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刘臣 崔岚 刘涛 （吉林大学第二临床医学院中医科·长春 130041） 围绝经期综合征相当于中医的“经断前后诸证”和“绝经前后诸证”，是妇科常见病，发病率可高达85％左右，其中10％～30％症状严重，严重影响患者工作和生活质量。既往中医多以肾阴虚、肾阳虚及肾阴阳两虚来分型治疗，而西医主要以激素替代疗法（HRT）为主进行治疗，为了提高疗效，我科采用鳖龙汤治疗围绝经期综合征100例，总结如下。吉林大学第二医院中医科刘臣 1 临床资料 1.1 诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》第三辑（中药新药治疗女性更年期综合征临床指导原则）〔1〕拟定。（1）年龄在45～55岁之间妇女。（2）症状有月经失调，烘热汗出，心悸失眠，烦躁易怒或抑郁焦虑，头晕头痛，腰膝痠痛，乏力等。（3）内分泌激素检测：血清雌二醇（E2）水平下降，促卵泡素（FSH）及黄体生成素（LH） 水平升高。病情分级标准：采用国内改良Kupperman评分法，根据症状和程度进行综合评分，症状积分≤20分者为轻度；症状积分21～27分者为中度；症状积分≥28分者为重度。 1.2 一般资料，总计202例患者均来自我院中医科门诊，并经检查除外精神神经系统疾病、甲状腺功能亢进症、冠心病、原发性高血压病、子宫肌瘤或其它妇科恶性肿瘤等，确诊为围绝期综合征，并随机分为治疗组与对照组。治疗组100例，病程<1年者52例，1～2年者42例，2～3年者5例，>3年者1例；积分≤20分者18例，21～27分
者42例，>28分者40例。对照组102例，病程<1年者51例，1～2年者43例，2～3年者7例，>3年者1例；积分≤20分者18例，21～27分者42例，>28分者42例。 2 治疗及观察方法 2.1 治疗方法 治疗组采用我院制剂室制备的鳖龙汤150ml，早晚温服。药物组成：鳖甲20g，龙骨30g，龟版20g，牡蛎30g，当归20g，制何首乌20g，丹参20g，怀牛膝30g，土茯苓30g，萆薢20g，夜交藤35g，黄芪20g。对照组口服更年安胶囊，郑州韩都药业集团有限公司生产，每粒为0.3g，每次3粒，每日3次口服。两组均以7天为一疗程，一疗程后症状消失者可停药观察，否则可持续用药一个月停药或改用其它方法治疗。 2.2 疗效评价方法参考改良kupperman评分法，根据症状及其程度进行综合评分，并对治疗前后症状得分及症状总分进行统计。另对检查血清E2、FSH、LH的患者治疗前后予以统计对比。 3 治疗结果 3.1 疗效标准 痊愈：治疗后总评分下降>90%；显效：治疗后总评分下降70%~89% ；有效：治疗后总评分下降30%~69%；无效：治疗后总评分下降≤29%。 3.2 两组临床疗效分析：（见表1） 表1 总疗效比较〔n(%)〕
* P<0.05 3.3 两组治疗前后改良Kuppermen评分比较，治疗组100例，治疗前平均积分25.43±4.05，治疗后为8.35±1.66，对照组治疗前平均积分25.48±4.34，治疗后为12.53±2.45。 3.4 治疗组共有14例行治疗前血清内分泌激素检测，其中13例治疗前E2降低，FSH、LH升高，治疗后12例恢复正常。 4 讨论 做为围绝经期综合征的HRT，在症状严重、伴尿道炎、阴道炎治疗效果不显者，人工绝经或过早绝经有症状者，有脂代谢障碍及明显骨质疏松时有良好的疗效，而不明原因的阴道出血，与性激素有关的肿瘤如乳腺癌、子宫内膜癌、肝及肾的肿瘤、严重的肝肾功能障碍、近期有血栓栓塞性疾病等均为其禁忌证，而其应用后的阴道出血、体重增加、乳房胀痛等不良反应及远期可诱发子宫内膜癌和乳腺癌等副作用均令其应用受到影响，而中医药有最低不良反应，显著的疗效等独特优势，并可同时对自主神经功能紊乱、心血管病变、高脂血症、骨质疏松症、尿路及妇科感染及月经紊乱等进行治疗，亦符合国人信赖中医药的心理。 从中医对围绝经期综合征的认识及治疗发展来看，病因以肾虚（阳虚、阴虚、阴阳两虚）到肝肾阴虚（伴心阴虚），至兼挟瘀血、湿热。早期治疗多以补肾且多以补肾阳为主，用药如仙灵脾、仙茅、菟丝子、巴戟天、山萸肉等，因为这类药多具雌激素样作用，但疗效并非理想，临床观察，围绝经期综合征证候多肝肾阴亏、肝阳上亢，如眩晕头痛（血压多偏高），烦躁易怒，面赤烘热，自汗盗汗，故鳖龙汤组方以鳖甲、龙骨、龟版、牡蛎类药物为主，即可补肝肾之阴，而重在潜降亢动之阳。再据本痛常有腰膝痠软疼痛，耳鸣健忘，手足心热或汗后畏塞等肾虚表现，应用龟版、怀牛膝补肾强筋骨，并因鳖甲、龙骨、牡蛎含有钙等多种微量元素，对骨质疏松症效果显著。另一方面因阴虚、阳虚、气滞及湿热蕴结皆可致瘀，用丹参、当归、何首乌可化瘀，并调经养血。由于现代女性多食肥甘辛辣，活动少而形体偏胖、思虑过度脾伤湿停、湿热内生，湿热下注而成淋浊、带下之证，用土茯苓、萆薢清利湿热。睡眠障碍是围绝经期综合征的一个突出症状，入睡难、易醒、多恶梦、烦躁与焦虑等，用龙骨、牡蛎、丹参、夜交藤等重镇安神，佐用黄芪固表止汗。诸药合用即补肝肾之亏，又可潜降上亢之肝阳，化瘀散结，清利湿热。 |
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