《方剂学》学习笔记231

各论/第十三章 治风剂/疏散外风/牵正散（祛风化痰，通络止痉）

牵正散

（牵正散《杨氏家藏方》

【组成】白附子 白僵蚕 全蝎去毒，各等分，并生用

【用法】上为细末。每服一钱（3克），热酒调下，不拘时候（现代用法：共为细末，每服3克，日服2 - 3次，温酒送服；亦可作汤剂，用量按原方比例酌定）。

【功用】祛风化痰，通络止痉。

【主治】风中头面经络，口眼㖞斜，或面肌抽动，舌淡红，苔白。

笔记者摘自《方剂学》新世纪一版）

   牵正散按之教学大纲是属于二类方，它主治风邪中于头面经络，引起口眼斜，这是它主要的病机和主治。

   从病因来讲有内外两个原因：

* 第一个是太阳外受风邪

   太阳是指的太阳经脉，外来风邪侵袭太阳经脉。

* 结合阳明内蓄痰浊，阳明属于阳明经脉，那阳明经脉有手阳明（大肠经）、足阳明（胃经）。

 @ 手阳明、足阳明经脉是环绕口唇入牙龈，

 @ 太阳经脉起于目内眦，眼角内侧。

   所以内外合邪，外受风邪，内蓄痰浊，风和痰相结合，形成风痰，这样风痰阻在头面经络，头面经络受风邪阻滞，局部的气血不能运行，造成筋肉失养，正常的一侧功能照常发挥，而筋肉失养的一侧迟缓不用，因此两面牵拉力量不同，造成口眼斜，这是病因引起的病机病理过程。

   所以牵正散主治，

   它是以口眼斜为主症。

  

   病因是风痰，

   所以从这来看，往往外来风邪是外因，又有体内的一种痰湿体质因素。

   针对这个病机，

   我们治疗确定治法，要祛除风痰，那得祛风化痰，那风痰阻滞经络要结合通络，这样达到通络止痉，这是治法，也是这个方体现的功用。

   这个方

* 用白附子为君药，

   白附子，说它有很强的祛外风作用，能够祛外来风邪，从归经来看也能归阳明经，在《本草》书里讨论，白附子说它祛风很迅速，广泛的用于风痰证（白附子，尤其善散头面之风）。

* 臣药，全蝎、僵蚕这两味药

  ！全蝎是有一定毒性的，白附子也是有一定毒性的，白附子、全蝎使用当中，要注意用量不可太大。

 @ 全蝎止痉，缓解痉挛力量非常强，擅长于通络止痉，

 @ 僵蚕是祛风痰常用的药，所以这两味药结合以后作为臣药，就能祛风止痉。

   这个方用药三味，但服法中，还要

* 用热酒调服，热酒既能畅通血脉，有一定活血作用，又能够帮助药力布散，所以是佐使之品了，佐药兼使药。

   这个方用药虽少，药少力专。它配伍特点体现了祛风痰的药，和祛风通络止痉的药，结合使用，体现了止痉的力量很大。

   牵正散针对口眼斜，是个常用方，那牵正散在使用当中，我们一般用散剂了，但是配方的时候可以根据它的病情不同，适当的加减化裁。

* 比如说初起的时候，风邪特别外风比较明显，可以用羌活、防风、白芷加进去，结合配方。

* 但久病了，久病入络，经络阻滞更加严重，可以加蜈蚣、地龙，这类虫类药，帮助通络止痉，同时结合桃仁、红花、天麻。天麻擅长于祛风，桃仁、红花擅长于活血，体现治风兼治血，助阳的一个作用。

   这个方广泛地应用在颜面神经麻痹，以及三叉神经痛、偏头痛，这些病当中，在使用当中要注意，口眼斜原因可以有多种，我们这里所用的是风痰阻滞经络所造成的，口眼斜，可以用牵正散。

！如果气虚血瘀，造成的口眼斜，比如说中风后遗症，需要益气活血通络，例如我们前面所讲的，补阳还五汤那个主治证，这类证候牵正散，就不宜使用。

！如果肝风内动，肝阴不足、肝阳上亢，导致的口眼斜，也更不宜使用，因为这个药比较温燥。所以使用当中，一定要针对辩证的结果，用于属于风痰阻滞经络的。

---------------大秦艽汤与牵正散的异同-------------------

   在本章里面我们讲到，大秦艽汤，它主治是外风初中经络，主治证候当中，也有口眼斜，那这两个方运用上，又怎么区别呢？

* 大秦艽汤大家回忆它主治，它外风初中经络，侧重点在“初”这个字，

 @ 那就初起有一定的表证。

   就象颜面神经麻痹，初起往往是病毒感染，所以局部可以发冷、发热，有恶寒、发热，有一定的表证。

 @ 同时呢，这类患者，体质一般都有气血不足。

   所以大秦艽汤，既配伍了祛风止痉药，又配伍了益气养血药，解表祛风力量较强。

   这是大秦艽汤的特点。

* 而牵正散呢，在使用初起，属于风痰阻滞经络，或者是久病风痰，阻滞经络都可以使用。

   象这种大秦艽汤证，病程日久，不能恢复的，表证已去，也可以用牵正散这类呢，来祛风止痉。或者和牵正散结合使用。

   所以牵正散使用，

 @ 它通络止痉力量强，不论初病、久病都可以使用，一般来说，不强调有表证，往往表证不明显的时候使用。

   这是牵正散和大秦艽汤使用上的一个侧重不同，牵正散我们就讨论到这里。