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桂枝加龙骨牡蛎汤防治放射性皮炎的临床研究 吴歆頔译 陆雁整理点评 要旨： 研究使用桂枝加龙骨牡蛎汤预防放疗而出现的皮肤损害的效果。对象是诊断为肺癌施行Co60放疗的10例病例，完成的有9例（平均50.3Gy）。放疗期间，有3例内服桂枝加龙骨牡蛎汤。高度的放射线皮肤损害（皮肤剥脱）出现在非内服组中（6例中有4例）。内服组3例，至放疗结束，全部没有皮肤剥脱。提示了桂枝加龙骨牡蛎汤对放疗皮肤损害有防治作用。 近年，随着恶性肿瘤罹患数和死亡数的增加，人们要求确立有效的治疗方法。一般情况下，恶性肿瘤的根治治疗为早期癌肿的手术切除疗法，而对于不可切除的恶性肿瘤，则采取放疗和化疗。然而，在放疗中，放射线照射范围内的健康组织常常受到放射线的伤害。近年数量尤其增加，预后不良的病例增多，例如肺癌实行化疗，在照射范围的正常肺组织、食道、皮肤等受到伤害成为了问题。有时虽然认可放疗对癌肿的疗效，但是放射线造成的后遗症对放疗的持续进行造成了障碍。 由于放射线会导致皮肤红斑、丘疹、糜烂，体表及内脏粘膜充血、浮肿、糜烂等不良反应，中医将放射线视作火毒邪气，常规以清热解毒，益气养阴方剂减轻放疗不良反应。但作为中医经典，《伤寒论》对火毒（火逆、烧针）致病的记载，出方的条文有三（“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”，“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”，“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也”），但均未提及火毒对皮肤的损害，所出方剂亦似并不适合皮肤损害的治疗。 但日本人不知是出于对经典“狂热”的尊崇，还是别的什么原因，就用了桂枝加龙骨牡蛎汤防治放射性皮炎。桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤是针对火伤的方剂，将蜀漆替换为芍药即得桂枝加龙骨牡蛎汤。蜀漆清热解毒，急性火伤用之有益，放射线伤害是慢性持续性的皮肤伤害，考虑是伤害了皮肤的微小循环从而引起炎症，预想芍药的祛瘀血作用在方中会有疗效。因此使用桂枝加龙骨牡蛎汤。那么效果如何呢？ 原发性肺癌或转移性肺癌进行放疗作为对象10例。平均年龄65岁，平均是经50.3 Gy的照射。全部病例一次照射量均为2 Gy，除休息日外，都是每天照射。对象中的4名，在放疗期间，服用桂枝加龙骨牡蛎汤浓缩剂1天7.5 g。治疗效果根据放疗终止时所见皮肤的情况加以判定 Grade 0 无 Grade 1 色素沉着，红斑丘疹 Grade 2 水疱，脱屑 Grade 3 溃疡，皮肤剥脱 确认了后遗症严重的Grade 3出现时间点的放射线照射量（表1）。针对Grade 3症状加以甘菊蓝（azulene）软膏治疗。 桂枝加龙骨牡蛎汤组中的1例服药1周不适而中断。剩余3例在Grade 0～2之间各有1例。对照组Grade2有2例，Grade 3有4例（表2）。 即，对照组6例中有4例也就是半数以上被判定Grade3表现出皮肤剥脱，其中2例是46Gy照射量时出现症状的。另一方面，虽然内服组病例数少，但至今未出现有皮肤剥脱的病例。 文末作者说道，“社会和医疗是现代化的，过去没怎么见过的病证如今也不少，由此积累了相当的经验，如何确定中医药治疗的适应症不简单。中医的随证治疗是有原则的，放射性皮肤损害是古籍中没有的疾患，由此有探索中药方剂新的适应症的可能性，这即是本次研究所考虑的。”这让人十分感慨（虽然日本人一贯的讲话暧昧有碍理解），古老的经典方剂在现代医学背景下与时俱进，不断承担新的角色和职责，同时保存自身几千年来的特点和优势。甚至可以说，中医学的特点和优势在新的医学挑战下，锤炼出了精华。 |
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