腹诊

​不自主耸肩，腹诊“里急”、“悸动”、“振水音”，虚劳病、痉病、火逆思路，小建中汤，苓桂术甘汤，栝楼桂枝汤，葛根、龙骨、牡蛎药物。

经方故事概要：17岁的女孩，考上大学，开学后9月8日开始进行军训，当时汗出较多，恶心，自觉腹部肌肉紧张感，当夜出现不自主的耸肩，夜间休息后症状完全消失，第2天继续军训，后来出现了耸肩症状加重，不能自己控制，在省医院完善了头核磁、血清铜蓝蛋白等检查，均无明显异常，在当地住院治疗，症状部分缓解，由于不自主耸肩过程中接受过推拿治疗，症状可部分缓解，9月19日来我院推拿科就诊，推拿科考虑神经系统疾病，推荐至我这治疗。第一眼看见患者两目无神，精神差，给人感觉处于极度疲惫的状态，考虑是吃西药的副作用吧，她当时还在住院期间，口服劳拉西泮1/4片，每日三次，还有其余的药物，在就诊过程中反复的出现不自主的耸肩动作，不能自己控制。我当时想西药已经吃上了，我再给配合经方治疗吧，告诉家属及患者（患者的父亲是乡村医生），表示能接受。我为她做了腹诊，整个腹部肌肉挛急板硬，这就是仲景医学的“里急”吧，腹证很明确，所以为她进行了经方治疗。9月22日患者复诊，不自主耸肩动作明显减少，就诊过程中仅耸肩一次，看来疗效还是不错的，我又为她做了腹诊，较9月19日有明显的变化，全腹部没那么板硬了，仅有左侧部分腹直肌挛急，我建议她停用西药，继续口服中药治疗，并不要去上学了，马上到十一了，在家治疗、观察一段时间。孩子要强，还是非要去学校，结果到学校以后，症状又有所加重，回来吃药继续治疗，这期间停用了所有的西药，现在基本上不耸肩了，家人电话问是否需要继续吃中药，10月3日复诊，我再做腹诊，又有变化，出现了双侧腹直肌痉挛、并有悸动和振水音，见于腹诊还有阳性“症状”，我建议她再吃两周中药，继续巩固治疗，不过这次可以去上学了，2周后复诊。

简要医案：

李某，女，17岁，身高：155cm，体重：45kg

初诊日期：2019年9月19日

不自主的耸肩10天，纳差，恶心，汗出不多，口不渴、不苦，脉沉细，舌淡苔白。在继续口服西药的基础上加中药。

腹诊图如下：

整个腹部肌肉绷紧状态，腹力不能查了已经。这就是仲景医学《虚劳病篇》里面描述的“虚劳里急”吧，这是“里急”的腹诊学再现吧，所以处以小建中汤。还加了葛根、龙骨、牡蛎，加葛根大家可以从《金匮要略》篇痉病去理解，加龙骨、牡蛎，大家可以从《伤寒论》中“火逆、下之”的桂枝甘草龙骨牡蛎汤去理解。还有这些药物的合方，已经暗含有《金匮要略》痉病篇的瓜蒌桂枝汤。

这些理解及组方，都得仔细体悟、学习仲景原文。

处方：

桂枝15克，白芍20克，赤芍10克

生姜15克，炙甘草10克，大枣12克

葛根20克，龙骨15克，牡蛎15克。

颗粒剂，7剂，14袋，

每次1袋，开水冲服，每日3次。

9月22日复诊，不自主耸肩动作明显的减少，整个就诊过程半个多小时，仅耸肩一次，我给患者做了腹诊，当时还有中医科的王健医生，我让他体会了一下腹诊。

腹诊图如下：

可以看到，由第一次到本次，腹诊变化很明显，结合症状的缓解和腹诊的改变，我很自信的告诉患者，可以停用西药了，这次也很自信的应用了小建中汤，没有饴糖，用山药代替。

处方：

桂枝15克，白芍20克，赤芍12克

生姜15克，炙甘草10克，大枣12克

山药20克

颗粒剂，11剂22袋，

1袋，水冲服，每日3次。

10月13日复诊，患者没服用任何治疗不自主耸肩的西药，没有再出现不自主耸肩，精神差，原来患者感冒了吃了感康，所以精神头不好，查脉沉滑，舌淡苔白，今日腹诊又有变化，我给她开了两周的中药，建议她过节后可以去上学了，继续服药就行。

腹诊图：

处方：

桂枝12克，白芍20克，生姜10克

炙甘草10克，大枣12克，茯苓30克

苍术10克，人参10克

14剂，1袋水冲服，每日2次。

这是小建中汤（依据腹诊“里急”用，缺饴糖，用了人参）合苓桂术甘汤（依据腹诊“振水音”及“悸动”用）了，家属说患者一直吃饭不多，小建中汤以桂枝汤为底方，是有健胃生津液、增进食欲功效的，人参在《神农本草经》主补五脏，也是通过健胃来实现的吧。

让我们共同努力，实事求是，始终理会《伤寒论》，深研仲景医学，做一代经方传人。