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口苦效方“柴胆牡蛎汤”临床验案二则 临床遇到的口苦病人不少，我一般分为三种证型来治疗，一为肝郁化火导致的口苦，以丹栀逍遥散加减治疗；二为胆火上炎导致的口苦，以龙胆泻肝汤化裁；三为肝肾阴虚导致的口苦，以六味地黄汤为主方加减治疗。只要辨证准确，大部分能取得理想的疗效。 但临床还有一类患者，口苦并非其主症，且病机及症状表现既非肝郁化火，亦非胆火上炎，肝肾阴虚，并不适合运用以上三方作为主方来治疗，此时遵循王幸福老师经常讲的“有是症用是方”，以“主方+专药”的治疗思路更为适宜。 以下分享两则应用王幸福老师书中验方“柴胆牡蛎汤”治疗口苦兼症的医案。 【验案一】孙某，女，56岁，陕西省西安市周边郊县人。2018年10月9日初诊。 此患者为一名乡村教师，起初是因慢性鼻炎前来就诊。患者自述每日晨起鼻流清涕，连绵不绝，甚则喷嚏连连，涕泪满面，秋冬尤甚。尤其在公众场合，鼻流清涕十分尴尬，已严重影响到工作、生活。曾在大医院治疗数次，用过口服药、喷剂、以及外用膏贴，服药期间症状能减轻，但一停药则症状依然如故，始终无法去根，甚为苦恼。因一亲戚在我这里治好了便秘，建议其服用中药试试，遂前来就医。 刻诊：体胖肤白，鼻流清涕，清稀如水，伴鼻塞不通；喷嚏连连，遇冷加重；怕冷，舌淡胖苔薄白，脉沉弱。 诊断：寒饮郁肺，肾阳不足。处以小青龙汤合麻黄附子细辛汤加减。处方如下： 麻黄，白芍，干姜，五味子，生甘草，半夏，桂枝、苍耳子，辛夷，白芷，鹅不食草，各10克，制附子、细辛各6克。5付。水煎服，日三服。 5剂药服完后，患者准时前来复诊，反馈如下：服药后鼻流清涕、鼻塞改善很多，效果之快让人惊讶。 患者称自己长期生活在农村，工作之余还干些农活，所以身体一向很好，平常头痛脑热的，吃点西药就好了；几十年来未曾服过中药，这次是因为西药不管用，无奈之中抱着试试看的心理来看中医，没想到服中药效果这么好，简直出乎意料。此次复诊，除了想巩固治疗之外，还有个口苦的小毛病，希望大夫综合考虑一下，看能否治疗。 患者口苦主要表现为晨起严重，已经有两年多时间，曾自行购买消炎利胆之类药服用，未见成效。因上次处方疗效不错，效不更方，在原方基础上加口苦专方“柴胆牡蛎汤”，再服七剂巩固。其中柴胡10克，龙胆草6克，生牡蛎30克。 10月20日，三诊，患者称鼻塞及流清涕已基本痊愈，口苦亦改善不少，原方再开7剂继服。 按：此患者为本人治疗鼻炎、口苦患者中起效最快的一例，盖因其从未服用过中药，且长期生活在农村，饮食简单，劳逸结合，体质较好，身体没有产生抗药性所致。 【验案二】张某，男，66岁，陕西省西安市人。2018年11月初诊。 刻诊：便秘、便干、心烦、厌油腻、喜呕，身痛、尿频、嗜睡、口苦，脉寸关弦滑有力尺弱，舌淡红苔略腻。 诊断：少阳胆火，内郁热结 处方：大柴胡汤加减： 柴胡、黄芩、生姜、半夏、白芍、枳壳各10克，大黄6克，大枣6个，肉苁蓉30克。 5剂，水煎服，日三服。 7日后复诊，反馈如下：便秘已基本解决，现在一天一次，便不干，故解起来不费力了，只是口苦及其他诸症没有显著改善，希望再开处方，一并解决其他不适症状。谓其曰：病症繁多，需分阶段治疗，上次重点解决便秘问题，此次除了巩固便秘，重点治疗口苦。虚实夹杂，但不能胡子眉毛一把抓，应先解决“实”的问题，再着手解决“虚”的问题。效不更方，原方加口苦专方“柴胆牡蛎汤”，即柴胡10克，龙胆草10克，生牡蛎30克。再服7剂。 三诊，患者反馈：大便正常，口不太苦了，厌油腻喜呕等症改善，尿频、身痛、嗜睡等症略有好转。希望继续服药治疗。观其舌苔已不甚厚腻，针对尿频、嗜睡、身痛等症，重新拟定处方，继续治疗。 按：此患者便秘已有一年多时间，主要表现在便干、排便时动力不足；2-3日一次，但并不为其所苦，已渐发展为习惯性便秘。 从脉象来看，虚实夹杂，既有实证的热结，又有肾阴肾阳不足的因素，故治疗上采取泻中兼补，取大柴胡汤清胆火兼泻热结，重用肉苁蓉兼补肾阴肾阳，其滑润之性，对于大便干燥、动力不足尤为适宜。二诊为巩固疗效，效不更方，加口苦专方“柴胆牡蛎汤”，口苦症状得以快速改善。 体会：以上二则验案，在治疗中牢牢抓住王幸福老师所提出的“有是症用是方”“主方+专药”原则，将“柴胆牡蛎汤”作为一个专药，加在辨证方中，在巩固前次治疗的同时，兼顾其他病症，避免频繁换方，导致疗效不能持续的弊端。 老师临床常将几味药组成的一个小方，作为一“味”专药，加在辨证方中运用：如兼症为气阴两虚的心悸，将“生脉饮”作为一味药，加于主方中；遇兼症为“呃逆”，则将“沉香曲、刀豆、娑罗子”作为一个药组，加于辨证方中，既不影响原方继续发挥巩固治疗作用，又能照顾到兼症，一举两得。 我临床学习老师的思路，多次运用“柴胆牡蛎汤”治疗兼症为口苦的患者，疗效得到了显著提高，此处选取两例，与各位同道分享。（陕西省西安市张光中医师 微信：18049201909） |
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