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各论/第十三章 治风剂/疏散外风/小活络丹（祛风除湿，化痰通络，活血止痛） 小活络丹 （小活络丹《太平惠民和剂局方》 【组成】川乌炮，去皮、脐 草乌炮，去皮、脐 地龙去土 天南星炮，各六两（各180克） 乳香研 没药研，各二两二钱（66克） 【用法】上为细末，入研药和匀，酒面糊为丸，如梧桐子大。每服二十丸（3克），空心，日午冷酒送下，荆芥汤送下亦可（现代用法：以上6味，粉碎成细末，过筛，加炼蜜制成大蜜丸，每丸重3克，每次1丸，每日2次，用陈酒或温开水送服；亦可作汤剂，剂量按比例酌减，川乌、草乌先煎30分钟）。 【功用】祛风除湿，化痰通络，活血止痛。 【主治】风寒湿痹。肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定，舌淡紫，苔白，脉沉或涩。 亦治中风手足不仁，日久不愈，经络中有痰湿淤血，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛。 笔记者摘自《方剂学》新世纪一版） 小活络丹也是《和剂局方》里的方，从主治证候分析来看，它主要针对两类病，这两类病， * 一个风寒湿三气杂合而至为痹，风寒湿痹证。 因为中风相当于中风后遗症，有个共同特点就是日久不愈，或者治疗不得当，或者没有治疗，到最后都形成比如中风之后，可以造成半身不遂，依靠人体正气在恢复期那段时间内，能够恢复一大部分，它因为病势较轻，属于风中经络，能恢复一部分。 但是经络中气血瘀滞，就会影响到津液的输布，到一定程度就造成瘀血、痰浊，痰瘀交结，所以日久不愈以后，气血瘀滞，津液凝聚，痰瘀交阻，到这个阶段就有运动障碍，往往到局部，可以开始有一些器质性的病变，经络中有湿痰、死血，可以不仁不用，所以反映出肢体筋脉疼痛啊，麻木拘挛，甚至于变形，关节屈伸不利，那这个时候治疗呢，用一般的这种温通筋脉的方法就不够了。 * 后来病程较长不是外风了，是由病理产物造成的，气血的瘀滞，痰凝痰瘀的结合这些病理产物造成了，由开始的不用到达肢体筋脉疼痛，拘挛，屈伸不利，那是既涉及到象筋骨，不是在开始风邪了，开始风寒湿，而是有到肝肾，肝肾有时候也亏虚了。 * 曲而不伸叫筋病， * 伸而不屈叫骨病，古人这样分了，那涉及到肝肾，涉及到筋骨，病理产物阻滞是主要矛盾了，那长期的治疗要用小活络丹，不是说吃几天，服用时间较长，用缓治来祛除骨节经络的湿痰、死血，解除这个痰和瘀，这个方子祛邪为主，往往配合其它扶正之品，这个小方是以祛除筋骨，经络湿痰、死血为重点。 * 所以祛风除湿，化痰通络，活血止痛，祛除病理产物是这个方主要的功用。 这个方里 * 君药是川乌、草乌，有较强的祛风除湿作用，也有较强的止痛作用。 经络湿痰、死血痹阻之后，不通则痛，疼痛很突出，经常由于内在的物质的阻滞，气血、痰瘀这类的阻滞，外来气候风寒湿这个变化可以内外合邪，加重病情，反复发作就越来越重，所以用川乌、草乌有较强的祛风湿止痛作用。 * 臣药天南星 天南星这里一般都用制的了，制南星可以祛风痰，可以祛风（燥湿）化痰，增强川乌、草乌的祛风湿作用。 * 佐药，乳香、没药 由于病程较长，瘀血瘀滞时间较长，所以往往说它有死血了，用乳香、没药，有较强的活血止痛作用。 * 使药， @ 用地龙来通络，既能除湿，祛痰湿，又有通络作用。（地龙性善走窜，为入络佳品。） @ 服用的时候用酒配合，促使药物的布散。 整个这个方比较突出的是风湿，湿痰瘀血兼顾。风湿痹阻经络以后，瘀血痰湿它是兼顾的，同时配合通络药，长期服用，有一种缓治和消法的特点，而且这个方止痛作用比较强。 虽然它是缓治，用药川乌、草乌、天南星这类，还是比较辛温燥烈，所以 ！ 一般来说还要配合一些制约的，或者汤药这些服用。 ！ 单独服用这个不宜量太大，不能量太大，因为这个方子药力峻猛，体质壮实的可以，如果有时候病程久了，体质亏虚了，更要注意用量更要配合扶正之品。 ！ 阴虚有热的不适合这个方，因为这个方燥热，孕妇也不适合使用，川乌、草乌也有一定的毒性，这是小活络丹。 小活络丹是传统的固定配方的成药，也是过去《中国药典》上一个确定的药典方。 作为散外风，其中象小活络丹比较特殊一点， * 它不仅仅散，散的力量并不是很强， 而是针对经络的湿痰、死血， * 祛风寒湿， * 同时化痰活血通络这个方面作用比较强， * 适合于痹证日久，中风以后气血瘀滞日久，造成的往往具有象骨节这类不仅仅是不用，还可以变形，屈伸不利，功能障碍，明显的有这个特点。 这个方是一个常用方，都有成药的。
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