【名医小讲堂】介入放射学术中预防性抗生素的应用

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讲堂主题：介入放射学术中预防性抗生素的应用

主讲医生：张子曙教授

拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现为中南大学湘雅二医院放射科主任，博士生导师。

{  讲堂主题  }

介入放射学术中预防性抗生素的应用

预防性抗生素的应用是指在介入手术过程中，通过抗生素的应用，降低术中感染的发生率。为了在术中达到血液抗生素高浓度，预防性抗生素使用的时相很重要，常规在手术开始之前1小时之内开始应用，如果使用奎诺酮类或万古霉素，应该在术前2小时之内开始应用。如果手术时间延长至2小时以上，应该根据抗生素的半衰期追加使用。预防性抗生素的停止时间为术后24小时内。

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01

常规血管造影，血管成型术，溶栓治疗，以及穿刺点封堵器的使用均为清洁手术，无需预防性抗生素应用。 

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02

下肢静脉曲张的消融治疗为清洁手术，无需预防性抗生素应用

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03

腔静脉滤器植入为清洁手术，无需预防性抗生素应用

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04

裸支架植入术无序预防性抗生素应用

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05

覆膜支架植入术发生率很低，但由于后果严重，应该常规使用抗生素。用法：头孢唑林1g

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06

TACE或其他可能导致组织坏死的栓塞术，需常规预防性抗生素应用。用法： 无共识。推荐以下用法：A. 1.5-3g胺卞青霉素／舒巴坦；B. 头孢唑林+灭滴灵； C. 胺卞青霉素+庆大霉素； D. 头孢曲松1g。 

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07

感染高风险的TACE患者，如Whipple术后、PTC内外引流术后、胆道支架术后、胆肠吻合术后等，需常规预防性抗生素应用，用法： 他唑巴坦／派拉西林，同时需要肠道准备。

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08

子宫动脉栓塞术，需常规预防性抗生素应用，用法： 无共识。推荐用法：A. 头孢唑林；B. 克林霉素+氨基糖甙类；C. 胺卞青霉素； D. 胺卞青霉素／舒巴坦。值得注意的是，输卵管积液患者需常规使用多西霉素，用量100mg bid，持续7天。 

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09

TIPS，需常规预防性抗生素应用，用法：无共识。 推荐用法： A. 头孢曲松；B. 胺卞青霉素／舒巴坦。

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010

PTC，需常规预防性抗生素应用，用法： 无共识。推荐用法：A. 头孢曲松；B. 胺卞青霉素／舒巴坦；C. 头孢替坦／美洛西林；； D. 胺卞青霉素+庆大霉素。

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011

肿瘤消融术，预防性抗生素有争议，但是感染高风险患者需要预防性抗生素应用，用法需根据消融部位而定，如肝脏消融患者，如果患者Whipple术后、PTC内外引流术后、胆道支架术后、胆肠吻合术后等，需常规预防性抗生素应用，用法： 他唑巴坦／派拉西林，同时需要肠道准备。

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012

脓肿引流术，需常规预防性抗生素应用，用法： 无共识。推荐用法：A. 头孢西丁1g， q6小时，头孢曲松；B.头孢替坦， q12小时；  胺卞青霉素／舒巴坦；C.头孢曲松， q24小时 头孢替坦／美洛西林；； D. 胺卞青霉素／舒巴坦，q6小时。

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013

穿刺活检术，无需常规预防性抗生素应用，经直肠活检除外。

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014

青霉素过敏患者的替代抗生素： 革兰氏阳性细菌使用万古霉素， 或者克林霉素；革兰氏阴性细菌使用氨基糖甙类抗生素。