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第十四章、厥阴病 第二节 厥阴方证 1、乌梅丸 【组方】：乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，炮附子六两，当归四两，蜀椒四两，桂枝六两，人参六两，黄柏六两。上十味，异捣筛，合治之，以苦酒（即酸醋）渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食，饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷，滑物，臭食等。 伤寒338：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止。得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。 【注】：本条先提出一个“脏厥”与“蛔厥”，需要区别一下。 两者都是“脉微而厥”，都是里虚寒。“脏厥”的“脏”，一般内经解释为肝脏，而以六经八纲观点解释，不仅仅是肝脏虚寒，而是里虚寒，首先是胃虚寒。脏厥，脾胃极虚寒，而且只寒不热，脉微而厥，至七八日连全身的皮肤都冷了，其人躁无暂安时，“躁”是最坏的情况，属于正不能胜邪了，言外这是预后不良的死症了。以内经释之为“肝寒”，这是牵强。 蛔厥者，脾胃也虚寒，虽然有时也烦，但人基本安静，当寒往上攻时，蛔虫也随之上入其膈，所以人就烦，当蛔虫不闹腾了，就“须臾复止”。人得食，蛔闻食臭出而呕，又烦了一阵。与脏厥比较，蛔厥有上热，喜欢向上到热的地方凑热闹。因此，蛔厥是典型的厥阴病，而脏厥则是太阴病。 乌梅丸治蛔厥，并非说有蛔虫才治。条文说“又主久利”。分析一下乌梅丸，这个方子用附子、蜀椒、干姜、细辛诸大温大热之药，针对下寒，温中祛寒。用黄连、黄柏解烦治逆，针对上热。黄连黄柏虽然苦寒，但性燥，能解烦，也能治下利。厥阴病津血虚，又用当归补益其气血。这个方最大特点是重用乌梅渍之苦酒，大酸大敛，一方面有助人参、当归以补虚，一方面有助黄连、黄柏以治泄，并还有制辛、附、姜、椒的过于辛散。此为中虚寒自下迫，虚热上浮，固脱止利的治剂。酸苦辛甘并用。 歌曰：乌梅丸有姜附辛，蜀椒桂枝加人参。黄连黄柏除上热，本寒标热病厥阴。 2、干姜黄芩黄连人参汤 【组方】：干姜，黄芩，黄连，人参各三两。上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。 伤寒359：伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐者，干姜黄芩黄连人参汤主之。 【注】：“伤寒本自寒下”，当指其人本有便溏一类下寒证。“医复吐下之”，以后出现“寒格”，指胃虚有寒，寒格于中，热在上，本来就会要吐，这时候你再用吐法，内烦就发生，吃了吐药之后老是愠愠欲吐，要是用下药就更不行，下了更虚其胃，寒更往上。故二种误治造成食入口即吐。 怎么办？用干姜黄芩黄连人参汤主之。本方主治胸中烦热，吐逆不受食而下利者。 方解：因为胃虚寒而“寒格”，干姜黄芩黄连人参汤有干姜配人参，有一半的理中汤作用。对于上热，则用黄连、黄芩解上亢之烦热。干姜是辛药温药，黄芩、黄连是苦药寒热，既辛开又苦降，既温又清。因此这是典型的处理上热下寒的方剂。 这个方证四味药用量相等，其实是可以灵活变化的。如果确实是寒格，干姜剂量大一点、芩连的剂量小一点；如果是热格，芩连的剂量大一点、干姜的剂量小一点。如果上下寒热相当，上面有吐下面有腹泻，那干姜和芩连的剂量就相等。这个方很灵活，很值得学习。但是，这个方很少单独使用，主要是作为“方根”放在别的组方中，比如著名的半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤中就都包含着这个方根。 这个方证的上热偏于阳明，因此，你说它归属阳明太阴合病也行，你说它归属厥阴也行，并没有截然的界线。 顺便提一下纯寒性的格逆，可以用丁萸理中汤，就是理中汤加丁香、吴茱萸。这种纯寒性呕吐就不是“食入口即吐”了，而是“朝食暮吐，暮食朝吐”，我们在大半夏汤学过的“胃反”就是这个情况。“食入口即吐”是上热之格，干姜黄芩黄连汤正好用，加上点干姜辛味药，使其不发生格拒。 3、当归归散 【组方】：当归，黄芩，芍药，芎䓖各一斤，白术半斤。右五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服。妊娠常服即易产，胎无疾苦。产后百病悉主之。 【参考改汤】：当归、黄芩、芍药、芎䓖各20克，白术10克 金匮·妇人妊娠病9：妇人妊娠，宜常服当归散。 【注】：当归散具有养血清热安胎作用。主治孕妇血虚有热，胎动不安，有堕胎之患；或妇人月经不调，腰腹疼痛用之。 本方于当归芍药散去茯苓、泽泻，减芍药和白术用量而加黄芩，故治当归芍药散证而腹痛较轻，无水饮、或少有水饮而较烦热者。当归、芎䓖性温，黄芩、芍药性寒，方证当属厥阴。用当归、芎䓖、芍药补血祛瘀，用黄芩解烦清上热，用白术健脾祛湿，用于安胎没有问题。 原文说「妇人妊娠，宜常服当归散」，这个说法有点问题，若妊娠期一切正常，何来「常服」之理？方后又说「产后百病悉主之」，这也不大可能是仲景的话，十有八九是后世添加的条文。 冯士纶先生将此方证归属少阳太阴并病，指出上热在少阳，亦可。 |
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