你所不知道的，糖尿病“大血管、微血管病变”防治秘密

我们知道，糖尿病最大的危害不是血糖本身，而是严重、多样的并发症。在很多糖尿病发现的时候，其实就已经有50%的人或多或少存在了并发症。

其中，非常多的、也是最多导致最后死亡风险的，就是血管病变。我们来一起看看，大血管病变和微血管病变。

糖尿病引起的大血管病变

• 糖尿病引起动脉粥样硬化，出现血管斑块，或血管狭窄，导致心梗或脑卒中等。

如果发生在心脏血管，引起心血管疾病。我们知道，每10位糖尿病患者有8位最后死于心血管事件。比如，堵塞到心脏血管引起心肌梗死；或堵塞脑血管或破裂，引起脑中风，糖尿病的这种风险也是增加2-4倍。

血管堵塞，导致脑中风、心梗

• 另外，常常会引起下肢血管的闭塞，合并有糖尿病神经病变，严重的会坏死需要截肢。除外创伤,截肢手术的主要原因都是因为糖尿病。

糖尿病引起的微血管病变，包括眼睛视网膜、肾脏等

• 长期的血糖高，导致视网膜的出血、水肿、渗出，甚至剥脱。糖尿病视网膜病变，成为失明最常见的三大原因之一。

糖尿病视网膜病变

30%的糖尿病人有视网膜病变。而知晓率却非常低，30-50%的糖尿病人从来不做眼底镜检查，能每年坚持做眼底镜检查的不到10%。

• 糖尿病肾病发生率在糖尿病中是20%-40%，严重性仅次于心梗、脑卒中等。

刚开始是尿的微量白蛋白尿，之后出现有大量的白蛋白尿，到终末期肾病或尿毒症。越往后，死亡的可能性增加，并且可逆性减小。

我们既然知道糖尿病有这么多血管并发症，那，血糖管理的目标到底是什么？

• 2型糖尿病的糖化血红蛋白的目标，需要权衡利弊，主要是微血管和大血管并发症与低血糖之间风险。

通常建议在7%，相当于空腹血糖阻碍4-7mmol/l，餐后2小时的血糖在10mmol/l以下。

年龄比较大的比如超过80岁，或期望寿命比较短小于5年，糖化血红蛋白可以设在8%。

真实情况是，有研究表明强化血糖管理，对于新的糖尿病友是有大血管如冠心病、心梗、脑卒中等防止有好处的。但是，对于那些有长期糖尿病如10-20年以上、且有高的心血管风险，比如伴有高血压、高血脂、或肥胖、吸烟等，这些强化降低血糖到糖化血红蛋白在6.3% 以下，整体的死亡率和那个没有控制好、波动在糖化血红蛋白 9-10%的差不多，反而是那些中不溜秋，糖化血红蛋白在7.5%左右的最安全。

• 所以我们建议，对于刚发现的新的糖尿病，积极处理，把糖化血红蛋白控制在6.3%以内。

• 对于那些长期糖尿病、或有很多的其他心血管危险因素的、或容易低血糖的，把糖化血红蛋白控制在7-8%左右，别太积极、也别太消极。

对于微血管病变，比如糖尿病导致的肾脏病变、视网膜病变。更低的糖化血红蛋白在6.3%，比较糖化血红蛋白7.5%或更高的，有更缓慢的糖尿病视网膜或肾脏病变。但是事物总归有其整体性，虽然在微血管病变上，更低的血糖甚至达到正常范围的糖化血红蛋白有好处，但是在大血管病变、或低血糖等上面，反而导致较高的风险。

所以，综合来讲，长期的糖尿病，且有较高的心血管风险、或低血糖风险，予以适合的糖化血红蛋白标注比如7-8%是可能现实的。

• 那么进而言之，对于新诊断的糖尿病，积极的控制血糖在正常范围，更为现实，也能降低远期的大血管、微血管并发症。

• 对于，有长期糖尿病的，采取综合处理来降低心血管风险，更为现实和有效。

戒烟、控制血压至达标，优先使用血管紧张素转换酶抑制剂、控制血脂至达标，优先选择他汀类药物、控制尿酸、有阿司匹林适应症即可使用，体重管理，调整饮食，适当运动等。使得心血管综合获益达到最优。

• 同时每年监测包括肾功能、眼底镜检查、心电图、颈动脉斑块超声、或足底神经（如有问题）等，有严重或进展问题，监测频率增加。

并发症的检查