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1眼睑肌肉痉挛案 患者徐某，男，47岁。诉右眼外侧肌肉抽搐1年，伴太阳穴处胀痛，初起为间断蠕动，逐渐加重至频发抽搐痉挛，近日益甚。现目不能凝望，颇感苦恼，曾用西药罔效，继服中药治疗半年又屡屡不应。察其形体不衰，精神略显亢奋，右眼外眦肌肉持续掣动挛缩，舌苔黄腻，质尖红，边有瘀斑，脉象弦滑细数。阅览前医之方，悉为滋补肝肾、潜阳熄风、虫类介石之辈，思忖揣摩，证因痰火内扰、肝阳化风、挟瘀阻络、筋脉失和所致。拟方:胆南星、黄连、羚羊角(銼末兑服)、甘草各6g，天竺黄、白附子、当归、川芎各10g，生地、赤芍、丹皮各15g，白芍12g，蝉蜕12g，3剂，水煎服，日1剂。 二诊:上方服1剂后，抽搐减轻，3剂后症状基本控制，效不更方，原方再进2剂，诸症平复。继以金水六君子煎化裁调治半月，半年后随访，未曾发病。 按:经曰“诸风掉眩，皆属于肝"、“诸热瞀瘈，皆属于火’’。本案临床表现属于中医“风气内动”、“目瞤’’病证之范畴。临床多从肝肾着手，虽不乏效验。唯此例不然，应循常通变，证属痰火内扰、煎熬津液、脉道涸涩、筋脉失于濡养、肝用过极、风阳内动而出现眼睑肌肉痉挛抽搐。故药用胆星、天竺黄、黄连、白附子、羚羊角、蝉蜕等清化泻火、凉肝熄风为根本，使痰热不能稽留肆虐，肝体宁静；又辅以当归、川芎、丹皮、赤白芍、生地等养血活血，柔润筋脉，乃“治风先治血，血行风自灭”之理也。尤其是羚羊角、蝉蜕擅长熄风止痉，本方寓辨证之中辨病，药证合拍，故能收效于指日。 2高热抽搐昏迷案 患者张某，男，50岁。因脑肿瘤术后3天起，持续高热不退10余天，体温铍动在39. 1~ 39. 5℃之间,伴神识不清，语言障碍，时肢体抽搐，胸以上大汗出，口渴欲饮.，经酉药治疗而效果不佳，病情危笃，遂请中医会诊。现症：形体壮实，气息深促、舌苔黄腻而干燥、舌质红、脉洪大滑数、肌肤扪之灼手。综合脉症，参考病史，因缘于手术后残血败浊之邪毒瘀阻，脑络失和，清阳不得舒展。适素体阳旺，邪从热化，阳明热盛，不得透解宣泻，内扰神明，蒙蔽心窍，阴津内耗，热极生风。遂投辛寒清泻、凉肝熄风之品。药用:生石膏(先煎)、珍珠母(先煎)各30g，知母、天竺黄、地龙、大黄(后下)各10g，葛根、连翘各15g，郁金、丹参各12g，菖蒲9g，薄荷5g，羚羊角3g (锉末兑服)，甘草6g，水煎，由鼻饲管注入，日1剂/。 二诊:服上药1剂后体温下降至38.6℃，抽搐减轻，但神志仍不清楚。迨4剂服完，体温即下降至37.6℃，抽搐控制，神志转清。继予补养脾胃，调和气血之品治疗1月，并配合西药对症与支持疗法，身体逐渐康复而出院。 按:本例患者脑瘤术后高热持续不退数日，伴神识不清，肢体抽搐等。中医辨证为痰浊瘀毒内蓄壅滞、邪从热化，阳明经热炽盛，上犯清窍，引动肝风而出现诸脉症。故予以知母、生石膏、葛根、连翘、大黄等泻火解毒，直折其热；天竺黄、菖蒲、郁金、丹参、薄荷等化痰祛瘀，醒脑开窍，以清爽神明；珍珠母、羚羊角、地龙等凉肝熄风，舒筋止痉，诸药融合，各司其属，虽疑难危重之病证，只要辨证无误，亦能收到满意之疗效。 |
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