从感冒的拖延和误治，浅析一例闭经案及月经不调、不孕不育的诊治

在感冒的拖延和误治，是癌症等疾病的重要根源一文中写了一个简论，诸多疾病均与感冒的拖延、误治息息相关，这也是仲景先师立著取名《伤寒杂病论》的原因吧。而要了解感冒（外感）的全部传变过程，怕是要读透仲景【桂林古本】《伤寒杂病论》才行的。本文就月经不调的经典中医诊疗谈一点体会。

闭经医案一则

女，26岁，闭经两年。2019年6月中旬朋友推荐而来，异地，未获取脉象。问诊单基本情况：近两年未来月经，闭经前曾多年痛经、经血色黑、血块较多。看过多位中医、西医专家，吃过很多中药、西药，均无效，无性生活。中等身高、偏胖、畏寒、小腹凉、无口渴、汗多、头部易出汗、颈椎不适，二便调，睡眠佳。

小结：

1、6月14日首诊，闭经两年；

2、7月17日，第1次例假，仅一天、量少；

3、8月17日，第2次例假，五天、量正常、痛经（发热需及时告知、以便获得正确处理，自己乱用退热贴，能不痛经？）；

4、9月23日，第3次例假，推迟一周（工作加班、睡眠差，影响例假）。

过程摘要：

6月14日一诊：温经汤合胶姜汤、防己黄芪汤加细辛；6月30日二诊：防己黄芪汤合半夏厚朴汤加桂枝；7月11日三诊：厚朴生姜半夏甘草人参汤。

一、二、三诊期间反馈并补充信息：脚心和脚丫痒、水泡；小腹一年四季基本每天都胀且冰冷；自述经常不能按时服药，常晚上22：30服药；嘱改正。各种不良习惯均有：作息不规律、喜欢淋雨、经常情绪不好、暴饮暴食、健身房运动（空调中）、多年来冬天每天洗澡。大便经常不成形（首次问诊单怎么不告知这种细节？）。一个月内多次反馈时带有抱怨的语气说到“例假还没来！”（嗯？这又不是扳开关！若不是朋友介绍，直接按仲景先师“服药不如方法，不须治之！”来对待）

7月17日告知：例假来了！（月经相关疾病的诊疗，通常需要1-3个月，一个月以内以观察其他细节体征变化为主）

7月20日四诊：甘姜苓术汤合防己黄芪汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤加味；期间告知在外就餐后腹泻2-3日。7月25日五诊：温经汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤、甘姜苓术汤合防己黄芪汤。8月5日六诊：小柴胡汤合防己黄芪汤合甘姜苓术汤；告知前两天淋雨发热竟然用了退热贴！都懒得说了！

8月18日七诊：当归芍药散合半夏厚朴汤。

8月17日告知例假来了，痛经厉害（前面发热乱用退热贴，能不痛经吗？！）

8月24日，闭经两年后，已经是第二次例假了，咨询停药事宜。

8月26日八诊：防己黄芪汤、温经汤加味

9月5日九诊：小柴胡汤合当归芍药散、温经汤；9月21日十诊：柴胡加龙骨牡蛎汤合当归芍药散；9月23日，闭经两年后的第三次例假来了，推迟了大约一周，与工作压力大，疲劳、睡眠欠佳密切相关。

体会：

1、体胖、腹胀、脚痒等本来就常常因感冒后的传变及误治，夹杂着饮食不节而起。

在感冒的拖延和误治，是癌症等疾病的重要根源一文中曾提及绝大多数现代人因为生活工作习惯的原因，都常带着隐性的感冒，提醒大家保持良好习惯，再忙不忘阳光下适当运动（室内开着空调健身是在造病）、常主动食疗去除隐性的感冒（桑桔甘姜汤，请自行翻查）。

2、感冒传变“热入血室”，造成月经不调很普遍，闭经只是日积月累后的一种表现，诸如乳腺增生、卵巢囊肿、子宫肌瘤均与此相关。案例中的发热冰敷，导致才恢复第二次的月经痛经；加班、疲劳、影响睡眠，导致才恢复第三次的例假推迟一周。

3、不论任何疾病，人是一个整体，不可以抛开人全面的细节体征（经典中医诊疗所需的客观宏观现象），而仅依靠狭隘的技术医学指标去片面的研究微观和局部。

月经不调、不孕不育的诊疗思路

月经相关疾病诸多，从时间、经量、疼痛、带下等多方面都有不同问题，临床变化多端。仲景先师多处明示，妇人中于风寒，遇经水适来，变化多端，有些难治，有些易治。又七情过度、饮食不节、过劳房劳等所伤，愈加复杂。

纵使再复杂，在仲景先师《伤寒杂病论》“辨妇人各病脉证并治”中都能找到思路和答案。有没有这个缘分？为医者，仲景云“为子条记，传与后贤”。为患者，则是每个人为自己或家人的思想认识而选择不同的医学。

仲景先师“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。”《伤寒杂病论》写的是：天地人体客观规律，囊括了疾病的诸多来源、人体的反应、疾病的传变、各个阶段的正确治疗以及误治的处理等经典中医诊疗准则。

正确的医学，只是在帮助人体自身的良能。坏习惯不知、不改，则疾病根源不断。若是遇上错误的医学，或许治标，常常害本，闭门留寇的比比皆是。