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20岁的小李因为腰痛来看病，问诊后，医生安排他拍了腰椎X线片。他拿着影像报告，发现纸上赫然写着“第5腰椎椎弓崩裂”几个字，颈后忽然一阵冷汗——这是个什么病？听上去很严重的样子！怀着惴惴不安的心情，小李回到诊室，继续之前的咨询 “椎弓崩裂”是怎么回事？ “椎弓崩裂”的正式名字叫“椎弓峡部裂”，是指椎弓峡部的骨性缺损。 椎弓峡部-峡部裂-峡部裂性滑脱 腰椎前部是柱状的椎体，后部则是弓状不规则的椎弓，连接上下两个关节突关节的骨性结构就是椎弓“峡部”。上下关节突间的骨质中断，就像裂开一般，因此叫椎弓峡部裂。除了这个正式的名字外，还有椎弓崩裂、峡部裂、峡部不连、椎弓根崩裂等“别名”。这里特别提一下“椎弓根崩裂”这个名字，它专指椎弓峡部裂累及椎弓根的特殊情况，但时常被错用于普通的类型中。 参考阅读：【Dr.Summer微课堂】椎骨 拍片检查可以发现腰椎椎弓峡部裂（以下简称“峡部裂”），在斜位X线摄片上，峡部裂有一个特别的征象——狗项圈征（或者叫狗断颈征） 腰椎中的“小狗”们和峡部裂时“折断的狗脖子” CT能够非常清楚的显示骨性结构，但考虑到辐射危害，通常很少实施。而且由于峡部的位置较椎间盘略高，腰椎椎间盘CT平扫的影像经常会跳过峡部裂的层面。 磁共振检查软组织分辨率高，对病变非常敏感，且没有辐射损伤，是一种比较合适的检查方法。对特别需要的患者，通过磁共振检查，医生能够识别肿瘤或感染，发现神经系统异常。 此外，SPECT骨扫描属于核医学检查，对判断是否存在骨样骨瘤以及其他恶性肿瘤尤为敏感，也是备选的手段。 腰椎峡部裂在SPECT-CT检查中的显示 josr-online.biomedcentral.com 为什么会得这个病？是一种骨折吗？ 腰椎峡部裂是一种较为常见的疾病，可见于大约6%的成年人群，其中80%以上发生于第5腰椎。峡部裂与急性外伤关系不大，通常无症状且由影像学检查偶然发现，但也可以引起腰痛。腰椎前凸增大与峡部裂发生有一定的关系。通过之前的解剖图可以看到，椎弓峡部始终处于上方椎骨的下关节突与下方椎体的上关节突的“钳夹”中，腰椎前凸角度越大，峡部受到的剪切力也越大。 与峡部裂相关的各种运动 腰部后伸也会导致腰椎前凸增大。需要反复极端脊柱运动，尤其是腰部伸展运动的体育运动参与者峡部裂相当常见，一般是反复极端脊柱运动后的疲劳性骨折，也可发生与急性过度负荷后。儿童及青少年运动员峡部裂发生率高达30%，是最常见的腰痛原因之一。除运动员外，舞蹈演员也是容易罹患峡部裂的人群，芭蕾舞者中这一疾病的发生率高达32%。 峡部裂与腰痛有关系吗？还会引起什么问题？ 峡部裂在人群中并不鲜见，多数人并无症状，余下的少数峡部裂患者主要症状是腰痛。 峡部裂引起的腰痛有一个特点，即是疼痛在腰部后伸时发生；累及椎弓根时亦可存在坐位时疼痛。当然，峡部裂不是腰部后伸疼痛的唯一原因，这种类型的腰痛也可由腰椎后部结构劳损、中央型椎间盘突出等引发，甚至继发于肿瘤、感染等更严重的疾病。 单足站立腰椎负重后伸检查 除了腰痛症状外，峡部裂引起的疼痛可放射至臀部及大腿后侧；长期疼痛可导致臀肌和腘绳肌疼痛和乏力；最严重的问题是当峡部裂继发明显腰椎滑脱后，可致椎间孔和椎管狭窄，诱发神经症状——当出现下肢放射性疼痛、麻木（神经根受压），甚或会阴部麻木刺痛、小便控制不利（马尾神经受压）的情况，一定要及时就诊。 峡部裂患者有多大的可能性导致腰椎滑脱呢？我们目前并无确切的数字；峡部裂高发的体育运动参与者，运动相关峡部型滑脱少见，进展率也仅有4%。峡部滑脱进展与一些因素有关，有统计发现女性峡部裂发生率只有男性的一半，但女性患者更倾向于进展为腰椎滑脱；相对于中老年人，年轻人峡部滑脱更易进展；此外，腰5椎骨尽管是峡部裂最常见的位置，但这一节段发展为腰椎滑脱者却很少见，反倒是腰4及以上节段峡部裂更易进展。 峡部裂引起的腰椎滑脱属于腰椎滑脱Wiltse分型中的第II型（峡部型），其中椎弓峡部应力性骨折和分离称IIA型，反复骨折并愈合致峡部延长称IIB型，极少数情况下也继发于急性创伤。 腰椎滑脱椎间孔狭窄及峡部假关节增生压迫神经根 峡部裂该怎么治疗？ 偶然发现的无症状性腰椎峡部裂及轻度峡部裂型滑脱不需要治疗，积极的腰背肌锻炼并注意减少腰部极度后伸动作有可能减少腰痛发生、降低峡部滑脱的进展，一旦出现腰痛或下肢疼痛等症状，应注意复查，并告知医生已存在的问题。 多数峡部裂性腰痛的治疗主要是休息和对症处理，治疗选择包括穿戴支具、限制活动及物理治疗。但是，治疗之前我们必须排除一些与危险病因有关的征象： ATTENTION！ 4岁以下发热 体重减轻夜间痛 神经功能障碍特殊皮肤体征 创伤史恶性肿瘤史 结核病史或结核暴露史 持续性或逐渐加重的严重疼痛 参考阅读：腰疼了怎么办？ 初次疼痛发作，排除以上严重问题后，患者应主动休息，避免剧烈运动，避免运动及日常生活中的腰部后伸动作，保证良好的睡眠。在此基础上，药物治疗（口服消炎镇痛药、局部应用辣椒碱等）和物理治疗（体位指导、拉伸训练及冷热敷等）可以帮助患者改善症状。不能完全休息的人，建议佩戴软质束腹支具，主要作用是限制腰部后伸；支具不推荐长时间佩戴，一旦疼痛消退，即应去除。 软质束腹支具（腰围）帮助限制腰椎后伸 大多数患者经过半个月至一个月的治疗，便能完全恢复。如症状仍明显，患者应再次就诊，完善检查，并需要更长时间的休息和治疗。绝对休息显然不适合运动员和活动量较大的青少年，这部分患者通常考虑在医生指导下进行为期约3个月的“相对休息”计划，主要包括维持心肺和力量训练，避免后伸动作，并每个月随访，这对于其他运动爱好者也有一定的参考意义。 Meyerding分级 下位椎体上缘四等分，根据上位椎体后缘相对滑移程度分为 Ⅰ度<25% Ⅱ度25~50% Ⅲ度50~75% Ⅳ度75~100% Ⅴ度>100% 症状性峡部裂或伴有轻度（Ⅰ度）滑脱应避免包括手术治疗在内的积极医疗干预，因为手术治疗并不能带来更多的好处。但当疾病进展到较为严重的程度时，患者便需要接受手术治疗了。以下这些征象提示疾病到了比较严重的程度： 腰椎滑脱不断加重，进展至Ⅱ度以上 出现神经功能障碍，如下肢放射性疼痛、麻木等 腰椎节段性不稳伴有顽固的机械性疼痛 后路腰椎融合术是中重度（Ⅱ度以上）腰椎滑脱确实有效的治疗方法，医生通过这种手术将错位的两节腰椎固定在一起，并最终经由植骨连结为一体，从而改善椎节间不稳定，避免滑脱加重以及对神经组织进一步的压迫。腰椎融合术可以通过前路、侧路等不同入路施行，也存在多种不同类型、不同程度的微创手术方法。 参考阅读：脊柱融合术 腰椎融合手术可经由多种入路实施 峡部裂能预防吗？ 腰椎峡部裂很多发生于青少年时期，除了遗传原因外，与运动关节密切，从事高风险运动的青少年，应注意运动中的保护。不过目前这种疾病仍然没有确切的预防措施，发现问题后的措施（二级预防）最为关键。 运动后腰痛不应逞强忍痛锻炼 对运动员来说，需要有经验的教练在腰痛早期帮助调整训练模式和计划，以避免情况进一步加重；而其本人则需要有“耐心”，不要为了完成短期目标而“忍痛”完成训练和比赛。 运动员峡部裂高发的现状给了我们这样的提示：过早地进行某些单项训练有可能促成峡部裂问题。所以，对于一般青少年，应提倡参加多种体育运动。 |
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