多时间,主要表现在便干、排便时动力不足;2-3日一次,但并不为其所苦,已渐发展为习惯性便秘。

从脉象来看,虚实夹杂,既有实证的热结,又有肾阴肾阳不足的因素,故治疗上采取泻中兼补,取大柴胡汤清胆火兼泻热结,重用肉苁蓉兼补肾阴肾阳,其滑润之性,对于大便干燥、动力不足尤为适宜。二诊为巩固疗效,效不更方,加口苦专方“柴胆牡蛎汤”,口苦症状得以快速改善。

体会:以上二则验案,在治疗中牢牢抓住王幸福老师所提出的“有是症用是方”“主方+专药”原则,将“柴胆牡蛎汤”作为一个专药,加在辨证方中,在巩固前次治疗的同时,兼顾其他病症,避免频繁换方,导致疗效不能持续的弊端。

老师临床常将几味药组成的一个小方,作为一“味”专药,加在辨证方中运用:如兼症为气阴两虚的心悸,将“生脉饮”作为一味药,加于主方中;遇兼症为“呃逆”,则将“沉香曲、刀豆、娑罗子”作为一个药组,加于辨证方中,既不影响原方继续发挥巩固治疗作用,又能照顾到兼症,一举两得。

我临床学习老师的思路,多次运用“柴胆牡蛎汤”治疗兼症为口苦的患者,疗效得到了显著提高,此处选取两例,与各位同道分享。(西省西安市张光中医师   微信:18049201909)

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。如发现有害或侵权内容,请点击这里 或 拨打24小时举报电话:4000070609 与我们联系。

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多

    ×
    ×