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结节性甲状腺肿是甲状腺常见的良性肿瘤，其形成原因为促甲状腺激素长期反复刺激甲状腺组织，使滤泡间的纤维组织增生、间隔包绕而形成大小不一的结节病灶，结节内部可有出血、钙化、囊性变、纤维组织增生及坏死等。 结节性甲状腺肿多于体检时发现，患者常无自觉症状，若结节太大可引起颈部不对称肿大，甚至出现颈部压迫症状，部分患者可因结节内突发出血而引起颈部肿大、疼痛。体格检查可触及甲状腺内多个结节，其大小不一，质地不等。 根据结节性甲状腺肿的病变时间长短及其继发性改变，结节可表现为多种形态，其超声表现也呈现出多样化，典型超声表现如下： ★ 甲状腺双侧叶形态大小可正常，也可出现不对称性肿大，甲状腺内见单个或多个大小不一的结节，其边界清晰，形态规则或不规则，纵横比＜1，部分结节周边可见包膜。 图1 结节性甲状腺肿，患侧甲状腺不规则增大，内见多个大小不一等回声及低回声结节 图2 结节性甲状腺肿，患侧甲状腺形态正常，内见多个实性及囊实混合性结节 ★ 结节内部成分可为实性、囊实混合性或“海绵样”结构，回声多种多样，可表现为低回声、高回声、等回声以及混合回声，结节内部可有钙化灶，多为粗大的钙化斑。 图3 结节性甲状腺肿，结节呈“海绵样”结构，这被认为是良性结节的特征性表现 图4-5 结节性甲状腺肿，结节周边可见“蛋壳样”及“弧形”钙化灶，这两种均常见于良性结节 ★ 部分结节内可见潴留的胶质回声，表现为强回声斑伴彗星尾征，这是良性结节的特征之一，但需注意的是该特征也可与微钙化共存于甲状腺恶性结节内。 图6 结节内胶质潴留，超声显示为结节内强回声伴彗星尾征 ★ 彩色多普勒超声显示，若结节以增生为主，内部血流可见轻度或明显的血流信号，若结节以退化为主，则结节内大多没有血流信号或只有少量的血流信号。 图7-8 显示结节性甲状腺肿的两种血流信号，上图表现为结节内血供丰富，下图显示结节内乏血供 ★ 超声造影可见大多数结节性甲状腺肿呈均匀等增强。 图9 结节性甲状腺肿囊性变：超声查见甲状腺内囊实混合性结节，以囊性为主 图10 结节性甲状腺肿囊性变
图11 结节性甲状腺肿出血囊性变，患者以颈部突发肿痛就诊
图12 结节性甲状腺肿，甲状腺内多发实性、囊性、囊实混合性结节，回声强弱不等 以上均为典型结节性甲状腺肿的声像图表现，然而我们在实际工作中还会遇到一些不典型的结节性甲状腺肿，这些结节中的囊性成分随着时间的推移逐渐被吸收，导致病灶萎缩，内部出现纤维化及微小钙化，而形成所谓的“僵尸结节”，其声像图上类似甲状腺乳头状癌，因此这类病变容易被误诊，针对此类型结节，我们可与此前检查进行对比诊断，如若实在难以明确性质，可进行FNA协助诊断。 总结：结节性甲状腺肿是甲状腺内常见的良性肿瘤，其超声表现为甲状腺双侧叶形态正常或不对称性肿大，甲状腺内见单发或多发的实性或囊实混合性结节，回声强弱不一，内可见粗大钙化斑或胶质回声，根据其结节是增生型还是退化型，其CDFI可分别呈现为为富血供及乏血供，超声造影多为等增强。针对结节性甲状腺肿的临床处理，如若患者未出现颈部压迫等症状，可无需处理，当结节性甲状腺肿明显囊性变致颈部肿大时，也可行超声引导下穿刺治疗。 |
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