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麻醉医生除了每天必备的手术室为患者实施麻醉工作外，经常还要外出做一些门诊的工作，例如门诊无痛胃肠镜、无痛人流、无痛纤支镜等。为了方便就医检查，大部分患者都是未住院的患者，虽然经历了内科医生或妇科医生询问病史，也做了一些必备的血常规、心电图等检查，但是由于有些患者年纪较大或询问病史后记录不仔细，达不到我们麻醉医生的要求时，有些患者我们可能会拒绝无痛检查。这时候患者可能就有点不理解了，为什么我的首诊医生没说不可以做，而你麻醉医生却不肯给我麻？  我们麻醉医生每天的门诊量都比手术室内的量多得多，每个病人我们都要在最短的时间内询问病史，了解情况之后判断麻醉风险，然后再确定是否能行无痛。所以分给每个患者的时候并不多，如果患者不配合回答或者检查不够完善，我们就需要患者检查齐全，重新评估风险。  今天在门诊做无痛胃肠镜的时候，遇到一位56岁的消化内科患者。患者看起来脸色苍白，说话费劲，轮椅推进来的。签字的时候只是诉说既往有胃病，以前有过无痛胃镜史。通过我再次询问，患者现在爬楼三楼会有呼吸困难，医生考虑贫血所导致。由于是个住院患者，检查虽然完善，但是未带病历。  当了解到这些以后，我直接要患者等到病历送来为止，判断病情再做。病房可能那天恰好人手不足，所以等了半个多小时也没送来。患者由于禁食有点不舒服就要求快点无痛检查。我拒绝了，但是他仍然不理解上次做了无痛胃镜人也没点事，这次为什么一定要等到结果才能做咧？我告诉他这次因为病情变化，风险较上次大的多，而且我们要了解患者气促是因为什么，有无心血管系统疾病。  经过我们的解释后，患者不情愿地等待。后来病历送了过来，了解到患者中度贫血，其他检查结果均在正常范围之内，呼吸费力原因考虑贫血所致。在严密监护下，患者无痛胃镜很成功。  在胃镜室偶尔也会碰到取消无痛的患者，那哪些患者不建议无痛检查呢？ 1、患有呼吸系统疾病的，而且恰好是急性期患者。麻醉后可能存在呼吸道分泌物增加，气管痉挛等。重度肺功能障碍和呼吸困难也是禁忌。 2、有严重的心血管疾病的患者，心衰、心律失常、严重高血压、贫血严重、主动脉瘤等，还有冠心病患者。 3、肝肾功能衰竭，药物代谢存在问题的 4、对麻醉药物过敏的患者 5、一般情况太差，年老体衰者。 6、未行禁食禁饮。 7、患者不能合作或精神不正常者。 8、重度鼾症或睡眠呼吸暂停综合征患者。 9、不适合行胃肠镜、人流、纤支镜的患者。  具体的情况有时候也要根据麻醉医生的判断，所以当麻醉医生拒绝无痛的时候，请不要责备他们。为了患者安全，我们也是操碎了心。 |
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