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动脉瘤性蛛网膜下腔出血 术 语 由动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血（aSAH） 囊状动脉（SA）＞＞夹层动脉瘤 影 像 1、CT/CTA A：CT平扫脑沟内高密度影 B：分布随动脉瘤位置而变化 C：鞍上池（颈内动脉-后交通动脉、前交通动脉动脉瘤） D：大脑外侧裂（大脑中动脉分叉处） E：桥前池、桥小脑角池（小脑后下动脉，血疱样动脉分叉处囊状动脉瘤或椎动脉或椎动脉夹层动脉瘤） F：CTA对≥2mm的动脉瘤发现率为90%-95% 2、MR/MRA A：脑沟、脑沟FLAIR高信号（非特异性） B：T2*GRE序列“开花”征 C：TOF MRA对≥3mm的动脉瘤的敏感性为85%-95% 3、DSA A：如果CTA检查结果为阴性时采用 B：如果选择血管内治疗 主要鉴别诊断 1、非动脉瘤型蛛网膜下腔出血 2、假性蛛网膜下腔出血 3、可逆性脑血管收缩综合征 临床问题 1、突发剧烈头痛 “雷击样/一生中最剧烈的头痛” 2、50%死亡率 动脉瘤zing蛛网膜下腔出血后1-3周血管痉挛 3、20%在最初2周内发生再出血 4、治疗：一般弹簧圈栓塞＞手术夹闭 诊断要点 弥漫低密度的脑组织，使得正常动脉显示为高密度影，可以类似动脉瘤性蛛网膜下腔出血 中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（pnSAH） 术 语 1、蛛网膜下腔出血（SAH）集中在中脑±脑桥前部 2、在CTA/DSA/MRA无法显示来源 影 像 1、CT平扫：桥前池、环池脑脊液高密度 A：往往累及脚间池、环池、四叠体池 B：±少量延伸到后鞍上，近端外侧裂/大脑纵裂 C：不延伸到远端外侧裂、大脑纵裂 2、CTA用于排除基底动脉瘤 3、MR A：T1等信号至高信号 B：T2与脑脊液相比呈多变信号（等至高信号） C：FLAIR：桥前池、环池脑脊液高信号 主要鉴别诊断 1、动脉瘤性蛛网膜下腔出血 2、外伤性蛛网膜下腔出血 3、伪影（FLAIR序列脑脊液信号抑制不完全） 病理学 1、最可能来源于环池，桥前池静脉破裂 如果Rosenthal基底静脉较小，汇入Galen以外的静脉则更常见 2、5%的pnSAH有其他病因 A：基底动脉分叉处动脉瘤，夹层最常见 B：其他，创伤、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管畸形、血管瘤 临床问题 良性过程：再出血少见（＜1%），无血管痉挛 |
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