《方剂学》学习笔记229

各论/第十三章 治风剂/疏散外风/大秦艽汤（疏风清热，养血活血）

大秦艽汤

（大秦艽汤《素问病机气宜保命集》

【组成】秦艽三两（90克） 甘草二两（60克） 川芎二两（60克） 当归二两（60克）白芍二两（60克） 细辛半两（15克） 川羌活  防风  黄芩各一两（各30克）  石膏二两（60克） 吴白芷一两（30克） 白术一两（30克） 生地黄一两（30克） 熟地黄一两（30克） 白茯苓一两（30克） 川独活二两（60克）

【用法】上十六味，锉。每服一两（30克），水煎，去滓，温服（现代用法：上药用量按比例酌减，水煎，温服，不拘时候）。

【功用】疏风清热，养血活血。

【主治】风邪初中经络证。口眼㖞斜，舌强不语，手足不能运动，或恶寒发热，苔白或黄，脉浮数或细。

笔记者摘自《方剂学》新世纪一版）

   大秦艽汤也是很有名的一个疏散外风的方，这个方反映了中医的特色，从中医病机来说，说风邪初中经络证。

   风邪初中经络，这是指的风邪是外风，也有的说它真中风，而风中经络说明比较轻浅，而且又加上初中，那这类病证包括了现在我们所讲，象面瘫、颜面神经麻痹这类，那这类从现代医学讲是种病毒感染，病毒感染用大秦艽汤治疗，和西医在一起比较的话，这个优势就出来了，现代医学治疗它就激素加维生素，哪怕很先进的医院。

   我这两年在台湾长庚医院，和他们一起看这个（面瘫，颜面神经麻痹）中西药比过的，那这个（中医）效果非常好。

   从病机来讲，

   风邪能够侵袭经络，而且是属于越过体表皮毛，直接侵犯到经络，说明体表营卫空虚，那就有体表营卫不足，表气不足这个过程，所以往往在很疲劳情况下受风，连续工作很紧张，疲劳这种情况，气血营卫不足，筋脉空虚，外邪乘虚而入，外邪侵袭经络以后痹阻气血，经络不通了，那就造成局部的肌肉筋脉失养，局部筋脉失养以后就造成口眼斜，舌强不语或者手足不能运动这种为特点，是局部经脉失养以后造成的。

   那筋脉空虚，又有风邪阻滞，气血不通，失养的一方就被正常的一方牵引过去，口眼斜了，经脉痹阻不通，局部失养就可以造成，失去一种正常运动能力。

   所以从主治来讲，

   口眼斜，舌强不语，手足不能运动是在外中风邪，风邪初中经络常见，临床上尤其是在口眼斜，舌强不语方面更多见，这类发病率更高一些，就象颜面神经麻痹的这类面瘫。

   从分析它的一个形成病机，

   外风乘虚内犯是一个方面，风中经络，经络气血空虚，正气不足，加上瘀血阻滞，为什么呢？经络不通啊，气血运行之路。外邪侵袭以后造成痹阻气血。

* 所以既有外风特点。

* 又有气血不足，虚的特点。

* 加上经络不通，筋脉失养，

   虚实夹杂，原因当然以外风为主了。

   这个方要疏风清热，热是哪里来的？

   比如象面瘫发作的时候，往往局部口眼斜，病侧那一侧会有发热的特点，有的整体还有一种寒热的表证特点，更多的是局部病患一侧有发热特点，那我们考虑邪郁化热，风邪阻滞，痹阻经络，邪郁化热。

* 针对这个情况，祛邪就要疏风，疏风清热，用药往往是寒热兼顾的，

 @ 它既要考虑到疏风温散，

 @ 又要考虑到郁而化热的清热，

* 养血活血，

 @ 养血考虑了，本身经络空虚，外邪才能侵犯，

 @ 活血考虑了治风要治血，血行风自灭，活血要帮助祛风散邪药发挥作用。

   方解：

* 君药是秦艽，

   秦艽有发散风邪作用，但是和其它发散风邪药不同，秦艽作用的层次较深，它能够透泄经络之风，而且秦艽经常在透邪方面治疗象骨蒸潮热这一类，虚热之邪在筋骨较深的，它也往外可以透，配合透虚热药，结合运用可以治疗阴血不足产生的虚热，阴虚虚热它可以包括潮热盗汗，这类退虚热方经常配它，说明它的一个作用部位较深，那用它来透虚热和这里散风不同，

 @ 它配一些散风药结合，大都能透散风，透、散层次较深，

 @ 如果配退虚热的药，白薇、地骨皮、知母，或者滋阴药物象鳖甲，这些相配那就形成一种退虚热结构。

   秦艽在这里主要疏散外风，用它作君，主要是以内它散风层次较深，这里的风是已经越过体表皮毛进入经络了。

* 臣药这一组，集中了一批辛散风邪的药物，而且涉及到头面多个经络，

 @ 羌活走太阳经；

 @ 独活、细辛走少阴经，独活趋下偏下，细辛能够入少阴，也能散风寒；

 @ 防风，风药之卒徒，归多经了，从散风来说，有时候说它是十二经都到；

 @ 白芷是偏阳明经。

   所以这个方里这一组药物，根据不同经络，增强秦艽的散风作用，当然这些药散风主要侧重于散风寒。

   考虑到营血的空虚，气血的不足，佐药里有两组：

* 熟地、当归、芍药、川芎，那是用来和白术、茯苓相配，气血兼顾的，益气健脾，养血活血相结合，体现了正气亏虚，针对正气亏虚，邪犯越过体表，风邪中经络。

   当然象白术、茯苓，它还有一个除湿作用。风邪中经络，我们这里说以风为主，有的时候还可以挟湿，挟湿还可以把白术换成苍术也可以。

（ 熟地、当归、芍药、川芎养血活血，使血足而筋自荣，络通则风易散，寓有“治风先治血，血行风自灭”之意，并能制诸风药之温燥；

   脾为气血生化之源，故配白术茯苓、甘草益气健脾，以化生气血；《方剂学》）

* 生地、石膏、黄芩，是用来清热，风邪郁而化热，

 @ 黄芩清泄少阳，也就是说有表到半表半里，它有散半里之热，

 @ 石膏涉及到阳明之热，

 @ 那作为石膏、黄芩配合生地，也能制约大队的温燥药物，

   当然生地、熟地同用，这里意义不太一样了，

 @ 熟地、当归、芍药、川芎呢是四物汤，四物汤是用来养血活血的，

 @ 生地主要是清热，既能增减益阴养血作用，也能够清泄郁而化热，清泄风邪郁滞，气血痹阻化热。

* 甘草能调和药性（兼使药之用）。

   这个方的药味是比较多，但是临床上它照顾的面比较宽，风邪初中经络，

* 有正气不足，营血亏虚，所以它有一些养血健脾祛湿这些药物，

* 散风照顾到各个经络，

* 风邪郁而化热又有清热药，

   所以照顾比较全面。

   大秦艽汤一般用汤剂，这种风邪初中经络开始的时候，用汤者荡也，祛风清热，养血活血，特别祛风清热力量较大。

   临床运用，

* 以口眼斜，舌强不语，手足不能运动，这一组风邪阻滞经络，气血痹阻，它局部失养，以这种表现为主。

* 可以兼有微恶风发热，有表邪的特点，

* 至于苔薄微黄，脉浮数，往往是风邪郁滞化热的表现，在临床上看，这个化热现象还多见，特别初起的时候化热现象多见。

 @ 当然如果没有内热，这里石膏黄芩可以不用。

 @ 原书说“天阴加生姜”，那就是说加散表邪的作用，

 @ 伴随这心下痞闷加枳实消痞，这是原书里提到的一些方法。

！内风这个方不能够使用，

   内风宜调和阴阳，恢复阴阳平衡，不能用这种温燥的药，这是这个方运用的情况。

   现在这个方还结合外用，用中药和外用，比如用鳝鱼的血外擦患处，疗效相当好，也可以说是这多次病例的对比了。那这个不是说有一次临床上让你这个全用西医治疗，那个全用中医治，很多可以中西结合治疗。

   象从八十年代初、七十年代末那段时间，我们遇到一些病人，正好病人是一个单位的人，发生的这种面瘫，前后都只差几天，那有的他就直接去西医的医院一直在看，有的患病以后由于和我们学院的老师有些联系，所以以中医治疗为主。

   最后留下的后遗症的，用中医这个疏散外风的方法，和外擦有通络特点的象鳝鱼血这一类，以后又结合针灸，不发热了以后用针灸。

   比如，留下眼睛一大一小，常常它的后遗症是眼睛，他这个口眼斜不能完全恢复，在年轻的时候，因为这个病青壮年发生较多，年轻的时候恢复以后，当时有时候还看不出来，后来年纪大一点，很多都留下两个眼睛不对称，闭紧的程度不同，产生这些后遗症，但早用中药结合外用，以后坚持针灸，可以恢复得比较彻底，这是临床使用的一个体会了。

   （病情发展）较快的象我们学校里，我们有的教研室老师得这个病，特别是这个风如果正面，象《内经》所讲的，如果正面风再大，它问题不大，虚邪贼风，从后侧向，那个影响最明显。

   特别象开汽车的，窗户似开非开，开得不大，那股风刚好侵袭某个局部，面部一个局部，加上疲劳，很容易发生这个病，所以象门缝、窗缝吹的风，那这类某个侧面，容易感受，一受风以后有的几个小时，局部发热，口眼斜，眼睛闭不拢，有流眼泪，口水包不住，开始很快。开始有个局部发热，有这个表证的特点，这个时候用大秦艽汤就很适用，应该早用，擦鳝鱼的血。

   现代医学治疗这个病呢，因为是病毒感染，它就用激素，维生素，主要方法就是这个，（病患）进来一些西医，他们先看了，也检查了，有些最后呢，我们用中医方法，用中药，看他一周之内恢复的很好了，一天天看着这个眼睛就能够闭上了，伸出来舌头以鼻子正中线为标准，看着这个歪的舌头纠正的一个过程很快，所以这个方是中医治疗颜面神经麻痹，疗效确凿的、很有特色的一个方。

   当然到局部寒热没有了，结合针灸，在局部有发热的时候，针灸不适宜了，因为它这个用中药以后，局部的发冷发热退的比较快的。

   当然面瘫发生之后，在治疗以后将来防护也很重要，如果说短期内那一两年经常又遇到这种吹风的时候，也会影响它，也会影响它的彻底恢复，它完全的一种面瘫的纠正，需要一段时间较长。这是这张方临床运用的情况。