【按语】冯老曾经在多个场合讲过这一专题，在各个网络群中流传诸多版本，但限于时间等原因多数未能畅言尽述，本次发布的是老师在《中华中医药杂志》上正式发表的、截止目前最权威和全面的一个版本！
建立经方医学 理论体系 与 修学体系 是我们的责任与使命
经方治疗面部痤疮冯 世 纶（中日友好医院，北京100029）摘要：文章简述了面部痤疮的病因病机，通过临证治验，阐明经方治疗痤疮的特点。文章强调经方治疗面部痤疮，不是专病专方，不是以病因论治，而主要依据症状反应进行辨证论治，即临证根据患者的症状特点，先辨六经，继辨方证，辨方证时结合病因辨证，治疗做到方证对应而治愈痤疮。文章共例举了薏苡附子败酱合赤豆当归散方证、半夏泻心汤方证、柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证、甘草泻心汤方证、大青龙汤方证、柴胡加龙骨牡蛎汤方证、小柴胡加桔梗石膏方证、四逆散合当归芍药散加桂枝汤证、干姜黄连黄芩人参汤证9个方证，以飨同道。关键词：痤疮；经方；方证；医案 痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎性皮肤病，临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎性反应等因素密切相关。根据青少年易发病、皮损分布于颜面和胸背部，以白头、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱等多形性皮损为主要表现等特点，临床易于诊断，通常无需做其他检查。有时需要与酒渣鼻、颜面播散性粟粒性狼疮、皮脂腺瘤等鉴别。两大理论体系对痤疮的认识中医自古存在两大医药学理论体系，发展至现代分为时方和经方两大理论体系。时方，是由以《黄帝内经》为代表的医经发展而来的。时方认识痤疮是以病因辨证为主，认为其基本病机是：素体阳热偏盛，加上青春期生理机能旺盛，营血日渐偏热，血热外壅，气血瘀滞，蕴阻肌肤。分为肺经风热证、脾胃湿热证、肝气郁结证、肝肾阴虚证。而经方是以《伤寒论》为代表的理论体系，是以八纲、六经治病的医药学理论体系。经方认识痤疮是以症状反应来辨证论治的。即，经方治疗痤疮不是注重病因，而是注重于症状反应。认为面部的痤疮病灶在面部、在皮肤，但其病情有表里、寒热、虚实、阴阳的不同，是八纲、六经症状概念的不同。所以治疗用六经来分证论治，就是根据伴随的全身症状，先辨六经，继辨方证，辨方证时结合病因辨证，这 样做到方证对应而治愈痤疮。常见方证举案1. 薏苡附子败酱合赤豆当归散方证 患者某，女，28岁，2013年11月28日初诊，自诉面部痤疮2个月，以前额及口周为著，伴见脱发，尿频，口干多饮，月经量少，多血块，苔白，脉细。曾经治疗不效。此病证辨六经为阳明太阴合病，辨方证为薏苡败酱加赤豆当归汤证，处方：生薏苡仁30g，败酱草30g，赤小豆15g，当归10g，桔梗10g，甘草6g，苍术10g，生地炭15g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。12月5日二诊：面部痤疮稍减，他症如前，仍口干能饮，白天尿频，无夜尿，大便可，下肢无力，苔白，脉沉细弦。上方加茜草10g，继服7剂。12月12日三诊：面部痤疮显减，以颏下明显，口干好转，大便溏，日3行，苔白，脉沉细。上方减败酱草15g。2014年1月9日四诊：痤疮基本消失，脱发减少。患者感叹：“前医开方药味多量大，味苦难于下咽，服后不但无效，而且胃不适，引起食欲下降，这次服药少，服后胃口好，疗效亦明显”。按：由本案可知，经方治疗面部痤疮的特点是药少而效彰。以经方的理论分析，本案面部痤疮，病灶在皮肤，而病位在里，治用薏苡附子败酱合赤豆当归散。薏苡附子败酱散是治疗皮肤病、疮疡常用之剂，记载于《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》第3条：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之”。方中主以薏苡仁、败酱草清热、排脓、消肿，治属阳明，稍加附子以振郁滞之气，而利痈脓之排出，因治瘀血痈脓之变。这里去附子，加当归、赤小豆温中养血利湿排脓，有与附子强壮人体功能类似作用，且更利于痤疮的好转。2. 半夏泻心汤方证 患者某，女，27岁，2013年11月4日初诊：面部痤疮2个月，左面颊明显，纳食不规律，大便溏，日1-2行，口干苦，手心热，足凉，既往有月经量少，或前或后，乳腺增生，苔白，脉细。根据症状反应，辨六经为厥阴病，辨方证为半夏泻心加赤豆当归汤证，处方：炙甘草6g，黄芩10g，黄连5g，党参10g，干姜10g，清半夏15g，赤小豆15g，当归10g，大枣4枚。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。11月14日二诊：面部痤疮减轻，手心热好转，大便溏已，日1-2行，晨起口苦，食后胃脘痛，嗳气不多，眠差，夜间多醒，苔白，脉细。上方减黄连3g，加茯苓15g。11月25日三诊：胃脘痛不明显，大便日1行，痤疮有新起。苔白，脉细。上方加生薏苡仁18g。12月9日四诊：近3d腰痛甚，无汗出，胃脘痛未作，手心热减，面部有新起痤疮，口干不苦，大便日1-2行，眠多梦，思睡。苔白，脉细。处以初诊方加桂枝10g，生薏苡仁18g，败酱草15g。12月23日五诊：面部痤疮减轻，但腰痛不减，大便日2行，口干，苔白腻，脉细。辨六经为太阳太阴阳明合病，辨方证为桂枝加荆防薏苡仁败酱草合赤豆当归汤证：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，苍术15g，茯苓15g，生薏苡仁18g，荆芥10g，防风10g，败酱草15g，赤小豆15g，当归10g，生姜15g，大枣4枚。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。12月30日六诊：腰痛已，面部痤疮明显减轻，大便日2行，口干，心慌，乳胀微痛，苔白腻，脉细。上方去苍术，加生山药10g。2014年1月20日七诊：腰痛未作，月经量增，乳房胀已，痤疮消，但饮酒后反复。嘱其巩固治疗，注意饮食规律。按：此女性患者，根据症状反应，辨六经为厥阴，后辨方证是半夏泻心合赤豆当归汤证。二诊时，根据症状反应变化不大，六经证减轻，但是六经证还是属于厥阴证，辨方证还是属于半夏泻心合赤豆当归汤方证。根据她具体的病情，把黄连减为3g，因睡眠不好加茯苓15g。三诊时病情有些变化，以湿热明显，因而加生薏苡仁18g。四诊时因近日出现腰痛，即出现表证，故加桂枝10g，生薏苡仁还是用18g，又加败酱草15g。五诊时根据临床表现，重新仔细地辨证。上诊腰痛不见减轻，认为这个辨证不太确切，没有突出解表。表证明显了，重新辨证是太阳太阴阳明合病。辨方证为桂枝加荆防薏苡仁败酱草合赤豆当归汤方证。六诊时因注重解表，治疗方证对应，不但腰痛好了，而且面部的痤疮也减轻。六经证未变，只是具体的病情有点变化，故去苍术，大便不见好转，认为是里虚寒比较明显，故加山药10g。通过这一例，可以认识到痤疮的病灶在皮肤表面，而症状反应的病位不是在表，而是在半表半里。初诊的时候，为上热下寒的阴虚寒证，经方认为上热下寒的阴虚寒证就是厥阴病，治疗用清上热、温下寒的方法。因为又见便溏，这样综合起来，辨了六经以后，辨方证是半夏泻心合赤豆当归汤证，所以这样来治疗，做到方证对应而收效。半夏泻心汤是记载在《伤寒论》的第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解；若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”；《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》也记载了半夏泻心汤的适应证。半夏泻心汤的适应证是什么呢？原是小柴胡汤证，因错误的治疗，用下法治疗而出现了心下满而硬痛，心下这一带，导致下寒重、寒饮重，寒饮郁而化热，遂上泛出现了呕，热激动里饮于肠胃则肠鸣，这样成为了半夏泻的实质心汤方证，即上热下寒的厥阴证。赤小豆当归散是记载在《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》篇的第13条和《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》第16条，仅有这两条记载：治疗“目赤如鸠眼”和“下血，先血后便”。此方温中养血、利湿活血排脓，本例正是上热下寒，湿滞血瘀，恰是半夏泻心汤合赤豆当归散的适应证，所以治疗有效。本案在四诊、五诊症状反应在表，这里回顾、检讨一下治疗经验，有些辨证辨的不太准确，在四诊、五诊时就发现这些问题，对表证没重视，所以只加了桂枝，疗效不明显。五诊时改用桂枝加荆防汤，明显好转，说明病在六经，证一变，必须重新辨六经、辨方证，才能做到方证对应，治愈疾病。痤疮与内分泌失调、饮食有关，病程长，多数短期不能治愈，且容易复发，因此在以药物治疗的同时，必须要嘱咐患者要注意生活规律，多吃水果和含维生素的食物等。3. 柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证案1 患者某，女，23岁。2013年11月21日初诊：面部痤疮2年，今年加重，月经前加重。额、面颊、下巴、脖子多发痤疮，月经周期正常，痛经，量少，纳可，睡眠易惊醒，重则伴冷汗，腰酸腹痛，口干不苦，四逆，大便如常，苔白，脉细。辨六经为厥阴太阴合病，辨方证为柴胡桂枝干姜合当归芍药散加赤豆汤证，处方：柴胡12g，黄芩10g，花粉12g，生龙骨、生牡蛎各15g，桂枝10g，干姜10g，当归10g，白芍10g，川芎6g，苍术10g，泽泻12g，茯苓12g，炙甘草6g，赤小豆15g。2014年1月9日二诊：初诊后因故未及时服药，近两周连续服药，痤疮明显减轻，四逆明显减轻，仍痛经，量少，口干，苔白，脉细。上方增干姜15g。1月23日三诊：面痤又减，仍继续治疗。按：本案与前案都有上热下寒，但本案合并里寒又见血虚水盛明显，六经证为厥阴太阴合病，而辨方证为柴胡桂枝干姜合当归芍药加赤豆汤证。案2 患者某，女，28岁，2013年3月15日初诊：面部痤疮1年，伴眠差多梦，常左少腹痛（西医查为左附件炎），腰酸，月经如常，但白带多，清稀，每天皆有白带，早晨时咯血，咽干苦，食欲差，四逆，大便2-3d一行，苔白，脉细。辨六经为厥阴太阴合病，辨方证为柴胡桂枝干姜合当归芍药散证，处方：柴胡12g，黄芩10g，花粉12g，生龙骨、生牡蛎各15g，桂枝10g，干姜10g，当归10g，白芍10g，川芎6g，生白术18g，泽泻18g，茯苓12g，炙甘草6g。3月22日二诊：早晨咯血已，喉中痰多，少腹痛已，痤疮未见明显变化，大便日一行，足汗出多，冷明显，白带多，服药后腹满，尿频，苔白，脉细弦。治疗：上方去茯苓，加生薏苡仁30g，赤小豆15g，当归10g。3月29日三诊：痤疮如前，早起咯血，鼻塞干痒，喉中有痰，左少腹痛，白带不清稀，大便日一行，纳差，欲食，苔白，脉细。辨六经为厥阴病，辨方证为甘草泻心加赤豆当归薏苡仁败酱草荆芥炭萆薢汤证，处方：炙甘草12g，黄芩10g，黄连6g，党参10g，清半夏15g，干姜10g，赤小豆15g，当归10g，生薏苡仁18g，败酱草6g，荆芥炭6g，川萆薢10g，大枣4枚。6月20日四诊：痤疮时轻时重，月经如常，白带多清稀，腹痛但无痛经，大便日一行，四逆不明显，咽干躁烦。治疗仍予初诊方。12月5日五诊：痤疮减，因高烧2d来诊，今日不烧，但仍咽干痛，口苦，恶心，纳差，牙痛，全身痛，胸前拘急，发紧，大便可，右肩下麻紧，汗出恶风，足凉。苔白，脉细弦。辨六经为太阳少阳阳明合病，辨方证为柴胡桂枝加桔梗石膏汤证，处方：柴胡12g，黄芩10g，清半夏15g，党参10g，炙甘草6g，桂枝10g，白芍10g，生石膏45g，桔梗10g，生姜15g，大枣4枚。2014年3月6日六诊：面痤已不明显，干咳1周，予半夏厚朴汤治之。按：本案特点除见口苦、痤疮、四逆等上热下寒证外，还见大便2-3日一行，此即《伤寒论》第148条所称的“阳微结”，故用柴胡桂枝干姜汤加生白术18g、泽泻18g，之所以用的量大，就是针对“阳微结”，经方的方证对应，不只是药味的对应，还必须做到药量的对应，这样临床才能取得好疗效。三诊时据“咯血”等症状反应，辨六经未变，但辨方证为甘草泻心加赤小豆当归薏仁败酱草荆芥炭萆薢汤证，当咯血等症状好转后，又改用初诊方。五诊时，因病情变化大，辨六经为太阳少阳阳明合病，辨方证为柴胡桂枝加桔梗生石膏汤证。六诊时，面痤基本治愈。本例治验，说明经方治面部痤疮，不是专病专方，一人一方，而是据症状反应辨证，每个患者在不同的时期出现不同症状，治疗要随证治之。以上4例都是女性，都有月经不调，说明面部的痤疮与内分泌失调密切相关。治疗好转也是随着内分泌的调整而好转，因此面部痤疮与湿疹的症状表现多很相似，但面痤的治疗时间长，因调节内分泌系统需要一定的时间。4. 甘草泻心汤方证 患者某，男，51岁。2013年11月30日初诊：痤疮4年，近又见口糜、眼干，大脚趾、拇指木，大便日二行。苔白，脉细。辨方证为厥阴太阴合病，辨方证为甘草泻心加赤豆当归汤证，处方：炙甘草12g，黄芩10g，黄连5g，清半夏15g，干姜10g，党参10g，赤小豆15g，当归10g，大枣4枚。12月7日二诊：口糜已，眼干、痤疮减，大脚趾、拇指麻木，大便日二行，苔白，脉细。上方加生薏苡仁18g。12月21日三诊：口糜又作，面都痤疮多起，咽痛，鼻干，大便日二行，大脚趾木，目干，口唇起皮，四逆，舌淡红有齿痕，苔薄白，脉细弦。上方加桔梗10g，生石膏45g。2014年1月4日四诊：咽痛已，口糜已，痤疮减但有新起，目干已，腹不胀，口干口苦，眼干轻，大便日二行。继续治疗。按：痤疮不但多发于女性，亦多发于男性，临床症状亦多迁延难愈，治疗病情亦多反复多发，短期不易治愈，须长期服药，并据症状反应调整处方，做到方证对应，才能使内分泌功能得到改善，痤疮消除。本案初诊证属厥阴太阴合病，由于痤疮病程长，症状反应多变，因此所用方剂亦多变，不是一方到底。5. 大青龙汤方证 患者某，男，28岁。2014年5月12日初诊：3月来鼻息热，鼻准周起痤疮，微痒，咽痛，鼻塞喷嚏，颈几几，多治不效，口唇干，头痛，汗出，便可，苔白，脉细。辨六经为太阳阳明太阴合病，辨方证为大青龙减麻黄加苡仁败酱苍术汤证：麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，炙甘草6g，桔梗10g，苍术15g，生薏苡仁18g，败酱草15g，生石膏45g，生姜15g，大枣4枚。5月19日二诊：鼻周痤疮已，头痛已，鼻息热已，但夜觉鼻中干痛，咽痛，时有腰痛。继用小柴胡加桔梗石膏治之。按：多数痤疮病程长且治疗时间长，而本案发病时间短，有表证，故以大青龙加减而很快治愈。其愈病机理见《伤寒论》第23条：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”。是说痒为湿在表，用小发汗的方法治之，本案表湿里热并存，故清里热的同时小发汗，表解痤疮亦愈。6. 柴胡加龙骨牡蛎汤方证 患者某，男，30岁，2013年9月28日初诊：头面起痤疮，耳鸣，听力下降2个月，口干不明显，大便不成形，腹胀。苔白根腻，脉细。辨六经为厥阴太阴合病，辨方证为甘草泻心加赤豆当归汤证，处方：炙甘草12g，黄芩10g，黄连5g，清半夏15g，干姜10g，党参10g，赤小豆15g，当归10g，大枣4枚。11月1日二诊：头面痤疮减，其他症状皆减，闻声则心中不适，面热，苔白脉细。上方加桂枝10g，苍术10g，茯苓15g。11月16日三诊：症状如前，面部痤疮多，大便日二行，腹胀且凉，苔白，脉细滑。一诊方加生石膏45g。11月30日四诊：大便好转，仍日二行，痤疮减，但头皮痤疮仍多，耳鸣，腹胀凉。苔白，脉细。二诊方改干姜5g，炮姜5g。12月14日五诊：头面痤疮减，耳鸣无明显变化，口不干，腹胀凉减，大便不畅，晨起或利，苔白，脉细弦。上方去生石膏，加生薏苡仁30g。12月28日六诊：头晕，手凉，脚热，耳堵，面部痤疮有新起，腹胀稍减，大便日一行。苔白，脉细。辨六经为太阳少阳阳明太阴合病，辨方证为柴胡龙牡去铅丹大黄加桔梗石膏赤豆当归汤证，处方：柴胡12g，黄芩10g，清半夏15g，党参10g，桂枝15g，茯苓15g，生龙骨、生牡蛎各15g，炙甘草6g，桔梗10g，生石膏45g，赤小豆15g，当归10g，生姜15g，大枣4枚。1月18日七诊：头晕不明显，仍热，耳堵减，面部痤疮减，未已，继续治疗。按：本案初诊时证属厥阴太阴合病，治疗后有一定效果，六诊时因头晕、手凉、脚热，痤疮有新起，表和半表半里证明显，据《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。是说症见胸满，则知柴胡证还未罢。湿热上结，故烦惊而小便不利。胃不和，邪热扰神明故谵语。水气外溢，故一身尽重而不可转侧，治疗应用小柴胡汤和解半表半里，同时利湿清热、安神镇惊，故用柴胡加龙骨牡蛎汤主之。本案与之相似为半表半里证未罢，湿热上结，故痤疮新起、头晕、耳堵。因里热较轻，故用柴胡加龙骨牡蛎汤去大黄、铅丹，因湿滞血瘀，故加赤豆当归生石膏。7. 小柴胡加桔梗石膏方证 患者某，女，42岁。2014年2月24日初诊：面部痤疮3年，去年经治疗明显减轻，近1月少有新起，有痛感，痒不明显，咽痛，月经先期5d，量少，大便不畅，苔白润，脉细。辨六经为少阳阳明合病，辨方证为小柴胡加桔梗石膏赤豆当归汤证，处方：柴胡12g，黄芩10g，清半夏15g，党参10g，炙甘草6g，桔梗10g，生石膏45g，赤小豆15g，当归10g，生姜15g，大枣4枚。3月22日二诊：上药服2周，咽痛不明显，咽干，面部痤疮减，大便偏干，苔白，脉细弦。上方加生薏苡仁18g，败酱草15g。按：本案实是复诊患者，此是截取两诊记录，说明治疗痤疮依据症状反应，亦常见少阳阳明合病，治用小柴胡加桔梗石膏，疗效显著，亦说明痤疮常反复发作，治疗须一定时日。8. 四逆散合当归芍药散加桂枝汤证 患者某，女，34岁。2014年3月27日初诊：面部痤疮1年，月经先期2-7d，经期8-10d，口干轻，纳可，易汗出，大便如常，偏溏，耳鸣。舌淡有齿痕，苔白稍腻，脉细弦。辨六经为少阳太阴合病，辨方证为四逆散合当归芍药散加桂枝汤方证，处方：柴胡12g，枳实10g，白芍10g，炙甘草6g，当归10g，川芎6g，茯苓12g，苍术10g，泽泻10g，桂枝10g。4月3日二诊：痤疮减，大便好转，左耳鸣，大便好转，顺畅，口干减，手足心热，汗出身热，苔白脉细。上方加生薏苡仁30g，败酱草15g，赤小豆15g。4月10日三诊：身热，耳鸣减，汗出少，口中和，颏痤疮有新起。大便偏稀，口干已，手足热，腹胀，耳鸣白天已，夜间仍响，舌淡齿痕，苔白脉细。上方去桂枝，加桔梗10g。4月17日四诊：痤疮减，身热已，月经带经时间长，量少，口中和，大便如常，仍耳鸣，手足心热已，不痛经，舌淡红，苔白腻，脉细。上方加泽兰10g。4月24日五诊：痤疮减，月经至，量少，时期准，口中和，耳鸣未已，苔白脉细。仍予四逆合当归芍药散加苡仁败酱泽兰治之。按：本案以四逆散合当归芍药散治之有效，虽未观察到底，但看到了阶段性疗效。四逆散记载于《伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之”。是说热壅气郁，血行受阻因致四逆呈少阳证；当归芍药散记载于《金匮要略·妇人杂病》第17条：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。是说妇人、腹中诸疾痛，多属虚寒痰饮瘀血所致，实际不论妇人男人里虚寒饮，太阴血虚水盛者皆可用之，此面部痤疮不但有少阳证，又有太阴证，其适应证为四逆散合当归芍药散加桂证，故治之而收效。9. 干姜黄连黄芩人参汤证 患者某，女，22岁。2013年11月19日初诊：溃疡性结肠炎一年半。2011年满脸起痤疮，多服寒凉药，于2012年出现便血，鼻衄血，服奥沙拉嗪胶囊鼻血止而便血不止，且出现腹胀，便脓血，在山东治疗1年未见效，而来京求治。近症：便脓血，脓多血少，一日2-3次，口干，不欲饮，口不苦，手脚凉而出汗，脉弦沉滑，舌淡。辨六经为厥阴病，辨方证为干姜黄连黄芩人参减芩加石脂吴萸扁豆汤证，处方：赤石脂10g，炮姜6g，干姜6g，黄连5g，吴茱萸10g，党参10g，炒扁豆15g。12月1日二诊：服上方后，大便成形，日2-3次，腹胀减，大便血多脓少，四逆，手足心汗出，面部痤疮如前，舌淡苔白脉细。辨六经为厥阴病，辨方证为乌梅丸证：乌梅10g，黄连6g，黄芩6g，当归10g，党参10g，川椒10g，炮姜10g，桂枝10g，赤小豆15g，马齿苋15g，炮附子15g。2014年1月9日三诊：上药服3周，大便干，日一行，但仍见脓血，血多脓少，继随症治之。2015年1月18日带来初诊至今服药记录，面部痤疮明显消退，大便日一行，少带浓冻。按：《伤寒论》第359条：“伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐者，干姜黄芩黄连人参汤主之”。是说因误治造成上热下寒重证，形成寒格，因下寒甚胃虚极故饮食入口即吐。本患者不但上热重，而且下寒重，寒热错杂日久伤血故见便脓血。因下寒甚故加吴茱萸；因见便脓血，故加赤石脂。以上例举临床治疗面部痤疮几个验案，说明痤疮治疗不是一方专治，一方到底，而是依据症状反应，辨证论治。痤疮一病，有其发病特点，从近几年临床观察印象是，其发病以半表半里证多见，又以厥阴证多见，当然以合病并病多见。这只是笔者近期观察到的发病规律，对临床治疗仅做参考。正确的治疗，要根据症状反应，先辨六经，继辨方证，做到方证对应治愈痤疮。参 考 文 献[1] 冯世纶.经方探究.中国医药学报,2002,17(7):426-428[2] 冯世纶.两个六经不能混淆——《伤寒杂病论》的理论来源.中华中医药杂志,2006,21(10):582-585[3] 冯世纶.何谓经方——略述经方定义己见.中华中医药杂志, 2013,28(11):3156-3158
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