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【医案举例】 1.太少两感证(感冒)医案 蒋尚宾妻,年62岁,住宁海东路蒋家。严冬之时,肾阳衰弱,不能御寒,致寒深入骨髓。证候:头痛腰疼,身发热,恶寒甚剧,虽厚衣重被,其寒不减,舌苔黑润。诊断:六脉沉细而紧,此古人名肾伤寒。伤寒论所谓“热在皮肤,寒在骨髓”也。疗法:宜麻黄附子细辛汤,以温下散寒。处方:生麻黄一钱,淡附片一钱,北细辛七分。效果:一剂汗出至足,诸症即愈。昔医圣仲景,作此方以治“少阴病始得之,反发热脉沉者”。予屡治如前之脉症,非用此方不能瘳,故赘述之。(《重订全国名医验案类编·王经邦治案》81页)原按:少阴伤寒,始得病即脉沉发热,略一蹉跎,势必至吐利厥逆,故乘其外有发热,一用麻黄治其外,一用附子治其内,然必佐细辛,从阴精中提出寒邪,使寒在骨髓者直从外解,有是病竟用是药,非精研《伤寒论》者不办。 2.失音医案 李某,女,48岁,1996年12月21日初诊患者声音嘶哑失音2天,伴咽喉微痛,吞咽不利,恶寒,无汗,口不渴,咽部色微红,舌质淡,苔薄白,脉沉弦。辨证为风寒入于少阴。治当温经解表。予以麻黄细辛附子汤加味。处方:麻黄10g,细辛4.5g,附子12g,桔梗12g,北杏仁10g,甘草62剂,每日1剂,水煎服。服2剂而愈。(许文东《国医论坛》1998;6:15)原按:《杂病广要·瘖》说:“暴哑声不出,咽喉异常,卒然而起,或欲咳而不能咳,或无痰,或清痰上溢,脉多弦紧或数疾无伦,此大寒犯肾也,麻黄细辛附子汤温之。”足少阴之经循喉咙,挟舌本,不仅肺为声音之门,而肾实为呼吸之根。如寒邪犯肾,多成此疾。故用附子温肾,麻黄、细辛发表散寒,而细辛入少阴经又为引经药,桔梗、北杏仁宜肺利咽喉。诸药合用,切中病机,故奏捷效。 3.心悸(心动过缓)医案 盛某某,男,65岁。1994年12月8日就诊。有“冠心病”史。每遇入冬,天气严寒之时,出现心动过缓,不满40次,心悸不安,胸中憋闷,后背恶寒。视其舌淡嫩、苔白,切其脉沉迟无力辨证:脉沉迟为阴为寒,寒则血脉不温,阴霾用事,背为阳府,而虚其护,则心肺机能失其正常,故见胸满背寒之变。为疏:附子12g,麻黄3g,细辛3g,红人参12g,麦冬20g,五味子10g。服尽3剂,脉增至一息四至。又服3剂,则心悸、气短、胸满、背寒等症消除,脉搏增至一息五至而愈。(《刘渡舟临证验案精选》36页) 原按:心主血脉,“为阳中之太阳”,临床治疗心脏病,不能局限于“心血管”的一个侧面,当重视心阳不足,阴寒痹阻的病理变化心脏病出现心搏频率下降,脉来迟缓,心胸发满,后背寒冷,反映了心之阳气不足,阴寒之气充盛,得以乘其阳位。本方为麻黄附子细辛汤与生脉饮合方。启用力大气雄的附子,直补离宫心阳之虚,振奋心脏机能,为治本之道。麻黄、细辛在附子的督促之下温经散寒,以扫长空之阴霾温煦膻宫,复苏心肺气血之机能而为佐使。生脉饮为《内外伤辨惑论》方,方中三药,一补,一清,一敛。功专益气敛汗,养阴生津,善治热伤元气,气阴两伤,汗多体倦,气短口渴,久咳伤肺,心悸短气等症。刘老在临床治疗心脏病的心律过缓,脉来迟涩,心悸气短,胸满背寒,常用麻黄附子细辛汤与生脉饮合方,在兴奋心阳之余,以滋养心肺之阴。两方合用,能起到拮抗与相互为用的作用,临床疗效极佳。 4.章次公运用麻黄细辛附子汤治疗感冒医案 某男。阳虚之人,重受风寒而咳,身半以下,其痛如刺:热虽不高,而合目有迷蒙状。夫实则谵语,虚则郑声,而脉沉细,虚象也柯氏有“太阳虚便是少阴”之说,予麻黄附子细辛汤加味。蜜炙麻黄3g,炮附块g,北细辛3g,全当归9g,杭白芍9g,炙紫菀9g,炙远志5g,旋覆花9g(包),炙款冬9g,清炙草3g按:素体阳虚。复感风寒,表散则伤正,温补则留邪,惟麻黄附子细辛汤标本兼顾,两全其美。先生化裁古方,以麻黄辛温散表邪:附子温阳强心:炙草益气扶正:归、芍和营养血而缓麻、附之辛燥:再加紫菀、款冬、远志以化痰止咳。处方照顾周到,值得效法。(《章次公医术经验集》,湖南科学技术出版社)。 5.黄煌运用麻黄细辛附子汤治疗多囊卵巢综合征医案 患者,女,44岁,因“月经后期10年余”于200年12月17日就诊。患者有多囊卵巢病史,月经后期,长年服用中药未愈。刻下:患者形体壮实,身高167cm,体重100kg,皮肤粗糙,肤色黄黯,月经后期、量少,白天嗜睡,困重乏力,入夜难以成眠,下肢轻度浮肿,唇舌黯淡,苔白腻,脉沉。既往有腰椎间盘突出症。黄师处以: 生麻10g,制附片10g,细辛6g,甘草3g干姜10g,葛根30g,川芎12g,白术20g,茯苓20g,桂枝15g,赤芍15g,桃仁15g,牡丹皮15g。水煎,每日1剂,日服2次。1周后复诊,精神状况好转,体重有所减轻。嘱原方续服。患者坚持服用本方,后告知月经正常,疲劳感减轻,自觉舒适。 按:多囊卵巢综合征是近年来逐渐增多的难治性疾病之一,是一种以长期不排卵或稀发排卵、卵巢多囊性增大、高雄激素血症为基本特征的临床综合征,患者多表现为体毛增多、肥胖、好发痤疮、闭经等本案患多囊卵巢综合征病史多年,长期内分泌紊乱,下丘脑一垂体-卵巢功能失调。患者唇色淡、面黄黯、嗜睡、脉沉,为一派阳虚征象:而皮肤粗糙、月经不调、周期乱、有腰椎间盘突出病史,说明患者有瘀血证存在,故以麻黄附子细辛汤合桂枝茯苓丸调整体质,药后患者精神状况好转,疲劳感减轻,而且月经正常,体重减轻(中国中医药信息杂志,2010年2期)。 6.王付运用麻黄细辛附子汤治疗荨麻疹医案 李某,21岁,2003年6月20日初诊。自诉:在1年前某天早晨因剧烈活动之后,全身汗出较多,遂用冷水轻擦洗全身,约20分钟左右,忽然感到全身奇痒,疹起如点状或团状,接着遍及四肢与全身,当时曾服用抗过敏类西药,又用中药防风通圣丸等,用药后病证有好转,可1年来疹痒且反反复复刻诊:疹起如团状且奇痒,其色白,并突出皮肤,部分且连成片状,全身似有恶寒,四肢不温,舌淡苔薄白,脉沉弱。辩证为风寒性荨麻疹,其治当解表散寒止痒,以麻黄附子细辛汤加味:麻黄10g,附子6g,细辛9g,桂枝6g,杏仁12g,炙甘草10g,蛇床子10g6剂,水煎2次3服。二诊:身痒及疹基本消失,恶寒与四肢不温也悉除,为巩固疗效,又以前方6剂。之后,随访未再复发。 按:荨麻疹是临床常见病,病变部位在肌肤营卫,且其证机有是湿热者,有是寒湿者,临证一定要审明病变证机,以疹团色白而恶寒,参验病人素体阳气虚弱,复感风寒,风寒之邪乘阳气虚弱而客于肌肤营卫,并走窜肆虐其间,故治疗用麻黄附子细辛汤既解表散寒,又温里壮阳,使风寒得散,阳气得温,加桂枝以温阳通经和营卫,杏仁肃降肺气以宣达肌肤营卫,蛇床子以温阳止瘙痒,炙甘草益气固表,方药相互为用,以取得预期治疗效果。(《经方实践论》,中国医药科技出版社)4.胡希恕运用麻黄细辛附子汤治疗哮喘。 唐某,女性,40岁。1980年1月19日初诊。哮喘一年。经变态反应检查对尘土、花生、大豆等八种物质过敏。经以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减,服38剂不效,据症有鼻塞流涕、头痛、口干不思饮、背恶寒、但欲寐,脉沉弦细,苔白根腻,知为少阴病合并里饮。治以温散表寒兼祛寒饮,与麻黄附子细辛汤:麻黄6g,细辛6g,炮附子6g。结果:上药服三剂,鼻塞明显好转,头痛减,增加附子用量,经服二月多,喘平。(《经方传真》中国中医药出版社)。 7.姜春华运用麻黄细辛附子汤治疗哮喘医案 薛某,男,53岁。形寒肢冷,哮喘已二十多年,现热天亦发,咳嗽,痰不多,舌淡苔粉白带蓝,脉沉。麻黄9g,附片6g,细辛.4g,桂枝9g,款冬9g,紫菀9g。方5剂。 按:本案哮喘二十多年,为沉痼之病,缠绵反复,正气溃散,精气内伤,症状错综出现,但毕竟寒痰阴凝于内,用附子偕麻黄、细辛。俾日照当空,阴霾自化,使喘平痰减。本案辅以桂枝解表,佐以款冬及紫菀之久咳气逆。(《经方应用与研究》,中国中医药出版社) |
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