化疗-骨髓抑制
发病机制 化疗药物除了抑制癌细胞生长,还抑制生长活跃的正常细胞,对骨髓造血干细胞、消化道黏膜、皮肤及附属器、子宫内膜、卵巢等造成损害。 骨髓抑制评级标准(WHO) 骨髓抑制的严重危害性 TAC方案中的多西他赛效果非常好,但是它的骨髓毒性有很大的特点:一般化疗方案,ANC(中性粒细胞绝对计数)的最低点出现在用药后的10~14天,而多西他赛ANC至最低点的中位时间为7天甚至更短。因此,如果要用多西他赛的话,一定要经常监测: 1、对所有多西他赛治疗的患者,应经常进行全血细胞计数检测。 化疗前:应检测全血细胞计数,只有当ANC≥1.5×109/L(1500/mm3)时才能够接受多西他赛治疗; 化疗后:应经常检测全血细胞计数,以早期发现中性粒细胞减少症,特别是发热性中性粒细胞减少(FN)。 2、对发生过中性粒细胞减少症或FN的患者,需定期检查血常规(每隔1天),若有不适或指标异常,及时到医院就诊。 血液性毒性的一级预防 首次化疗前医生从疾病状态、化疗方案、患者风险因素、治疗目的四个方面综合评估FN风险,决定是否需要预防性使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF,俗称升白针)。 预防性使用G-CSF,即在化疗结束的24~48h,用G-CSF保护起来。含多西他赛的乳腺癌化疗方案,单药治疗发生FN的风险为10%~20%,联合治疗发生FN的风险>20%。
血液性毒性的二级预防 首次化疗出现中性粒细胞减少症或FN,在以后的化疗周期中推荐预防性应用G-CSF,用药时间不少于5天,不超过14天。 3~4级中性粒细胞减少症,须使用G-CSF:
常见引起过敏反应的化疗药物
2、后续治疗可选择替代药物或考虑使用脱敏疗法。 * 注意事项:在患者第一次应用紫杉类药物时,监测仪必须在床边,前15min医生要在场,前30min责任护士不能离开病床,这是一个严苛的制度。 乳腺癌化疗对心脏毒性主要来源于蒽环类药物,蒽环类导致的心脏毒性通常呈现进展性和不可逆性,初次使用蒽环类药物就能对心脏造成损伤。并且具有累积性,影响抗肿瘤治疗和患者生活质量。 评估心脏风险:既往有心脑血管疾病,接受过蒽环类药物化疗或放射治疗,年龄>65岁等,用药前评估心脏风险,调整方案和剂量,在用药过程中早期监测心脏毒性,对于LVEF降低超过10%的患者,建议避免使用蒽环类。 预防用药:首次使用蒽环类药物前,应用右雷佐生预防蒽环类药物心脏毒性(1A类证据),右雷佐生与蒽环类的剂量比为10-20:1,快速静脉输注后即可给于蒽环药物。 其他的心脏保护剂,包括辅酶Q10、N-乙酰半胱氨酸、抗氧化剂(维生素C和维生素E等)以及铁螯合剂,可能也具有一定心脏保护效果,但用于防治蒽环类药物所致心脏毒性,尚需进一步研究。 * 注意事项:一定要牢记最大累积剂量的问题,脂质体阿霉素的最大累积剂量没有很确切的答案,建议参照表阿霉素的上限,可能对临床工作有指导意义。 CINV的分类
CINV的预防 5HT3=5HT3受体拮抗剂;NEPA=纳妥吡坦+帕洛诺司琼的复合剂;DE=地塞米松;DR=多巴胺受体拮抗剂;A=阿瑞吡坦;F=福沙吡坦;P=帕洛诺司琼;O=奥氮平 HFS的发生呈累积剂量依赖性,常见的化疗药物:卡培他滨(发生率50-60%)、脂质体阿霉素(发生率40-50%)、5-FU、阿糖胞苷、多西他赛。 HFS的分级 1级:手/足的麻木、感觉迟钝/感觉异常、麻刺感、无痛性肿胀或红斑;或不影响正常活动的不适; 2级:手/足的疼痛性红斑和肿胀;或影响患者日常生活的不适; 3级:手/足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛;或使患者不能工作或进行日常活动的严重不适。 HFS的防范策略 HFS是卡培他滨的主要不良反应之一,多出现在治疗的前两个疗程,发生率约为52~57%(其中,89%的HFS属于1或2级,只有11%是3级以上)。
引起神经系统毒性的常见药物:顺铂、紫杉醇、多西他赛。 预防方法
治 疗
临床症状 轻度:血肌酐升高、轻微蛋白尿、或镜下血尿; 严重:少尿、无尿、急性肾衰、尿毒症。 常见化疗药物 泌尿系统毒性的防范与治疗
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来自: 紫燕玥玥 > 《肿瘤护理专业一药物》