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作者：姜薇 主任医师 北京大学第三医院皮肤科 因痤疮到皮肤科就诊的患者，最常见的痤疮类型就是“大红痘”。因为痤疮严重影响了患者的形象，为了“面子”也得治疗一下。我们常说的“大红痘”是炎症性丘疹或者脓疱。前文中我们介绍了炎症性丘疹和脓疱的形态（详情见《只有又红又肿的痘才叫青春痘吗?》，这回我们讲讲如何治疗？ 炎症性丘疹通常是由粉刺进化而来，当患者用手挤粉刺，或者其他因素引起了粉刺发炎感染，就会形成炎症性丘疹，感染再进一步加重，就会形成脓疱。脓疱和丘疹的 治疗方式相同，但与粉刺的治疗截然不同。炎症性痤疮的病因是炎性感染，所以首先要抗炎治疗。常用的外涂药物是过氧化苯甲酰凝胶，通常与外用抗炎药联合使 用。常用的外用抗炎药有盐酸克林霉素擦剂、夫西地酸软膏等。过氧化苯甲酰是针对痤疮丙酸杆菌的杀菌药，与抗炎药合用时可以降低耐药。下面我们讲讲患者最关 心的问题：药怎么用？ 一、抹对药，治疗才有效 ①、盐酸克林霉素擦剂是一种液体，使用时用 “小头棉签”蘸取少量药物点涂在脓疱上，切忌大面积涂抹，容易有刺激。早晚清洁面部后将药物涂抹在长痤疮的位置，再涂护肤品（避开用药部位）。如果患者皮 肤特别干燥，先涂护肤品，再抹药也可以。盐酸克林霉素擦剂每天早、晚各用一次。 ②、过氧化苯甲酰凝胶：晚上用完盐酸克林霉素或者夫西地酸后，再涂抹过氧化苯甲酰凝胶。过氧化苯甲酰凝胶具有较强的刺激性，会引起皮肤脱皮、发红，所以只涂在痘痘上就好，不要大面积甚至全脸涂抹，避免刺激皮肤。 外用药治疗期间，如果患者有月经不调，可以同时口服调经药物；容易上火、便秘的患者需调整饮食，口服清火通便药物。这些都会对痤疮的治疗起到辅助作用。 二、口服四环素类抗生素治疗 当上述治疗效果不佳时，就需要口服抗生素加强治疗。人们常用的口服抗生素有很多种：青霉素类、头孢类、氨基糖苷类、大环内酯类等等，但不是所有的抗生素都能 用来治疗痤疮。青霉素和头孢类抗生素可以治疗革兰氏阳性细菌，而痤疮丙酸杆菌是革兰氏阴性细菌，需要服用针对这种菌，并且能作用到皮脂腺的药物，四环素类抗生素是首选，它可以减少皮肤上的痤疮丙酸杆菌的数量，达到使痤疮好转的目的。但是四环素类抗生素有扩张脑血管的副作用，部分患者在服药后会有头晕头疼的 症状，停药后即可恢复。如果患者不能耐受或对四环素类药物过敏时，可以选用大环内酯类抗生素，例如红霉素、阿奇霉素、地红霉素等。因为四环素不常用，所以 耐药的发生率更低，如果患者可以耐受，尽量使用四环素类。我国痤疮治疗指南要求，口服抗生素需连续使用6-8周，中间不可间断。部分患者吃了一段时间后觉 得症状好转了，就私自停药了，但是当症状加重时，重新用药可能效果就不好了。 当患者既有炎症性丘疹或者脓疱，同时又有粉刺时，治疗应以抗炎为主，炎症消退后再治疗粉刺。炎症性痤疮的治疗也是持久战，正规持续用药才能取得治疗效果。强调患者千万不可以挤脓疱。看似把脓挤掉会让痤疮快速痊愈，但 是毛囊深处的炎症还在，挤掉后痤疮并未痊愈，而且会造成皮损留下疤痕。正规使用药物时脓疱会自行吸收，相比于祛疤，脓疱更好治。所以忍一时脓疱，换来的是无疤痕的面容。 |
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