别人穿短袖，我要穿毛衣：怕冷是疾病吗？

北京东单九号院，是著名的北京协和医学院的所在地。百年来，从这里毕业的莘莘学子，已成为中国医学界的脊梁。现在，他们又汇集在这里，为每一位中国老百姓，用平实简单的语言，做负责任的医学科普。

常有人问我：我很怕冷，是怎么回事？我们人类没有像兽类那样自带保暖衣，所以气温变化时，自然要通过加减衣服来保持体温恒定，这对每个人都是一样的。很多人觉得怕冷，是因为跟别人比较起来觉得自己不一样。要是在一个房间里，别人都穿着短袖衣服，而你非要套件毛衣才舒服，这样经历几次，你就会觉得自己是怕冷的。还有一种情况，就是局部发冷——有人老觉得自己手脚发凉。还有人问我：为什么中国人比美国人怕冷？我想这个观察有一定道理：我的美国邻居大冬天可以穿着短裤在雪地里遛狗（当然上身是套羽绒服的），我看着都打寒战。人怕冷是怎么回事呢？

人体的热是哪来的？

热量是能量的一种，人体各个系统运行，都需要能量的。摄入的食物，就是我们能量的来源。人体的能量需要，大概可以分成3大块：基础代谢，食物的动力效应和活动所需能量。对大部分人来说：这三大能量需要的比例大概是70%，10%，和20%。基础代谢是指一个人在安静清醒舒适没有压力的情况下，维持生命的所有器官系统运作所需要的能量，包括体温维持，心跳，呼吸，胃肠蠕动等等；食物的动力效应，是指你一吃东西，哪怕你坐着不动，人体就开始额外消耗能量；最后的20%，就是你平常走路提东西需要的能量。这是大部分人的需能比例，当然一个运动员需要的活动能量，会大大超过20%。消耗能量的一个结果就是产热。所以耗能越高，产热越高。

• 基础代谢率是人体耗能的最大比例，所以它的高低会影响到产热多少。健康人群里，决定基础代谢率的主要因素是去脂体重，年龄和基因。女性的去脂体重比例比男性的低，所以女性容易觉得冷（更年期妇女除外）。基础代谢率随着年龄降低：20多岁以后，每十年它降低1.5-2%。所以说小孩屁股上可以兜盆火，到中年就要穿秋裤拿保温杯了；到老年呢，就爱晒个太阳烤个火了，就是这个道理。当然大概趋势是如此，具体到个人，还是有所不同。常锻炼的人，去脂体重会保持得好，基础代谢率可能降低得慢些。

• 食物的动力效应也影响冷热。你有没有觉得肚子饿的时候容易觉得冷？吃顿饭后即使不添衣服也会觉得不那么冷了，哪怕就是啃了个不热的面包。这是由于食物的动力效应。为什么美国人比华人不怕冷呢？可能是他们食物里的蛋白质含量高。不同食物的动力效应有所不同：吃米面等碳水化合物，摄入的5-15%能量在饭后消耗了；蛋白质是20-35%；脂肪类5-15%。所以说你吃一碗肉后，是比吃一碗米饭觉得身上暖和的。当然，你要是吃了热的，辣的，就觉得更热了。

• 最后，人体活动产热，这点是显而易见的。阴冷的冬天的晚上，你要是坐着不动看电视，会不会身上感觉越来越冷？

什么病会让人怕冷？

以上所说的是健康状态。如果你一般是不怕冷的，但是最近发现明显怕冷，那就要注意了。很多疾病，包括心血管，内分泌和神经系统的病变都可以让人畏寒。下面就说一说哪些疾病会让人畏寒。

• 贫血。血液里红细胞含血红蛋白，负责向身体各部分输送氧气。氧气是人体代谢营养物产热必需的。贫血，就是血红蛋白量下降了，那么它输送氧气的能力也降低，人就会畏寒。贫血可以有多种原因，比如缺铁，缺叶酸，缺维生素B12，骨髓造血障碍等等。除了畏寒，人还会乏力，头晕，脸苍白等。

• 甲状腺功能减退（甲减）。甲状腺是调节人体代谢的主要激素。甲减，就是甲状腺素不足，人体代谢减慢，发冷畏寒是一大表现。其它表现还有乏力，水肿，便秘，头发干枯，体重增加等。

• 快速减肥。脂肪是很好的防散热组织。如果很快减肥，比如做了减肥手术后体重可以下降原体重的1/3。减肥后走路觉得轻松了，但是会觉得冷。这是很可以理解的——等于是脱掉了一件天然的厚大衣。在厌食症患者中，体重下降，畏寒也常见。

• 血管病变。血液向人体输送热量。如果这个输送管道系统在哪里堵了，那地方会觉得冷。比如下肢动脉硬化狭窄，足背脉搏变弱，会觉得脚冷。

• 外周神经病变。会引起感觉异常，比如发麻，疼痛，发冷等。

• 慢性疾病。比如晚期肾病，人会觉得冷。机理可以是多方面的。

• 下丘脑病变。下丘脑是脑内的体温控制中心，一旦那里有病变，会造成体温调节异常。不过这种情况很少见。

• 局部损伤。有些皮肤烧伤以后，愈合留疤痕，但是可能那部分会一直觉得冷。慢性关节炎损伤部位，可以对气温下降敏感。

• 药物副作用。比如用来降血压的b受体阻滞剂，会引起手冷脚冷；华法林，一种抗凝剂，也会让人觉得冷。

怕冷怎么解决？

谈到治疗，还是要先搞清楚怕冷是自然的还是疾病引起的。如是后者的话一定要找到病因以对症治疗。圣经里倒是记载了一个名人怕冷的故事。列王纪上第一章开篇就是：“大卫王年纪老迈，虽用被遮盖，仍不觉暖。所以臣仆对他说，不如为我主我王寻找一个处女，使她伺候王，奉养王，睡在王的怀中，好叫我主我王得暖。于是在以色列全境寻找美貌的童女，寻得书念的一个童女亚比煞，就带到王那里。这童女极其美貌，她奉养王伺候王，王却没有与她亲近。”这种治疗有没有效？不知道，反正这办法在现在也没法推广。

所以说，如果你是最近觉得冷，或者不光觉得冷，还有劳累呀，头晕呀，以及其它不适，一定要找医生检查一下。

张美娟

医学博士，1999年毕业于中国协和医科大学（现北京协和医学院）。2002年获美国密苏里大学营养学硕士。现为美国宾州大学兰卡斯特总医院内分泌科医生。擅长糖尿病，甲状腺疾病和其它腺体疾病的诊治。

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出品人：九号院健康理事会

本期编辑：陈槺

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