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阳明之争:温病属阳明?

2019-10-06  中医药很...

一直以来,关于温病都是争论,有的认为《伤寒论》没有包含温病的治疗,有的认为已经包含了,有的认为温病其实就在阳明病之中,到底是怎么回事,也没有定论。不过结合这几年治疗冬天流行性感冒的经历以及伤寒论的理论,我想解一下所谓的温病。

   冬不藏精,春必病温

《内经》之中,一直强调,冬不藏精,春必病温,这句话也一直成为后世医家论述温病病因的依据,事实上,肾精的亏虚,确实可能是导致温病的原因,但是没有一个医家会通过补肾的方法治疗温病,治疗温病都是从外感的角度,或者内伤的角度加以治疗。

所以这句话成为一个鸡肋,丢弃吧,太可惜了,用上吧,又不能指导临床实践。

邪气在膜原

最有意思的一个观点就是,温病的病位其实就在膜原,而不是肤表,所以脉象上看,不是表,也不是里,在不上不下之间,也有点像伤寒的半表半里。

所谓的膜原,其实有点半表半里的意思,小柴胡汤治疗的疾病是“半在里,半在表”,又说“不在表,不在里”,所以可以说是“既在表,又在里”,其实温病就是小柴胡汤所表达的这个意思,就是全身性的。大家都知道,流行性感冒到了后来,因为长期的病毒繁殖,其实全身皆有病毒,就是一种弥漫性的,不是表也不是里,既在表也在里。

温病不是阳明病,也不是太阳病


温病是特殊的疾病,属于比阳明病更广泛的疾病,也可以是太阳病,也可以是阳明病,也可以是少阳病,所以在治疗上需要三阳都考虑。

有的用小青龙汤之类的解表可以治疗瘟疫,也有的时候可以用补中益气汤之类的治疗瘟疫,还有的时候需要用达原饮这种方剂治疗,更有甚者大承气汤,白虎汤治疗效果显著。

从这些古人的经验看来,陆懋修一派认为温病属于阳明病的观点是需要批判的,包括曹颖辅等的观点也不一定正确。

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