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【西医理论】 慢性白血病，分慢性髓细胞性白血病和慢性淋巴细胞白血病。 慢性髓细胞性白血病，简称慢粒（Cml），是临床上一种起病及发展相对缓慢的白血病。它是一种起源于骨髓多能造血干细胞的恶性增殖性疾病，表现为髓系祖细胞池扩展，髓细胞系及其祖细胞过度生长。 慢性淋巴细胞白血病，简称慢淋（CLL），是机体的淋巴细胞在体内异常增生和积蓄伴有免疫功能低下的疾病。在我国CLL发病率低，一般只占白血病总数的10%以下，居白血病类型的第4位。由于慢淋患者淋巴细胞寿命极长，并经常伴有免疫反应缺陷，故又称“免疫无能淋巴细胞蓄积病”。 【中医理论】 根据慢性白血病的临床淋巴结肿大，肝脾大及乏力等特征，属中医“瘰疬”“积聚”“癥瘕”“虚劳”等范畴。乃因先天禀赋不足或后天失养引起脏腑亏虚；外感六淫，内伤七情等引起气血功能紊乱，脏腑功能失调，致使毒邪乘虚而入。毒邪入侵，伤血及髓，致使气虚血亏，邪与营血相搏结，使气血流通失畅，脏络瘀阻，久而成积。本病为气血痰食邪毒相互搏结而成。 【临床特点】 Cml临床上以乏力、消瘦、发热、脾大及白细胞异常增高为主要表现。血象有白细胞明显增高可达20×109／L或以上；骨髓增生活跃，以粒细胞为主粒和红的比值可增至（10～50）∶1。CLL是以淋巴结肿大为主，常伴有肝脾大，贫血及出血等症状，少数患者还伴有皮肤损害。血象示持续性淋巴细胞增多，白细胞大于10×109／L，淋巴细胞占50%或以上，绝对值≥5×109／L持续4周或以上；骨髓显示有核细胞增生活跃，淋巴细胞40%，以成熟淋巴细胞为主。 【辨证论治】 慢性白血病的辨证论治见图6-4。
图6-4 慢性白血病的辨证论治 1．慢性髓细胞性白血病 （1）气阴两虚、痰瘀内阻 证候：身疲乏力，心悸气短，纳呆，自汗盗汗，手足心热，腹内痞块，或颈项腋下瘰疬痰核，唇甲无华。舌淡晦黯，苔薄白或薄黄，脉细或细数。 治法：益气养阴，化瘀散结。 方药：四君子汤合麦味地黄汤合化积丸加减。 （2）气血两虚 证候：面色苍白，倦怠乏力，心悸气短，头晕耳鸣，唇甲色淡无华，腹胀纳呆，腹中痞块大且硬。舌淡或有瘀斑、苔薄白，脉细弱。 治法：益气养血，兼化瘀消积。 方药：八珍汤合膈下逐瘀汤加减。 （3）肝肾阴虚 证候：头晕眼花，两眼干涩，口干心烦，心悸失眠，耳鸣耳聋，腰膝酸软，遗精，月经量少，胁下痞块，五心烦热，盗汗。舌红少苔，脉弦细数。 治法：滋补肝肾，兼祛瘀消积。 方药：知柏地黄丸合沙参麦冬汤加减。 （4）热毒炽盛 证候：壮热口渴，咽喉肿痛，口腔糜烂，衄血发斑，或便血、尿血、胁下痞块甚大，或见胁下疼痛，或全身肢体剧痛，腹胀便秘，纳呆，形体消瘦，兼见神疲乏力，气短懒言。舌质紫黯，苔黄，脉洪大或细数。 治法：清热解毒，凉血止血。 方药：犀角地黄汤加减。 2．慢性淋巴细胞性白血病 （1）痰火郁结 证候：痰核瘰疬，皮色不变，按之结实，倦怠乏力，头晕心悸，舌质淡红，苔白腻，脉细或弦滑。 治法：疏肝解郁，通络化痰。 方药：延胡四逆散加减。 （2）积聚虚损 证候：痰核瘰疬成串而生，积聚痞块，腹部作胀，形体消瘦，面色少华，低热盗汗，或潮热起伏，舌质淡，苔白腻或厚腻，脉细数，或弦滑数，尺部重按无力。 治法：益气养阴，软坚散结。 方药：养正消瘤汤加减。 【单方单药】 ★青黄散 ［用量］ 青黛、雄黄，剂量按9∶1。 ［制剂］ 研细末服。 ［用法］ 诱导缓解剂量为每日14g，分3次饭后服。维持缓解剂量为每日3～6g，分2～3次饭后服。 ［功效］ 消肿散瘀，凉血解毒。 ［主治］ 慢性白血病慢性期瘀血热毒内结者。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 青黛味咸，性寒；入肝、肺、胃经；主要功效为清热，凉血，解毒。《要药分剂》：“除热解毒，兼能凉血。”雄黄味辛，性温，有毒；归肝、大肠经。基本功效为解毒杀虫，燥湿祛痰，截疟。现代药理研究显示，靛玉红治疗慢性粒细胞白血病具有明显的缩脾作用，疗效快、不良反应轻。对机体免疫功能没有抑制作用等优点。 ★青麝散 ［用量］ 青黛30g，麝香0．3g，雄黄15g，乳香15g。 ［制剂］ 共研细末。 ［用法］ 每日3次，每次0．1～1g，口服。 ［功效］ 活血通络。 ［主治］ 慢性粒细胞白血病瘀毒阻络。 ［出处］ 《要药分剂》。 ［说明］ 青黛味咸，性寒；入肝、肺、胃经；主要功效为清热，凉血，解毒。《要药分剂》：“除热解毒，兼能凉血。”麝香味辛，性温；归心、脾经。具有开窍，通经络，消肿止痛的作用。雄黄味辛，性温，有毒；归肝、大肠经。基本功效为解毒杀虫，燥湿祛痰，截疟。乳香味辛，性苦，入心、肝、脾经；其基本功效为调气，活血，止痛，追毒。现代药理研究显示，靛玉红治疗慢性粒细胞白血病具有明显的缩脾作用，疗效快、不良反应轻。对机体免疫功能没有抑制作用等优点。(魏睦新，刘佳莅) |
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