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为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办2019年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。 本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是江苏赛区参赛作品，南京医科大学附属第一医院鲁佩作者带来的《 超声碎石 新置管方法》。 病例介绍 患者女性，47岁，2017年在我院行“右肾盂切开取石术”，2018年2月在我院行PCNL手术 入院检查：尿常规 沉渣定量组套(20190223): 尿白细胞酯酶 3 ，白细胞 2049 个/μl 左氧、三代头孢、亚胺培南予以抗炎效果均不佳，入院三天后予以留置右侧输尿管支架引流，尿培养示全部耐药，联系细菌室加做替加环素药敏，结果示敏感，在用药三天后予以F24球囊 超声碎石手术。 药敏 术后血常规测定(限于急诊)(20190304): 白细胞 34.43 * 10^9/L,中性粒细胞百分比 98.10 %，继续给予开放肾造瘘管及营养支持， 血常规测定(限于急诊)(20190305): 白细胞 27.89 ↑ 10^9/L,中性粒细胞百分比 95.63 ↑ %,血红蛋白 127 g/L,血小板 315 10^9/L,降钙素原检测(限于急诊)(20190305): 降钙素原检测 10.01 ↑ ng/mL,超敏C反应蛋白测定(限于急诊)^干化学肝肾功能电解质组合(限于急诊)(20190305): C反应蛋白(急诊) 36.6 ↑ mg/L，后感染指标持续下降，生命体征平稳 (20190310): C反应蛋白(急诊) 10.23 ↑ mg/L,降钙素原检测(限于急诊)(20190310): 降钙素原检测 0.154 ↑ ng/mL,血常规测定(限于急诊)(20190310): 白细胞 8.47 10^9/L,中性粒细胞百分比 65.30 % 予以拔除肾造瘘管，一天后拔除尿管后出院。 临床决策分析 1患者入院前已行开放手术史及PCNL手术，手术中的出血可能性加大，术后需要行介入栓塞止血可能增大，考虑已做过开放手术，再次开放不作为首选，故选择了再次PCNL手术方式。 2患者入院后感染较重，予以留置双J管引流，想进一步控制感染后再手术治疗，但是效果不佳，中段尿培养示全部耐药，所以手术时机的选择比较尴尬，因为感染控制不好，就无法手术，结石不予以清除，感染就无法控制，进入了一个死循环，所以和细菌室沟通，主动要求加做替加环素的药物，提示敏感后，予以治疗后进行手术。 3手术我们选择F24标准通道，因为考虑是感染性结石，所以大通道比较安全，使用超声碎石器械予以碎石，能最大程度的减少感染性休克的发生，故选择此手术方式。 4手术视频中我们展示了留置双J管的新方法，对于重度积水的患者尤为适用，可以保证输尿管支架在输尿管内，又不会进入尿道，对于临床手术中难以找到PJU的手术可以作为一种选择或尝试。 作者介绍 鲁佩 鲁佩 南京医科大学附属第一医院 江苏赛区 医学博士 南京医科大学附属第一医院泌尿外科 副主任医师 临床亚专业为泌尿系结石，熟练掌握经皮肾镜、输尿管硬镜及软镜手术 发表SCI十余篇，发明专利一项（排名第三），新型实用专利多项（排名第二共3项；排名第三2项） 导师介绍 宋日进 宋日进 医学博士，南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）泌尿外科副主任医师，硕士研究生导师。现任中华医学会泌尿外科分会青委会结石学组委员，江苏省医学会泌尿外科分会结石学组委员，江苏省医学会激光医学分会外科学组委员兼秘书，中国医促会泌尿健康促进分会（CUPA）青年委员，海峡两岸医药卫生交流协会泌尿外科专业委员会（CSCU）青年委员，国际尿石联盟（IAU）青年委员。主要专业方向为泌尿系结石的微创手术及综合防治。 导师推荐 本论文作者鲁佩医生在泌尿系结石的处理有丰富经验，擅长经皮肾镜、输尿管软硬镜的手术治疗。本病例诊断为泌尿系感染（细菌全部耐药），右肾铸型结石，右肾经皮肾镜碎石术后，右肾肾盂切开取石术后，入院后患者感染控制了很长一段时间，在感染未达标情况下行超声碎石手术。病情虽然凶险，但我们的医护团队通过标准化的完美救治过程，患者迅速康复，未发生感染性休克及出血等相关并发症。 术中展示了超声碎石手术，并且重点展示了一种留置双J管的方法，此种方法对于严重肾积水，PUJ难以找到的情况下最为适合，通过从输尿管导管进入导丝至PCNL通道，拔除输尿管导管，从PCNL通道经泥鳅导丝置入PUJ下方10cm左右输尿管导管，抽出泥鳅导丝后，软头泥鳅导丝再次经输尿管导管置入至膀胱，退出输尿管导管，经泥鳅导丝留置双J管，既能保证双J管在位，又能使双J管不进入尿道。这种理念有必要进一步讨论和推广。 本病例视频采集的资料较为全面，包括术前影像资料，术前术后血液感染指标资料收集较为齐全，分析合理。达到了病例大赛的要求。 故推荐为参赛病例。 |
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